消化系肿瘤整合防治全国重点实验室 石钰

　　2026年4月28日晚，我有幸在线观看了由中国抗癌协会主办的《CACA前沿播》第50期——Holistic Integrative Oncology（HIO）泌尿系统肿瘤专题。会议围绕尿路上皮癌整合诊治、全息影像技术在肾部分切除术中的应用、以及NGS指导的肾癌个体化精准治疗三大主题展开深入研讨。

　　姚欣教授系统解读了CACA尿路上皮癌整合诊治指南的核心内容。该指南充分体现了“肿瘤防治，赢在整合”的核心理念，具有鲜明的中国特色：一是深刻结合中国患者流行病学特点，如上尿路尿路上皮癌在我国发病率显著高于西方国家；二是贯彻“防筛诊治康”的十字方针，实现全程管理；三是精准分层，将尿路上皮癌分为非肌层浸润性和肌层浸润性，对每个阶段进行精确指导。在肌层浸润性膀胱癌保膀胱治疗方面，指南强调：对于考虑保膀胱治疗的患者，不应单独采用TURBT、放疗或化疗作为唯一治疗方式；联合治疗，尤其是最大限度TURBT联合同步放化疗的TMT模式更为有效。2025年新增内容中，联合ADC药物及免疫治疗的保膀胱模式正在探索中，为患者提供了更多选择。朱刚教授分享了全息影像及其可视化技术在肾部分切除术中的应用价值。肾细胞癌发病率高，肾部分切除术比例不断增加，但手术面临关键结构被遮挡、2D影像不直观、复杂病例决策难等技术挑战。全息影像基于CT或MRI的DICOM数据，通过AI三维虚拟重建技术构建数字3D模型，能够帮助外科医生深入理解个体化解剖、制定优化手术方案、改善医患沟通。研究显示，术中导航有助于精准定位目标，减少并发症和术中转开放手术或根治性切除术的需要。在减少热缺血时间、集合系统损伤、出血量和严重并发症发生率方面具有显著优势。特别适用于内生性肾肿瘤、复杂肾门肿瘤和高选择性阻断病例。朱教授还展望了未来发展方向：AI深度学习有望实现自动分割与建模、自动配准与导航，推动该技术向更智能化、自动化方向迈进，并拓展至远程手术、多模态融合等更广泛应用场景。李响教授带来了关于NGS指导的转移性肾细胞癌个体化治疗研究。研究背景显示，约30%的肾癌患者最终会发展为转移性肾癌。2022年WHO已将分子分型引入肾细胞癌治疗的金标准，NGS作为高通量基因检测工具，为实现精准治疗提供了依据。华西医院泌尿外科中心的真实世界研究纳入了77例转移性肾细胞癌患者，其中35例接受了NGS指导下的个体化治疗。结果显示：NGS指导组中位无进展生存期显著高于经验组；客观缓解率达到41.9%，疾病控制率高达90.3%，均显著优于既往研究（如MD Anderson中心研究的ORR仅12%）。在生物标志物方面，PD-L1表达、PBRM1突变、T细胞炎性基因表达谱等可预测免疫治疗反应；VHL突变、KDM5C突变、血管生成特征等可指导靶向药物选择。研究同时指出，现有单一生物标志物存在局限性，多数尚处研究阶段，临床推广应用需多维度整合分析，借助高通量、多基因并行检测手段进行系统性分子分型。魏少忠教授指出，NGS的价值不仅在于“有靶打靶”，更在于排除无效治疗、指导联合治疗策略，这两个意义非常重大。同时他也客观指出研究存在的局限性：样本量偏小（77例）、单中心回顾性设计可能存在选择性偏倚，OS数据需要更长的临床观察。李长岭教授在主持中强调，三篇发表在HIO上的文章充分展示了CACA“肿瘤防治，赢在整合”的理念和“防筛诊治康，评扶控护生”的十字方针。从指南来看，姚欣教授的精读体现了中国特色；朱刚教授的全息影像技术体现了新技术与治疗方式的整合，实现保器官目标；李响教授的NGS研究体现了“评”字——评价基因改变和分子分型，指导下一步治疗。

　　樊代明院士进行了高屋建瓴的总结，提出三点：第一，高度重视泌尿系统肿瘤和功能。随着人口老龄化及环境致癌物增加，加之生活方式改变、塑料制品污染、水污染、空气污染等，大部分毒物需经泌尿系统排泄，给肾脏带来沉重负担，泌尿系统肿瘤发病率必然增加。第二，肿瘤可能长在别处，但其毒素以及各种治疗最终都会影响泌尿系统。肿瘤治疗药物（包括大量抗癌药）对人体损害的首位是肝脏，第二位就是肾脏，并且肿瘤治疗药物对肾脏的损害几乎普遍存在。肾脏功能受损会使身体处于混乱和衰弱状态，严重打击免疫系统和人体“自然力”，泌尿系统负担加重，导致肿瘤更容易复发和转移。因此，保护肾脏功能是提高肿瘤整体疗效的关键。第三，加强团结协作，产出重大成果。基于前两点泌尿系肿瘤治疗的重要性，泌尿系肿瘤治疗不仅要依靠泌尿肿瘤专业委员会，还要加强肾脏保护、肾脏康复等专业委员会的工作，通过跨学科协作、多中心研究，拿出中国自己的大样本数据，真正提升疗效。樊院士鼓励泌尿肿瘤专业委员会团结肾脏保护、康复等相关专业委员会，提出短期任务，通过多中心协作，积累几千甚至上万例数据，必将产出具有国际影响力的成果。樊院士总结的三点中，第一点是“为什么病会增多”，第二点是“为什么肾损害很要命”，第三点是“所以我们必须怎么干”，这三点系统阐明了泌尿系肿瘤治疗思路和方向。

　　本次会议深刻体现了“整合”二字的内涵。从姚欣教授的指南解读看，CACA指南在循证医学基础上增加了全程管理的整合思维；从朱刚教授的技术展示看，全息影像是影像技术、人工智能与外科手术的整合；从李响教授的研究看，NGS指导的精准治疗是分子生物学、基因组学与临床治疗决策的整合。这种跨学科、跨领域、全过程的整合思维，是肿瘤治疗从“以瘤为本”走向“以人为本”的必由之路。患者利益是终极目标，樊代明院士关于肾脏保护的重要论述令人深思。肿瘤治疗不仅要关注肿瘤本身，更要关注患者的整体健康和生命质量。保护肾脏功能、维护人体自然力，是提高肿瘤患者长期生存率的关键。这提醒我们在临床实践中，不能“只见肿瘤不见人”，要始终以患者为中心，权衡利弊，制定个体化的整合治疗方案。

　　本期CACA前沿播内容丰富、精彩纷呈，既有理论高度，又有实践深度，充分展示了我国泌尿系统肿瘤领域的最新进展和最高水平。我深刻认识到：在整合医学的时代背景下，我们必须不断学习新知识、掌握新技术、树立新理念，将“防筛诊治康、评扶控护生”的十字方针贯穿于临床实践全过程。同时，要积极参与多中心协作，为积累中国数据、形成中国证据、制定中国指南贡献力量。最后，衷心感谢中国抗癌协会搭建的优质学术平台，期待更多中国原创研究成果在国际顶级期刊发表，向世界发出中国肿瘤学界的最强音。