中国整合医学发展战略研究院 任立伟

　　8月24日晚，我全程在线参加了中国抗癌协会"MDT to HIM"系列第20期研讨会，主题是整合治疗统览下的喉癌药物治疗，由中国抗癌协会整合肿瘤药学委员会和头颈肿瘤专业委员会主办，樊院士致开幕辞并作闭幕总结。三个小时的会议，六场学术报告，一场病例研讨，从流行病学到早筛，从疗效评估到功能保留，从放疗协同到复发转移管理，几乎覆盖了喉癌诊疗的每一个环节。带着樊院士反复强调的"整合医学"理念去听，这场会从头到尾都在印证一个朴素的道理：治喉癌，不能只盯着喉。

　　北京同仁医院王茹教授介绍了喉癌流行病学与早筛：全球每年新发约18万例、死亡近10万例，约66%的死亡归因于烟草，吸烟者风险是非吸烟者的10到15倍，重度吸烟者达30倍。早期诊断者5年生存率可达90%，但约六成患者就诊时已是中晚期。她提出的分层筛查路径配合NBI喉镜与AI辅助，敏感度97%、特异度92.5%，能把白光内镜的诊断准确率从73.4%提升到81.5%。这不正是樊院士说的"防筛诊治康"吗？筛查做在前面，后面的一切才有意义。

　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院陶磊教授的报告最让我受启发。他提出器官保留不等于功能保留，有些患者喉保住了，却长期气管切开、鼻饲依赖、反复误吸肺炎，统计口径里的"保喉率"恰恰掩盖了这部分功能损失。诱导治疗后病理完全缓解率已从化疗时代的约10%提升到免疫时代的30%到57%，保喉机会多了，但"喉还在不等于喉能用"，所以保不保喉要从肿瘤学、功能学和患者意愿三个维度决策，全喉切除也绝不是治疗失败。这让我想到樊院士常说的"利己不损人"，治疗的目的不是把肿瘤消灭得干干净净，而是让人活得下去、活得好。

　　中山大学肿瘤防治中心刘旭奎教授报告了48例局部晚期喉癌下咽癌患者接受TPE方案联合PD-1抑制剂新辅助治疗的II期研究，客观缓解率93.8%，原发灶病理完全缓解率42.9%，中位随访20.8个月，喉保留率97.9%。但他特别提醒，影像学缓解不等于病理缓解，淋巴结反应往往差于原发灶。北京大学肿瘤医院孙燕教授则指出，标准放化疗同期加免疫的几项大型研究均为阴性，但PD-L1高表达人群仍然获益，联合治疗的时机和人群选择比简单叠加更重要。这些观点都指向一个方向：肿瘤治疗没有标准答案，只有反复权衡。

　　病例讨论环节，北京同仁医院石倩教授分享了一位62岁喉癌患者的全程管理：T4aN1M0声门上型喉癌，CPS 60分，三周期诱导化免后肿瘤基本消退，因有软骨侵犯仍行部分喉切除加颈清扫，术后病理证实完全缓解，随访三年呼吸、吞咽、发音正常。这个病例说明，新辅助免疫治疗让保喉机会大大增加，但什么时候保、怎么保，每一步都需要多学科反复权衡。

　　会议尾声，樊院士的闭幕总结让我感触最深。他说肿瘤这件事要战略上藐视、战术上重视。他50年前做住院医生时白血病基本都治不了，如今慢淋和慢粒九成患者能活过10年，已经接近慢性病，办法总比困难多。但他也提醒，同一个肿瘤长在不同人身上、同一肿瘤的不同细胞群体、同一细胞在不同时间，都有极大的异质性，光按指南治只能治好一小部分病人。他正在主编的《整合肿瘤学》第二版共22卷，有的单章参考文献就有1359篇，八成是近三年文献，全世界做了大量工作，指南只是其中极少一部分，所以参考指南那是天花板，但它只是可能性。因此要循证而不唯证，加上医生的经验，加上病人报告的结果，从循证医学走向询问医学。他还引用WHO的数据：55%被治愈的肿瘤中，外科占27%、放疗占22%、药品只占6%，他预言放疗将来会超过手术成为肿瘤治疗的第一手段，谁杀肿瘤杀得干净、对人体损伤又最小，谁就是老大。

　　樊院士说，肿瘤没了人也没了，那是不行的，要人还在、肿瘤没了，这才是效果。这场会从头到尾都在讲喉癌这一个病，从保喉到保功能，从保功能到保人，樊院士的总结始终把人放在肿瘤前面。作为学生，我将带着今晚的收获继续学习，努力做一名把病人放在肿瘤前面的医生。医学的路很长，愿与各位同道一起，把整合医学的理念落实到每一次查房、每一台手术、每一张处方里。