消化系肿瘤整合防治全国重点实验室 石钰

　　2026年7月14日晚，我有幸线上参加了由CACA主办的第58期“CACA前沿播”，本期聚焦北京大学肿瘤医院季加孚院士、沈琳教授团队发表于《柳叶刀》主刊、并同步在ASCO年会上作口头报告的ASTRUM-006研究，让我对胃癌围术期治疗有了全新的认识。

　　局部进展期胃癌患者即使接受根治性手术，复发风险依然很高，而现有围术期化疗面临两大困境：一是疗效已达瓶颈；二是术后化疗耐受性差。胃癌术后患者因消化道重建，营养状况和耐受性明显下降，国际上术后化疗完成率低。此前，胃癌围术期免疫治疗的注册III期研究ATTRACTION-5和KEYNOTE-585均未达到主要终点中国人群的注册性证据长期处于空白。正是在这样的背景下，季加孚院士和沈琳教授团队开启了ASTRUM-006的探索之旅。

　　ASTRUM-006研究的设计处处体现着精准与创新：人群选择上，研究精准锁定PD-L1 CPS≥5的可切除局部晚期胃癌患者，这些患者疾病负荷比既往研究更重，预后更差。治疗策略上，研究创新性地采用“术前联合、术后单药”的序贯模式：新辅助阶段斯鲁利单抗联合SOX化疗3周期，术后以斯鲁利单抗单药维持最长17周期，完全砍掉了术后的化疗。SOX方案是CSCO指南新辅助治疗的唯一1A类推荐，口服S-1给药更便捷、毒性更温和，高度适配东亚人群，疗效更佳的同时安全性也更高。今年斯鲁利单抗获得NMPA批准用于胃癌围术期治疗，成为全球首个且唯一获批该适应症的PD-1抑制剂。研究结果已被2026年ASCO指南收录注释。张艳桥教授感慨：过去我们常跟随国外研究做桥接试验，如今ASTRUM-006研究被韩国等国家跟进验证，标志着中国胃癌研究从“跟跑”真正迈向“领跑”。日本国立癌症中心已计划开展桥接研究，这本身就是国际影响力的最好证明。沈琳教授指出围术期治疗的未来一定基于精准分子分型。MSI-H、EBV阳性、HER2阳性、CLDN18.2阳性等亚型正逐步重塑可切除胃癌的治疗版图。多种新型靶向CLDN18.2的ADC药物、CAR-T疗法等也正在向围术期拓展。

　　樊代明院士的总结点评将整个会议推向了思想的高潮。他指出，ASTRUM-006的成功，本质上是在“保人”方面做得好——不是简单地“杀死”癌细胞，而是在抗癌的同时保护了患者的身体机能。肿瘤是“生长抑制的逃逸”——本质上是人体整体的生长调控系统出了问题。治疗不能只关注如何杀伤癌细胞，更要思考如何恢复人体自身控制疾病的能力。他提出了“抗癌、控瘤、扶生”三位一体的理念，注重“保人”而非一味地“杀”癌细胞，并运用“全局思维”和“动态思维”，联合检测、动态监测进行诊断；治疗要序贯用药、动态调整。此外内科医生面对海量基因信息，要能读懂、能提取关键信息指导临床决策；还要成为“排兵布阵者”——根据不同患者的基因变化和临床特征，制定个体化的治疗策略。

　　ASTRUM-006研究的成功，不仅仅是一项临床试验的胜利，更是一种医学理念的胜利，它让我们看到，真正伟大的医学进步，不只是找到更强大的“武器”，而是学会如何更好地保护生命；不仅要关注研究的数据和结论，更要理解其背后的思维逻辑——以患者为中心，在科学证据基础上寻找最合理的治疗方式。这或许正是ASTRUM-006研究给予的最宝贵的启示。