消化系肿瘤整合防治全国重点实验室  白雪

　　2026年8月31日，我学习了由中国抗癌协会主办的CACA前沿播第63期学术直播。本期聚焦中国医学科学院肿瘤医院金晶教授团队领衔、全国16家中心共同参与的STELLAR研究五年生存随访结果。该研究于2026年7月27日在线发表于Journal of Clinical Oncology，是迄今全球唯一以中国人群为主体、证实短程大分割放疗序贯化疗的全程新辅助治疗模式可显著改善远期总生存的III期随机对照试验。

　　直播中，樊代明院士明确提出，在抗癌、控瘤、扶生三手齐抓的新格局下，必须重新审视放疗。放疗不应再被简单看作一种抗癌武器的局部工具，而应被重新定位为落实扶生主旨的核心载体。这个论断，让我从根子上重新思考了放疗的本质。

　　一、从炸弹到导弹：放疗认知的范式转换

　　过去，放疗留给公众的印象，往往是杀敌一千、自损八百。射线穿透身体，癌细胞与正常组织同遭池鱼之殃。这种刻板印象源于放疗早期的技术局限，在相当长的时期内遮蔽了人们对这门学科的公正判断。

　　然而，技术早已今非昔比。三维适形放疗、逆向调强放疗、图像引导放疗等精准技术的成熟应用，已使放疗完成了从地毯式轰炸到精确制导的根本跨越。于金明院士曾作过一个精妙的比喻：传统放疗像炸弹，一炸一片，敌我不分；精准放疗则像导弹，直指靶心，对周围正常组织的损伤尽可能降至最低。从炸弹到导弹，一字之差，折射的是整个学科从粗放杀伤到精细施治的质变。技术已然迭代，认知却长期滞后。这正是院士呼吁重新审视放疗的深层动机。

　　二、从减法到护持：放疗是扶生的最佳载体

　　在三大传统治疗手段中，放疗对患者机体的整体损伤最小，这与扶生的内核最为契合。如果将三者并置比较，便能看得分明。

　　外科手术是抗癌的利刃。它切除病灶，但也切除器官、改变解剖结构，对身体是永久性的减法。化疗与靶向药物是控瘤的重器。它们通过全身循环施治，但系统性毒副反应几乎不可避免，对身体是弥漫性的损耗。精准放疗则不同。射线只在肿瘤所在的那一小片区域精准释放，不打开身体、不摘除器官、不进行全身循环。治疗的边界，就是病灶的边缘。不越界、不侵入、不剥夺。

　　某种意义上，放疗所提供的不是切除或损耗，而是一种护持。在消灭肿瘤的同时，护住生命的完整、护住器官的功能、护住患者的尊严。这正是扶生保人最直观的注脚：治疗不是为了证明我们战胜了什么，而是为了保全什么。

　　三、从对抗到共生：STELLAR研究对扶生的循证诠释

　　院士特别强调，STELLAR研究的意义远不止于提供了一组靓丽的生存数据，更在于它用高级别循证证据回答了一个根本问题：扶生是疗效的敌人，还是疗效的盟友？

　　研究用数据给出了明确答案。中位随访68.7个月后，TNT组的5年总生存率达78.1%，显著优于CRT组的69.7%，风险比为0.739。死亡风险相对降低26%。在高危患者中获益更甚，风险比低至0.663。与此同时，SCRT方案大幅缩短了治疗周期，显著降低了急性毒副反应。恰恰是对患者更友好的方案，反而带来了更优的远期生存。

　　这一结果颠覆了传统的剂量与疗效线性思维。它告诉我们的道理朴素而深刻：保护了机体，就是保护了抗癌的本钱；尊重了生命质量，反而赢得了更长的生命长度。扶生从来不是对抗癌的妥协，而是更高明的抗癌策略。抗癌与扶生之间不存在取舍，它们互为因果、彼此成全。樊代明院士所言“抗癌不是‘你死我活’的博弈，而是‘你活我也活’的共生智慧”，在STELLAR研究中获得了最坚实的循证支撑。

　　四、从杀死到扶持：放疗未来的使命跃迁

　　基于上述认知回望，我对院士所预言的放疗将会是未来肿瘤治疗的中坚力量有了全新的理解。放疗的未来，绝不只是作为外科或药物的替补队员而存在，而是以精准、微创、保功能的独特优势，成为整合治疗中最能体现以患者为本价值观的学科担当。

　　它的进化方向，将从单纯追求剂量更高、靶区更准的技术竞赛，转向更加宏阔的生命关怀：如何在根治肿瘤的同时保住器官功能，如何在杀灭病灶的同时维护免疫稳态，如何在缩短疗程的同时减轻患者的身心负担。这些目标，全部指向同一个核心：我们治的不是癌细胞，而是背后那个活生生的人。

　　当一门学科从如何更狠地杀死转向如何更智慧地扶持，它就不再仅仅是一项技术，而升华为一种医学哲学的外化。STELLAR研究的中国方案之所以能在全球立足，表面看是数据过硬，实质上是因为它契合了这个时代对医学最深切的呼唤：回归人，而不仅仅是迷恋病。

　　这，才是放疗被重新审视的真正价值所在。这，也是CACA倡导扶生理念的深远意义所在。