消化系肿瘤整合防治全国重点实验室 石钰

　　2026年5月8日，我有幸以线上形式全程参与了“MDT to HIM 3.0第14期卵巢癌整合治疗统览下药物治疗研讨会”。这场线上会议围绕卵巢癌的手术、化疗、靶向、免疫、ADC药物、中医药及药学服务等多个维度，展开了系统而深入的探讨，不仅展示了卵巢癌治疗领域的最新进展，更基于“整合医学”理念展现了卵巢癌的各类全程管理新范式。

　　NGS检测全流程质量控制是精准治疗基石。柏乾明教授从分子病理检测入手，检测前的样本质量控制是第一步，肿瘤细胞含量、坏死比例、核酸纯度这些看似技术性的细节，直接决定了下游所有治疗决策的可靠性。如果检测前质控不过关，后面谈什么BRCA、HRD、HER2、FOLR1都是空中楼阁。他详细讲解了NGS全流程，还列出了卵巢癌治疗相关的核心检测靶点如BRCA1/2、HRD状态、FOLR1等。一份报告的致病性判断和临床意义解读，需要病理医生和临床医生共同确认，在卵巢癌这样一个高度依赖分子分型的肿瘤中，病理科绝不是“后台科室”，而是治疗决策的起点。

　　李清丽教授在卵巢癌化疗中提出化疗“规范化、个体化、安全性”原则，是“经验化疗”向“精准分层化疗”的转变。在卵巢癌中，化疗不是简单地“打几针”，而是要根据患者的无铂间期进行分层。对于铂敏感复发（无铂间期≥6个月），首选以铂类为基础的联合化疗，可以联合贝伐珠单抗，缓解后用PARP抑制剂或贝伐维持。对于铂耐药复发（无铂间期＜6个月），则要换用非铂类单药、联合抗血管生成药物、ADC药物。她特别提到了一些新型联合方案，如Relacorilant联合白蛋白结合型紫杉醇在铂耐药患者中显著改善了PFS和OS。这些进展让我看到，即使在化疗这个传统领域，通过精准分层和机制创新，依然能不断突破疗效瓶颈。因此化疗相关的整合治疗方案需要根据患者特征、身体状况及治疗阶段而规划实施的。

　　卵巢癌被称为免疫抑制性“冷肿瘤”，但卵巢癌也可以实现免疫治疗的突破，改变的关键不在于找到更强的免疫药物，而在于选对时机、选对人、选对组合。她展示了一系列突破性研究：在铂耐药复发患者中，替雷利珠单抗联合贝伐珠单抗和白蛋白紫杉醇的三联方案，在BRCA野生型且CD8+TIL高表达的亚组中取得了显著的ORR和PFS获益。这告诉我们，免疫治疗在卵巢癌中不是完全无效，而是需要生物标志物指导精准分层。她还介绍了双免疫联合治疗在卵巢透明细胞癌中的突出效果——纳武利尤单抗联合伊匹单抗，在透明细胞癌亚组中的肿瘤反应几率是非透明细胞癌的5倍，而在过去透明细胞癌几乎没有有效的靶向或免疫治疗手段。她说，我们不是缺少武器，而是正在学会在正确的战场用正确的方式使用武器。

　　张梅教授从中医的角度，为卵巢癌的整合治疗补上了“扶生”这一环。她没有夸大中医的作用，而是非常务实地列出了中医在卵巢癌治疗中的四个应用场景：加速术后康复、减少并发症；化疗期间的减毒增效；术后维持治疗、减少复发转移；晚期姑息治疗、改善生活质量、延长生存期。她用一个真实的患者“闯关”故事，展示了从2019年确诊到2024年死亡之间61个月的漫长历程，中间经历了IV度骨髓抑制、铂耐药、手足不良反应、小肠梗阻等一道道难关。贯穿其中的不仅有现代医学的精准评估和有效控瘤，还有中医的扶正固本。中医不是替代西医，而是在西医的基础上为患者提供额外的支持。

　　房超教授则站在药师的角度，提出了药学服务的核心价值是精准用药与全程管理，并在卵巢癌中提出的药学服务框架——治疗前评估制定方案、治疗中监测全程护航、治疗后管理长期获益：治疗前，药师要参与基因检测解读，协助医生分析BRCA、HRD等报告，识别精准靶点，为初始联合治疗方案提供药学依据；治疗中，关注疗效与安全性的双重监测，重点管理血液学毒性等特异性不良反应；治疗后，指导患者居家自我监测与康复管理，及时解答用药疑问，提升依从性，同时协助识别复发早期迹象，为后续维持或挽救治疗提供药学建议。药师的全程介入，让卵巢癌的药物治疗成为一个闭环的动态管理过程。

　　把以上几位教授的观点串联起来，我脑海中浮现出一个完整的卵巢癌全流程管理链条。起点是柏乾明教授的分子病理检测，提供个性化精准治疗；治疗期间，李清丽教授的化疗与维持治疗，根据无铂间期和分子标志物选择个体化的化疗方案，缓解后使用PARP抑制剂或贝伐珠单抗进行维持治疗，尽可能延长无进展生存期；当患者出现铂耐药复发时，可以尝试免疫联合治疗，前提是选择合适的生物标志物（如CD8+TIL、PD-L1、BRCA状态等），此外ADC药物（索米妥昔单抗、德曲妥珠单抗、R-DXd等）则为铂耐药患者提供了精准制导的“生物导弹”；在整个过程中，张梅教授的中医药像一条隐形的丝线，贯穿术后、化疗期、维持期和晚期，帮助患者扶助正气、减轻毒性、改善生活质量；而房超教授的药学服务则像一张安全网，确保每一个药物都用得对、用得安全、用得持久。

　　卵巢癌需要整合医学，卵巢癌的药物从化疗到PARP抑制剂，从抗血管生成到免疫治疗，再到现在的ADC药物，我们拥有的“武器”确实越来越多，但这些武器如何排兵布阵？谁先用、谁后用？单用还是联合？用多久？什么时候停药？出现耐药后换什么？这些问题没有一个简单的答案。樊院士提出的“抗癌、控瘤、扶生”三维目标，恰恰为卵巢癌的治疗指明了方向：对于初治的卵巢癌患者，我们追求“抗癌”——通过满意的肿瘤细胞减灭术和规范的含铂化疗争取治愈；对于维持治疗阶段，我们转向“控瘤”——用PARP抑制剂或贝伐珠单抗延缓复发，把卵巢癌变成慢性病；对于多线耐药、反复复发的患者，我们要更多地“扶生”——通过中医药、营养支持、心理干预、疼痛管理，让患者活得更长、活得更好。这三个目标不是递进关系，而是贯穿全程、动态调整的。正如樊院士所言：“我们不缺武器，缺的是战胜敌人的战略；我们不缺颜料，缺的是画出一幅美丽画的能力。”卵巢癌的治疗，已经从“有没有药”的时代，进入到“如何用对药、用准药、用好药”的时代。而这，正是整合医学要回答的核心命题。

　　这场研讨会让我明白，卵巢癌的整合治疗不是一句口号，而是一套可操作、可评价、可持续优化的临床实践体系。卵巢癌的治疗不再是单一科室、单一手段、单一思维的游戏，而是一场需要多学科协同、动态评估、全程管理的“系统战”，不仅要掌握最新的药物和技术，更要具备整合医学的视野与格局。从柏乾明教授的病理质控，到李清丽教授的化疗分层，到王静教授的免疫破局，到张梅教授的中医扶正，再到房超教授的全程药学服务，每一个环节都不可或缺。而把这些环节串联起来的，正是樊院士提出的整合医学思维。以患者为中心，以证据为基础，以多学科为支撑，以全程管理为路径，才能真正实现从“抗癌”到“扶生”的跨越，为每一位卵巢癌患者带来更长、更好、更有尊严的生命旅程。