消化系肿瘤整合防治全国重点实验室 金静

　　7月6日晚，我在线收看了中国抗癌协会主办的“CACA前沿播”第57期。本期会议围绕HARMONi-6研究展开，由研究者、临床专家及相关领域学者共同解读中国原创抗肿瘤药物依沃西单抗在晚期鳞状非小细胞肺癌一线治疗中的研究成果。此次学习带给我的，不仅是对一项重要临床研究的认识，更促使我重新思考肿瘤治疗的最终目的：医学究竟是要竭尽全力“消灭肿瘤”，还是要在控制肿瘤的同时，最大限度地保护患者、恢复患者，使患者获得更长且更有质量的生存？

　　HARMONi-6是一项随机、双盲、多中心Ⅲ期临床研究，比较依沃西单抗联合化疗与替雷利珠单抗联合化疗用于晚期肺鳞癌一线治疗的疗效和安全性。依沃西单抗可同时靶向PD-1和VEGF，将免疫调节与抗血管生成作用整合于同一分子之中。研究显示，该方案不仅延长了无进展生存期，也改善了总生存期，而且相关获益见于不同PD-L1表达水平及多类临床亚组。对于中央型肺鳞癌等既往抗血管生成治疗受到出血风险限制的患者而言，这一成果尤其具有临床价值。

　　但比数据本身更触动我的，是樊代明院士对肿瘤本质和治疗理念的阐述。长期以来，肿瘤治疗常被理解为一场敌我分明的战争，手术、放疗、化疗、靶向和免疫治疗的主要任务似乎都是“杀伤”。然而，肿瘤细胞来源于人体自身，肿瘤的发生并不只是某个异常分子单独作用的结果，而是免疫监视、生长调控、血管生成、代谢状态及组织微环境等多重系统失衡的表现。面对这样一种系统性疾病，若仅以单一靶点和最大杀伤为目标，即使短期内肿瘤缩小，也可能因严重毒性、免疫损伤和器官功能下降而限制患者的长期获益。

　　因此，樊院士提出的“抗癌、控瘤、扶生”理念给我留下了最深刻的印象。“扶生”不是放弃抗癌，更不是消极地与肿瘤妥协，而是在必要的抗肿瘤治疗基础上，主动维护和恢复人体自身的生存能力。它要求医生不仅观察肿瘤是否缩小，还要关注患者能否耐受治疗、能否保持免疫和器官功能、能否维持营养、活动能力与社会生活。换言之，治疗的对象不能只是影像学上的病灶，更应是一个完整的人。

　　从这一角度看，HARMONi-6的意义也超越了“双靶点优于单靶点”的药物竞争。PD-1通路参与免疫抑制，VEGF不仅促进血管生成，也会塑造免疫抑制性微环境。依沃西单抗将两条通路协同调节，体现出从孤立靶点干预向肿瘤生态系统调控的转变。更重要的是，临床治疗还需要合理“做减法”：减少不必要的治疗强度，缩短无效用药周期，控制累积毒性，避免患者在肿瘤尚未失控前先被治疗损伤。真正高明的治疗，不是药物用得越多越好，而是在保证疗效的前提下，实现获益与损伤之间更合理的平衡。

　　樊院士还强调，中国临床研究不能长期停留在跟随国外靶点、验证国外方案的阶段。中国患者在疾病谱、遗传背景、生活方式、肿瘤部位及治疗可及性等方面具有自身特点，这些差异不是研究的障碍，反而可能成为产生原创发现的起点。HARMONi-6由中国研究团队主导、基于中国患者完成，并在国际重要学术平台展示，说明中国肿瘤研究正在由“跟跑”逐步走向“并跑”和“领跑”。这也启示我们，真正有价值的创新，应来源于临床问题，回到患者需求，并最终接受生存获益和生活质量的检验。

　　通过本次学习，我更加理解了“病人好不好，才是检验的金标准”这句话。PFS、缓解率和风险比固然重要，但它们并不是医学价值的终点。患者是否活得更久、活得更有尊严，是否能够少受治疗之苦，才是评价一项治疗方案最根本的尺度。今后的科研与临床工作中，我也应避免只关注分子、通路和统计学差异，而忽视这些指标背后具体的人。

　　从“抗癌”走向“控瘤”，再走向“扶生”，体现的是医学从疾病中心向患者中心的回归。肿瘤治疗既需要锋利的武器，也需要保护生命的盾牌；既要敢于进攻，也要懂得节制和修复。HARMONi-6带来的不仅是一种新药或一种新方案，更是一种值得继续探索的整合医学实践：以科学证据控制肿瘤，以系统思维保护机体，以患者长期生存和生命质量作为最终目标。这正是本次“CACA前沿播”给予我的最大启示。