消化系肿瘤整合防治全国重点实验室 阴玥

　　2026年6月2日晚，CACA前沿播第54期聚焦子宫内膜癌规范化近距离放疗，曹新平、张福泉、蔡嵘三位权威专家从指南落地、技术迭代、复发救治三个实操维度，搭建起当下临床诊疗的完整框架。随后，樊代明院士从整合肿瘤学视角出发对专题内容进行了深度点评与学术升华。

　　曹新平教授首先解析了中国抗癌协会近距离放射治疗专业委员会子宫内膜癌放射治疗指南，该指南建立精准分层体系、细化靶区勾画与剂量指标，依据患者肿瘤分期、高危因素、既往治疗史差异化匹配放疗技术，有效补齐了传统诊疗的经验化短板；同时，他提出未来指南更新需更多临床研究丰富循证证据、鼓励产出中国临床数据、利用AI进行量化模型建立。

　　张福泉教授则展示了技术迭代的机遇与挑战：从早期LDR到现代3D影像为基础的IGBT，近距离治疗进入精准时代，而3D打印个体化施源技术通过解剖适配优化靶区受量、降低危及器官损伤，尤其适配术后解剖变形等疑难病例，其核心优势在于个性化定制、优化剂量分布、突破治疗困境与提升效率，但目前仍受限于前瞻性临床证据不足、标准化与质控体系缺失、材料与施源器活配性等技术及学习曲线难题，未来需开展大规模临床研究、推动技术与材料持续迭代、加强医学教育与规范化培训。

　　蔡嵘教授聚焦复发子宫内膜癌的挽救性放疗，纠正了“复发即失去根治机会”的认知误区，明确现代近距离放疗在复发救治中的关键地位，同时也指出远处失败仍是当前面临的主要挑战，为临床处理复发病例提供了基于循证医学的新视角。

　　在会议点评环节，樊代明院士并未止步于技术层面的讨论，他跳出单一技术、单一病种的局限，从认知范式、诊疗逻辑、学科模式三大层面提出了肿瘤研究与诊疗的转型方向。

　　在认知范式层面，院士提出肿瘤诊疗需从传统结构病理学向功能病理学转换，彻底打破了以形态学为核心的传统诊疗局限。当前临床常用的B超、CT、磁共振及组织病理检查，均属于形态学终点判断，仅能在病灶形成、机体代偿失衡后实现确诊，错失了肿瘤发生早期的黄金干预窗口期。液体活检技术（如ctDNA、CTC）的成熟，使功能层面的早期干预成为可能。以BRCA1/2为例，该突变并非乳腺或卵巢特有，而是全身细胞的共有调控异常，仅因靶器官敏感性差异表现为不同部位发病。这启示我们：肿瘤本质上是全身稳态失衡的局部表现，必须从功能整体维度重新定义疾病。

　　在诊疗逻辑层面，院士强调肿瘤治疗需从静态时点评估向动态全程管理迭代。传统诊疗体系存在明显的静态化缺陷，组织病理、影像检查仅能反映疾病单一时刻的状态，无法匹配肿瘤持续演进的病理规律。即便现阶段单细胞测序可实现全基因组数据采集，但脱离患者生育状态、代谢特征、治疗应答等临床语境的分子数据毫无临床价值。未来肿瘤治疗的核心竞争力，将从“有没有药”转向“会不会动态调整”。一例全身转移子宫内膜癌患者，通过5轮治疗方案的动态排兵布阵，也可以实现17年生存甚至临床治愈。同时，院士指出AI技术将成为核心支撑，它可以整合海量临床数据、突破医师经验局限，实现病灶精准识别与个体化治疗的动态决策，为智慧肿瘤诊疗发展指明方向。

　　在学科模式层面，院士明确肿瘤防治必须打破专科壁垒，实现从单科独立作战向多学科兵团协作的范式转型。以子宫内膜癌为例，其防治早已超越妇科范畴。在预防端，子宫内膜癌与肥胖等慢病密切相关，科学的体重管理可降低15%的发病风险，需要融合营养学、慢病管理等多学科力量，实现关口前移、源头防控；在治疗端，需构建多学科协同体系，妇科主导内分泌全身调节、放疗科开展精准低损伤局部治疗、中医科调理机体整体机能、外科把控手术介入边界，各司其职规避单一学科过度医疗；在技术推广端，需重视后装近距离放疗、微创治疗、质子重离子治疗等特色技术的普及，依托先进设备与技术覆盖更多疑难患者，最大化提升诊疗获益。