消化系肿瘤整合防治全国重点实验室  鱼静敏

　　2026年9月28日晚，我在线参加了由中国抗癌协会主办的“CACA前沿播”第66期。本期聚焦唾液腺癌HER2低表达研究的最新突破，以及这一罕见瘤种诊疗中亟待被看见的临床困境。整场学术分享让我对“罕见”二字有了更深的理解——罕见的不只是疾病本身，更是我们对它的认知方式。

　　会议首先呈现了一项针对唾液腺癌HER2低表达的重要研究。唾液腺癌是一类罕见的头颈部恶性肿瘤，异质性极高，晚期系统治疗选择十分有限。传统化疗获益短暂，免疫治疗客观缓解率有限，远不能满足临床需求。而HER2作为最具可及性的分子靶点之一，其“低表达”状态此前在唾液腺癌中的治疗价值一直未被明确。这项研究首次以前瞻性设计证实，HER2靶向ADC药物在HER2低表达唾液腺癌中展现出令人振奋的抗肿瘤活性，且安全性可控。这意味着，一个过去被归入“不可靶向”范畴的患者群体，可能因此获得全新的治疗选择。正如讨论中所指出的，唾液腺导管癌与乳腺癌在HER2表达谱上存在相似之处，这项研究为HER2低表达唾液腺癌的治疗开辟了道路，其意义可能辐射至更多HER2低表达实体瘤类型。

　　会议还着重讨论了精细分级系统在临床决策中的价值。唾液腺癌亚型繁多，不同亚型的生物学行为、预后和治疗反应差异悬殊，传统的粗放分级已难以满足精准诊疗的需求。建立更为精细的分级体系，将分子特征、组织学形态与临床行为整合考量，才能为每一位患者提供真正“量体裁衣”的治疗方案。这本身就是整合医学“全局思维”在病理诊断层面的体现——病理报告不应只是一纸结论，而应是连接分子信息与临床决策的“导航图”。

　　然而，整场会议最触动我的，是各位专家对罕见肿瘤困境的反复呼吁。唾液腺癌患者面临的不只是疾病本身的凶险，更是“无人识、无处治、无药可及”的系统性困境。一种疾病之所以“罕见”，很大程度上是因为关注它的人太少、研究它的资源太少、为它发声的人太少。当我们为肺癌、乳腺癌等大瘤种的每一项突破欢呼时，那些在角落里独自挣扎的罕见肿瘤患者，同样需要被看见、被听见、被认真对待。这不仅是医学问题，更是公平与尊严的问题。

　　樊代明院士在最后的总结中，将整场讨论提升到了方法论的高度。他尖锐地指出，不能用“一根筋”的简单因果关系去解决医学问题。疾病不是静态的、孤立的，而是动态变化的、与人体整体状态紧密关联的。如果我们只盯着某一个分子、某一个指标、某一个时间点的检查结果，就像盲人摸象，永远看不清全貌。因此，他倡导将动态思维、形象思维、博弈思维、反向思维、多维思维、整合思维等十大思维——“隐性知识”——用于理解医学的“显性知识”。

　　这番话让我重新审视了整场会议的内容。唾液腺癌HER2低表达研究的突破，靠的不是“一根筋”地盯着HER2阳性人群，而是反向思维——“如果高表达人群有效，低表达人群是否也可能受益？”精细分级系统的建立，靠的不是单一指标的堆砌，而是多维思维——将分子、病理、临床、影像等多维度信息整合研判。罕见肿瘤被忽视的困境，需要博弈思维——在有限的研发资源与庞大的患者需求之间寻找平衡点。而贯穿始终的动态思维，则提醒我们：肿瘤在变，耐药机制在变，患者状态在变，治疗方案也必须随之调整。

　　从“一根筋”到“十大思维”，这不仅是思维方式的升级，更是医学认知的深刻转变。整合医学的十大思维不是要否定科学研究的价值，而是要为科学发现提供“方向盘”和“刹车片”——让技术在正确的方向上发力，在必要的时候节制。医学的进步，终究不只是技术的进步，更是思维方式的进步。