5月18日，由中国抗癌协会主办的CACA前沿播第52期在线上举行。本期聚焦鼻咽癌精准治疗领域，重点解读了中山大学肿瘤防治中心马骏院士、孙颖教授团队发表于国际顶级期刊《自然》（Nature）的题为“Risk-adaptive Therapy Guided by Dynamic ctDNA in Nasopharyngeal Carcinoma”的研究成果。该研究首次提出并验证了基于动态ctDNA监测的“风险适应性治疗”新策略，将鼻咽癌从“固定剧本”式治疗转变为“随机应变、因地制宜”的个体化精准治疗。
樊代明院士致辞
许剑民教授主持会议
杨坤禹教授主持会议
中国抗癌协会理事长樊代明院士在致辞中介绍了协会近期在CACA进校园、国际学术交流及科普电影《逢生：直面癌症》等方面的活动进展。复旦大学附属中山医院许剑民教授与华中科技大学同济医学院附属协和医院杨坤禹教授共同担任主持。许剑民教授指出，该研究为动态标志物驱动的临床试验树立了新标杆，对结直肠癌等其他瘤种同样具有示范意义。杨坤禹教授强调，该策略有望实现“应治尽治、应减尽减”，让低风险患者免受过度治疗，高风险患者及时得到强化干预。马骏院士、孙颖教授携团队成员吕佳蔚副教授，与中国科学院曾木圣院士、中国医学科学院肿瘤医院易俊林教授、湖南省肿瘤医院韩亚骞教授、中山大学肿瘤防治中心李济宾研究员等专家进行了深入交流。本次会议通过中国抗癌协会视频号、丁香园等多家平台直播，线上医务工作者齐聚云端参与。
研究背景与概念
马骏院士作报告
马骏院士介绍，鼻咽癌高发于我国，中位发病年龄仅45岁。尽管GP诱导化疗联合同步放化疗已成为全球标准，但仍有约20%的患者出现复发或转移。更为关键的是，现行指南推荐的方案在治疗开始前就已“固定”，无法适应患者肿瘤负荷及生物学行为的动态演变。团队前期EP-SEASON研究（发表于Cancer Cell）已证实，治疗中血浆cfEBV DNA的清除速率与患者预后密切相关。基于此，该研究利用GP诱导化疗作为“机会窗”，根据cfEBV DNA动态清零情况将患者分为低、中、高三个风险组，为后续适应性治疗提供依据。
曾木圣院士点评
曾木圣院士点评指出，该研究将EBV DNA从筛查诊断标志物提升为实时指导治疗的动态生物标志物，开创了全新范式。他建议未来开展大三期验证，并推广至EBV相关的胃癌、淋巴瘤等其他肿瘤。
易俊林教授点评
易俊林教授认为，这一设计解决了临床长期痛点：低风险患者可避免过度治疗，高风险患者能及时强化，真正实现“应治尽治”。
研究结果与创新点
吕佳蔚教授作报告
吕佳蔚教授详细解读了研究设计与核心结果。该研究为多中心II期适应性临床试验。所有患者先接受3周期GP化疗，根据cfEBV DNA清零时间分层：低风险组（1周期清零）继续标准放化疗；中风险组（2-3周期清零）在放化疗后加用节拍卡培他滨，靶向富集的肿瘤干细胞；高风险组（3周期未清零）在放疗伊始即联合信迪利单抗（PD-1抑制剂），持续12个周期，以逆转T细胞耗竭。中位随访47.3个月，接受适应性治疗的中高危患者3年无失败生存率达89.1%，其中中风险组91.4%、高风险组86.5%，低风险组标准治疗也达90.6%。与EP-SEASON队列中相同风险但未接受适应性治疗的患者相比，新策略将疾病进展或死亡风险显著降低59%（HR=0.41）。安全性良好，患者生活质量未受损。卫生经济学分析显示，增量成本效果比仅为1225.2美元/质量调整生命年（QALY），远低于支付意愿阈值。
韩亚骞教授点评
韩亚骞教授评价，该研究使局部晚期鼻咽癌整体疗效突破90%，且cfEBV DNA检测简便、经济、可操作性强，具有极高的临床推广价值。李济宾教授从统计学角度指出，研究虽为单臂设计，但使用了同期外部对照，结合机制验证与卫生经济学评价，形成了完整的证据链，为未来适应性试验设计提供了范例。
临床价值与后续方向
孙颖教授作报告
孙颖教授阐述了临床价值：它打破了“千人一面、一成不变”的治疗范式，让患者真正享受到基于实时风险的个体化治疗。她同时指出，未来需要推动cfEBV DNA检测的标准化，探索甲基化、二代测序等新技术以进一步提高精度。在免疫治疗已成为新标准治疗的背景下，团队正在设计大三期随机对照试验，进一步优化降阶梯与升阶梯策略。
会议总结
樊代明院士总结
樊代明院士在总结中高度评价了该研究的思维高度。他指出，该研究体现了从“全局思维”到“动态思维”的升华，与协会正在推进的整合肿瘤学理念高度契合。他强调，肿瘤治疗正从以“杀”为主转向以“保”为主，马骏院士团队的工作正是减毒增效、保护患者的典范。樊院士勉励中国学者不仅要做好国内临床研究，更要走向国际舞台，成立以中国为主导的国际鼻咽癌学术组织，将中国智慧写入全球指南。
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