消化系肿瘤整合防治全国重点实验室 杜鑫雨

　　“三”在中华传统哲学里从来不只是计数符号。它补的是二元思维的缺口：两端之外，须有居间者。《道德经》说“道生一，一生二，二生三，三生万物”。一种通行的解读是：一为混沌未分的元气，二为阴阳两端，三则是阴阳相激荡而生的和气。阴阳若只是对峙，万物无从化生；有了和气居间融通，才有大千世界生生不息。老子其实在讲一条朴素的道理：对立的两端之间，必有交融与和合的维度，变化由此发生。《易传·系辞下》承续这一智慧：“有天道焉，有人道焉，有地道焉。”八卦为三爻，初爻象地，上爻象天，中爻象人，三才并立，才搭起一个能推演吉凶、涵纳时空人事的完整框架。天地是外部环境，人是行动主体，三者交感，生命与变化才在其中展开。三才思维看重的是三者之间的协同与流转，而非孤立判断任何一端。就此而言，儒、道、易是相通的：一为本源，二为对待，三为交融生成。这套思维范式长久浸润着国人对生命、自然与疾病的理解，后世医学的整体观，正由此发端。

　　近代以来，现代医学以还原论为利器，不断拆分、解析、聚焦局部病灶，极大推动诊疗进步，却也逐渐陷入二元思维的局限：病灶与人割裂、局部与整体分离、对抗治疗和姑息放弃对立。正是在这样的背景下，樊代明院士提出整合医学，接续“三”的东方整体智慧，用一组组三元框架，弥合碎片化医学的裂隙，将传统的三元哲思转化为面向当代生命、面向肿瘤患者的认识论与方法论。

　　整合医学顶层架构首先建立在三组核心观念之上：整体观、整合观、医学观。整体观是认知底色，要求跳出单一器官、单一指标看待生命；整合观是实践方法，把分散的证据、专科经验重新组织融通；医学观划定学科定位，点明医学不只是纯粹自然科学，同时内含人文、经验与艺术，三者一体，共同支撑整合医学的理论地基。在整体观之下，樊院士进一步提出三间健康学：空间健康学、人间健康学、时间健康学。空间关乎人与自然、社会环境的交互；人间着眼生命本身物质、能量、信息的统一；时间强调生命节律、病程时序的动态演化，恰与《周易》三才之道遥相呼应——空间对应天地（外部环境），人间对应人，时间则是对三才的动态延伸。

　　落实到肿瘤诊疗，整合肿瘤学的三元范式更为鲜明，构成临床可直接运用的行动准则。其一为抗癌、控瘤、扶生三位一体的治疗目标，打破传统肿瘤治疗“要么杀瘤、要么放弃”的二元困局。抗癌，针对适宜根治的肿瘤，以清除瘤灶为目标，属对抗之维；控瘤，面对难以根除的肿瘤，重在抑制进展、维持稳态，实现带瘤共存，属调和居间之维；扶生，则以保全患者生机、器官功能、生存质量与生命尊严为根本归宿，是立足于人之本位的终极维度。三者并非先后次序，而是随病情动态权衡、协同兼顾，避免“瘤消人亡”的悲剧。

　　其二是肿瘤诊治的 三 All 原则：All for Cancer、For All Cancer、For Cancer All。All for Cancer，即一切可用手段服务于患者，多学科手段量体裁衣、众志成城；For All Cancer，面向全部肿瘤患者，不只优先少数靶向获益人群，普度众生；For Cancer All，覆盖预防、诊疗、康复、安宁疗护全周期，关照患者生命的全部历程，从一而终。三者分别对应手段整合、人群普惠、全人全程，构建起肿瘤管理的完整行动框架。

　　其三是肿瘤生物学 三元分型：天生型、后生型、共生型。传统认识常简单把肿瘤划分为先天或后天驱动，而共生型作为第三类，指代先天禀赋与后天损伤叠加、多重诱因交织的复杂类型，也是临床最为多见的一类。分型决定策略：先生型多偏稳，以控瘤、扶生为主；后生型侵袭性强，可择机抗癌；共生型病机错综，必须高度整合、动态权衡抗癌、控瘤、扶生三者的权重。除此之外，樊院士还提出整合的三层形态（串联、并联、交联整合）、临床认知三阶段（事实、经验、医术）、医学三重境界（真、善、美），层层递进，共同织就整合医学的三元思想体系。

　　整合医学的“三”，不是对道家、易学三元思想的复刻。老子的“三”是宇宙气化的生成论，《周易》三才是天地人事的结构模型，它们回答的是世界何以生成、何以关联；整合医学的三元框架扎根现代生命科学、循证证据与临床现实，回答的是另一个问题：当生命发生疾病，我们如何看见完整的人，如何在对立的诊疗选择之间找到和合、适宜的道路。一个观天地大道，一个救世间生人，形神相通，各有境域。从“二生三，三生万物”的宇宙玄思，到三才之道的天人模型，再到面向肿瘤患者的三元诊疗体系，这条思想脉络是清晰的。二元思维擅长解析与攻坚，“三”的智慧长于关联与调和，两者本不是对手，但在现代医学高度细分、还原论壁垒渐厚的今天，樊代明院士重拾的是后者——让医学重新看见病灶背后那个完整、动态、与天地社会相连的生命个体。三元之道，古为造化之理，今为治病扶生之学；所谓生生，正在于此。