消化系肿瘤整合防治全国重点实验室 金静

　　CACA前沿播第54期如约而至！本次会议聚焦HIO期刊子宫内膜癌放疗指南解读、3D打印在妇科近距离放疗临床应用、复发性子宫内膜癌挽救性放疗临床研究三大核心内容，全程学术内容务实前沿，立足整合肿瘤学顶层思想，让我在近距离放疗临床应用、肿瘤诊疗思维革新方面收获颇丰、深受启发。

　　会议首先由中山大学肿瘤医院曹新平教授带来HIO 2025子宫内膜癌放射治疗指南专题汇报。过往全球、欧洲、日韩及国内医学会相关指南对子宫内膜癌术后放疗指征、靶区与剂量描述普遍大量使用“或、加减、酌情考虑”等模糊表述，临床落地标准不一、基层诊疗同质化困难。而我国HIO新版指南采用最新病理分期，清晰界定放疗适用人群、精准标注靶区范围与处方剂量，全文稿摒弃模糊用词，配套标准化表格与靶区示意图，从根源解决既往指南临床落地难的痛点。吴永忠教授点评时充分肯定这份指南本土化、精准化优势，明确其对国内各级医院规范子宫内膜癌放疗、缩小临床诊疗差异的重要价值，也为国内其他瘤种指南撰写提供范本。

　　随后北京协和医院张福泉教授围绕3D打印技术在妇科近距离放疗中的应用进展展开分享。传统标准化医疗器械千人一面，受患者阴道解剖、肿瘤偏心生长、术后盆腔粘连等个体差异限制，适配度差，易出现靶区剂量不均、膀胱直肠受照过量、并发症高发等难题。依托CT/MRI影像采集、术前预计划设计、个体化模具3D打印、术后影像验证全流程，实现“一人一模具、一瘤一方案”，精准引导穿刺针直达靶区，在复发、解剖畸形等疑难妇科肿瘤中疗效突出。盛修贵教授点评补充，3D打印技术破解了传统近距离放疗“看不见、扎不准、损伤大”的痛点，是近距离放疗迈向个体化精准治疗的关键突破口。

　　上海瑞金医院蔡嵘教授结合对17个临床研究，将近4000例的子宫内膜癌的分析，详解复发性子宫内膜癌挽救性放疗真实世界结果。研究证实，孤立性阴道残端复发患者经外照射联合近距离根治放疗后5年总生存接近90%，即便既往接受过盆腔放疗的复发病例，在严格管控膀胱、直肠累计受照剂量前提下，二次近距离再放疗仍可实现约40%患者临床根治。楼寒梅教授从多中心临床视角点评，复发子宫内膜癌需分层施治，局部精准放疗联合靶向、免疫等全身药物的综合模式，是未来改善远期远处转移难题的重要方向。

　　整场会议压轴环节，樊代明院士立足整合肿瘤学高度总结提炼，系统提出肿瘤医学未来转型的三大核心发展思想，也是本次学习最触动我的理论收获。

　　第一，从结构病理学迈向功能病理学。传统肿瘤诊疗长期依托CT、核磁、病理切片等形态学结构证据，等到影像学、病理可见肿瘤病灶时，机体基因、细胞、内分泌层面的异常已提前数月乃至数年发生，属于疾病发展的滞后阶段。就像子宫内膜癌，内膜过度增殖癌变是全身内分泌、代谢调控失衡的局部表现，肥胖、生育哺乳史等全身因素直接影响发病风险与治疗预后，仅盯着病灶结构做切除、放疗属于局部思维；未来需依托循环肿瘤细胞、液体活检等功能学检测手段，从全身调控层面早期干预，实现从“看见病灶再治疗”到“预判异常提前防控”的转变，本次HIO指南立足内膜癌发病全身诱因制定放疗规范，正是功能病理思维落地的具象体现。

　　第二，从静态肿瘤学转向动态肿瘤学。既往临床习惯依靠单次病理、影像报告固定诊疗方案，忽略肿瘤随治疗退缩、患者身体状态变化带来的生物学动态改变。3D打印近距离放疗未来发展方向提及“随肿瘤退缩动态更换定制模具”，复发子宫内膜癌需依据复发分期、分子分型动态调整放疗剂量与照射范围，都是打破静态诊疗思维的落地实践；同时借助AI建模、回顾性临床大数据，动态追踪患者全病程疗效与不良反应，打破单一静态检查结果限制，实现全程个体化动态施治。

　　第三，从单科单打独斗走向多学科集团联合作战。过去放疗科、妇科、外科、中医科各自局限本专业诊疗思路，放疗医师只关注射线杀瘤、妇科医师侧重内分泌调理、外科专注手术切除，割裂肿瘤全身整体性。樊院士提出子宫内膜癌防治需妇产科、放疗科、中医科、营养科、内分泌科协同联动，从控制肥胖降低发病概率、内分泌调理抑制内膜异常增生、精准放疗局部控瘤、中医药全身调养多维度联合施策；本次专题研讨本身就是近距离放疗专委会联合多学科专家共同梳理临床成果，也正是MDT to HIM整合诊疗理念的落地实践，摒弃单科治癌的片面思路，实现全链条兵团式抗癌。

　　本次会议让我收获颇丰、学有所得。当下肿瘤诊疗技术正持续向精准化、规范化、个体化稳步深耕。樊院士的总结梳理高屋建瓴，拓宽了科研临床思路，锚定了肿瘤学科长远发展的核心脉络。身为青年肿瘤医务科研从业者，我们一方面立足专科深耕细研，扎实吃透各类前沿诊疗技术；另一方面要树立整合思维、立足全局思考。“Holistic Integrative Oncology”，便是今后长期钻研、躬身实践的核心目标。