为贯彻落实《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》精神，助力实现“癌症防治核心知识知晓率达到80%以上”的目标，中国抗癌协会依托《中国整合肿瘤诊治指南》（CACA指南），持续深化肿瘤防治科普体系建设。

　　在2026年全国肿瘤防治宣传周来临之际，正式发布《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》与《中国居民肿瘤防筛核心科普知识（2026）》两大专项科普读物，以标准化、高质量的内容基石，为面向全人群的肿瘤防治科普提供系统支撑。现摘取部分内容，供参阅使用。

　　1.血清标志物是什么？它和肿瘤有啥关系？

　　血清标志物是指存在于血液（通常指血清或血浆）中，其浓度变化可反映机体特定生理或病理状态的一类生物化学物质。在肿瘤诊疗领域，它特指由肿瘤细胞本身合成、释放，或是机体对肿瘤产生反应而异常升高的一类物质，主要包括特定的蛋白质、糖类抗原、激素或酶等。

　　血清标志物与肿瘤存在多重关联：

　　（1）肿瘤细胞直接来源：肿瘤细胞在异常增殖过程中，会直接分泌某些蛋白质或抗原到血液中，如前列腺癌细胞大量产生的前列腺特异性抗原。

　　（2）机体对肿瘤的间接反应：身体在对抗肿瘤时，正常组织或免疫系统会产生应答，导致某些物质水平改变，如细胞角蛋白片段19升高与肺癌、乳腺癌相关。

　　（3）肿瘤影响正常功能：肿瘤可能破坏正常器官功能，导致其分泌的特定物质异常，例如肝癌时肝细胞受损可使甲胎蛋白水平显著升高。

　　在临床实践中的应用价值主要体现在辅助层面：

• 辅助诊断与鉴别：标志物水平显著升高可为诊断提供线索，但单一指标不能作为确诊依据，因其在部分良性疾病（如炎症）中也可能升高。
• 监测疗效与预后：治疗前后，标志物水平的动态变化（如显著下降）是评估治疗效果和预测预后的重要参考。
• 预警复发与转移：在成功治疗后的随访中，标志物水平再次进行性升高，常早于影像学发现，提示肿瘤可能复发或转移。

　　值得注意的是，目前绝大多数血清肿瘤标志物因其灵敏度和特异性的局限，不推荐用于普通人群的无症状肿瘤筛查。其价值在于对有症状的患者、已确诊患者的病程管理以及高危人群的监测。临床中常采用多种标志物联合检测并结合影像学、病理学检查进行综合判断。科学解读血清标志物结果，是将其纳入完整临床诊疗路径、实现肿瘤精准管理的关键环节之一。

　　2.血清标志物能早期发现肿瘤吗？准确率如何？

　　血清标志物在肿瘤早期发现中的作用是有限的，不能作为独立或首选的筛查工具。其核心价值在于辅助诊断和病程管理，而非普通人群的早期预警。

　　肿瘤早期阶段，肿瘤细胞数量少、释放到血液中的标志物含量极微，远低于多数检测方法的灵敏度下限。因此，单一血清标志物在早期筛查中的敏感性（检出肿瘤的能力）通常很低。例如，用于肝癌筛查的甲胎蛋白，在早期患者中的敏感性不足60%；而癌胚抗原、CA19-9等对早期肺癌、胰腺癌的敏感性则更低，可能仅为20%-40%。这意味着很大一部分早期肿瘤患者会被漏诊，即出现假阴性。

　　同时，其特异性（识别非肿瘤人群的能力）也不完美。许多良性疾病，如肝炎、肝硬化、胰腺炎、盆腔炎、前列腺增生等，均可导致相应标志物升高，造成假阳性，引发不必要的焦虑和过度检查。

　　然而，在特定临床场景下科学应用，血清标志物仍具有重要价值：

　　（1）高危人群的辅助监测：对于已明确的高危人群（如肝硬化患者监测肝癌、有家族史者监测卵巢癌），在专业医生指导下，定期联合检测与影像学检查，可增加早期发现的机会。

　　（2）联合检测与动态观察：采用多种标志物组合（如肺癌四项、消化道肿瘤组合）可提高综合敏感性。更关键的是动态监测其变化趋势：持续、进行性升高比单次绝对值更具临床意义。

　　（3）疗效与复发监测的主要工具：对于已确诊的患者，治疗前后标志物水平的显著下降是评估疗效的良好指标；完成治疗后，其水平再次进行性升高是提示复发或转移的敏感信号，往往早于影像学发现。

　　因此，不应依赖常规体检中的肿瘤标志物单项结果来判断“有无癌症”。发现异常升高时，应在医生指导下结合其他检查（如超声、CT、内镜）综合判断；结果正常也绝不能排除肿瘤可能，仍需关注身体症状并完成指南推荐的规范筛查。

　　3.常见的肿瘤血清标志物有哪些类型？

　　血清肿瘤标志物通常根据其化学和生物学属性进行分类，一般可分为以下几大类：

　　主要类型与代表物：

　　（1）胚胎性抗原类：这类蛋白在胎儿期含量高，出生后降至极低，当发生肿瘤时可能重新升高。最典型的是癌胚抗原和甲胎蛋白。

　　（2）糖类抗原类：是细胞表面糖蛋白或糖脂上的碳水化合物结构。常见的有CA19-9（与胰腺癌、胆管癌等相关）、CA125（与卵巢癌等相关）以及CA15-3等。

　　（3）酶类：是肿瘤细胞代谢异常或坏死时释放的酶。例如，神经元特异性烯醇化酶与小细胞肺癌相关。

　　（4）激素类：某些内分泌相关肿瘤会分泌异常激素。例如，人绒毛膜促性腺激素与滋养层细胞肿瘤相关。

　　（5）蛋白质类：如细胞角蛋白19片段与非小细胞肺癌相关，鳞状细胞癌抗原与宫颈、肺等部位的鳞癌相关。

　　（6）其他类：如前列腺特异性抗原，是相对特异的器官标志物，与前列腺疾病密切相关。

　　核心临床关联：这些标志物与肿瘤的关系呈现“一标多瘤，一瘤多标”的特点。例如，CEA在结直肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等多种癌症中均可能升高；而诊断肺癌时，则会根据病理类型联合检测CEA、NSE、CYFRA21-1等多种标志物以提高准确性。

　　需要强调的是，由于单一标志物的敏感性和特异性有限，它们主要用于辅助诊断、疗效监测和复发预警。目前不提倡对无症状普通人群进行普查，但可用于高危人群的风险筛查。任何检测结果都需由医生结合临床症状、影像学等检查进行综合判断。

　　4.甲胎蛋白（AFP）升高一定是肝癌吗？

　　甲胎蛋白（AFP）是临床常用的肿瘤相关标志物，但其升高并非等同于肝癌诊断，而是一个需要由医生进行全面评估的医学信号。

　　AFP升高的原因多样，主要包括以下几类：

　　（1）非肝癌的恶性肿瘤：约20%的睾丸或卵巢的生殖细胞肿瘤患者AFP会显著升高。此外，部分胃癌、胰腺癌、胆管癌等也可能伴有AFP升高。

　　（2）良性疾病：这是导致AFP轻度至中度升高的最常见原因。

• 肝脏良性疾病：病毒性肝炎（尤其是急性期）、肝硬化、肝脓肿等活动性肝病，因肝细胞再生修复，可导致AFP升高，通常随着病情好转而下降。
• 妊娠相关：孕妇的AFP生理性升高，是胎儿正常发育的标志之一。
• 其他：先天性胆道闭锁等罕见情况也可能导致AFP升高。

　　因此，临床医生在发现AFP升高后，会进行系统化评估，而非直接诊断肝癌：

　　（1）结合影像学检查：肝脏超声是首选的筛查工具。如发现肝脏占位性病变，将进一步通过增强CT或磁共振来明确其性质。影像学特征是判断是否为肝癌的关键依据。

　　（2）动态观察变化趋势：对于慢性肝病患者，AFP持续、进行性升高比单次绝对值更具有预警意义。良性肝病引起的AFP升高通常波动或逐渐下降。

　　（3）综合其他指标：医生会结合异常凝血酶原等其他血清标志物，以及完整的肝功能、病毒性肝炎指标等，进行综合判断。

　　综上，AFP是重要的辅助指标，但确诊肝癌需要影像学发现典型的肝脏占位，并常需结合病理活检。发现AFP升高后，应立即就医，由专科医生进行全面评估，明确病因。

　　5.癌胚抗原（CEA）升高意味着什么肿瘤风险？

　　癌胚抗原升高是一个需要警惕但需科学分析的信号，它不能直接指向某一种特定肿瘤，而是提示了多种可能性。

　　CEA作为一种广谱的肿瘤相关抗原，其升高可能关联以下肿瘤风险：

　　（1）结直肠癌：CEA是临床最常用于结直肠癌辅助诊断、疗效监测和复发预警的血清标志物。其水平变化对评估病情有较高价值。

　　（2）其他消化道肿瘤：在胃癌、胰腺癌、胆管癌、肝癌等患者中，CEA也常出现升高。

　　（3）肺癌：尤其与肺腺癌关系较为密切，是肺癌诊疗中常联合检测的指标之一。

　　（4）乳腺癌、妇科肿瘤：部分乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌患者也可出现CEA水平上升。

　　（5）其他：甲状腺髓样癌等肿瘤也可能导致CEA升高。

　　必须强调，CEA升高绝不等于罹患癌症。许多良性疾病同样会引起其水平上升：

• 良性疾病：重度吸烟、慢性阻塞性肺疾病、肝炎、肝硬化、胰腺炎、结肠息肉、消化性溃疡、盆腔炎等多种情况均可导致CEA不同程度升高。
• 生理状态：部分无明确疾病的长期吸烟者，其CEA基线水平可能略高于非吸烟者。

　　因此，临床医生对CEA的解读遵循以下核心原则：

　　（1）不作为筛查和确诊依据：由于其特异性低，CEA不适用于普通人群的癌症筛查。发现升高时，绝不能仅凭此诊断癌症。

　　（2）强调动态监测与变化趋势：相较于单次绝对值，持续进行性升高的临床意义更大。例如，治疗后CEA水平显著下降提示治疗有效；而治疗后已降至正常的CEA再次持续上升，则高度提示肿瘤复发或转移。

　　（3）必须结合临床综合判断：医生会将CEA结果与患者的具体症状、体征、影像学检查（如CT、胃肠镜）以及病理学结果紧密结合，才能做出准确判断。

　　综上，CEA升高是提示需进行全面健康检查的重要线索，其最终意义必须由医生在完整的临床背景下界定。

　　6.前列腺特异性抗原（PSA）对前列腺癌筛查有啥用？

　　前列腺特异抗原是前列腺上皮细胞产生的一种蛋白质。它在临床上的核心用途是作为辅助筛查、风险评估和疾病监测的工具，尤其对于50岁以上男性或高危人群的前列腺癌早期发现具有重要价值。

　　PSA筛查的主要作用体现在：

　　（1）早期发现与风险预警：血液中PSA水平升高，可能提示前列腺存在异常，如炎症、增生或癌变。虽然PSA本身不具有癌症特异性，但其显著升高是启动进一步检查（如肛门指检、多参数磁共振成像）的关键线索，有助于发现早期、可能治愈的前列腺癌。

　　（2）动态监测趋势：相比单次PSA绝对值，其随时间变化的趋势更具临床意义。持续、快速的PSA上升是更需要警惕的信号。临床上也常结合PSA密度、游离PSA与总PSA比值等衍生指标，以提高对前列腺癌的鉴别能力。

　　然而，必须客观认识PSA筛查的局限性：

　　（1）特异性不足与假阳性：多种良性病变（如前列腺炎、良性前列腺增生）均可导致PSA升高，易造成假阳性结果，引发不必要的焦虑和后续侵入性检查（如穿刺活检）。

　　（2）过度诊断与过度治疗风险：PSA筛查可能发现一些生长极其缓慢、终生不会危及生命的“惰性癌”。对此类癌症进行积极治疗（如手术、放疗），患者可能承受尿失禁、性功能障碍等治疗副作用，却未获得生存获益，即“过度治疗”。

　　因此，进行PSA筛查前，医生应与受检者进行充分的共同决策，详细讨论筛查的潜在获益与风险。筛查并非适用于所有男性，通常推荐用于预期寿命超过10年、且了解筛查利弊的50岁以上男性，或有前列腺癌家族史的高危人群可从更早年龄（如45岁）开始评估。最终，PSA是重要的辅助工具，但前列腺癌的诊断必须依靠前列腺穿刺活检的病理结果。

　　7.糖类抗原125（CA125）升高是卵巢癌信号吗？

　　糖类抗原125升高是提示卵巢癌的重要信号，但绝非唯一的判断依据。 它需要结合其他临床信息进行综合、审慎的解读。

　　CA125是临床上应用最广泛的卵巢上皮性肿瘤相关标志物。约80%的晚期卵巢癌患者和50%的早期患者会出现CA125水平升高。因此，它在卵巢癌的诊断辅助、疗效评估和复发监测中具有明确价值，是管理此类患者的关键指标之一。

　　然而，必须明确的是，CA125并非卵巢癌的特异性指标。多种非恶性情况均可导致其水平显著升高，主要包括：

　　（1）妇科良性疾病：子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎、卵巢良性囊肿、子宫肌瘤以及月经期、妊娠早期。

　　（2）其他系统良性疾病：肝硬化伴腹水、结核性胸腹膜炎、胰腺炎、肾衰竭、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等。

　　（3）其他恶性肿瘤：部分胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肺癌、乳腺癌以及子宫内膜癌等也可能伴有CA125升高。

　　临床上的科学处理原则如下：

　　（1）不用于普通人群筛查：鉴于其假阳性率高，不推荐将CA125作为无症状普通女性的常规筛查项目。

　　（2）用于高危人群监测与管理：对于有卵巢癌或乳腺癌家族史、携带BRCA等致病基因突变的高危女性，定期监测CA125（常联合经阴道超声）是风险管理的一部分。

　　（3）动态观察与联合判断：相较于单次绝对值，持续进行性升高更具临床意义。医生会结合妇科检查、经阴道超声、盆腔磁共振等影像学发现进行综合判断。对于盆腔包块患者，CA125显著升高会增加恶性肿瘤的风险评估等级。

　　（4）确诊依赖病理：卵巢癌的最终诊断必须依靠手术后的组织病理学检查。

　　总而言之，CA125升高是一个需要由妇科肿瘤专科医生严肃评估的警报，但其意义必须置于完整的临床背景中界定。它是指引进一步检查的路标，而非终点判决。

　　8.糖类抗原19-9（CA19-9）和哪些肿瘤相关？

　　糖类抗原199是与多种肿瘤相关的血清肿瘤标志物，尤其与胆胰系统等消化系统恶性肿瘤关系密切。

　　主要相关的肿瘤类型

　　CA19-9最常与以下两类肿瘤高度相关：

　　（1）胰腺癌：CA19-9是目前诊断和监测胰腺癌最有价值的血清标志物。约80%的胰腺癌患者可出现CA19-9升高，且其水平常与肿瘤负荷相关，显著升高通常提示晚期病变。但其对早期胰腺癌的敏感性较低（不足50%），因此不能用于早期筛查。

　　（2）胆道系统肿瘤：包括胆管癌和胆囊癌。胆管癌是导致CA19-9显著升高的另一主要病因。

　　此外，CA19-9在其他多种消化道肿瘤中也可能升高，但其特异性和敏感性相对较低，主要包括：

• 胃癌、结直肠癌：部分患者可伴有CA19-9升高，但其主要标志物通常是癌胚抗原等。
• 肝癌：原发性肝癌中少见，但在部分肝内胆管癌中可能升高。
• 其他如卵巢黏液性囊腺癌、食管癌等也可能导致其水平上升。

　　必须注意的临床限制

　　解读CA19-9时必须明确其核心限制：

　　（1）特异性不足：CA19-9升高绝非等同于癌症。多种常见的良性疾病可导致其显著升高，例如：

　　急性或慢性胰腺炎、胆道感染（如胆管炎）、胆石症、梗阻性黄疸。

　　肝硬化、肝炎等肝病。

　　其他如糖尿病、甲状腺疾病、盆腔炎等。

　　（2）存在假阴性人群：约5%-10%的人群为“LEWIS抗原阴性”血型，其体内无法合成CA19-9抗原。这类人群即使患有相关肿瘤，CA19-9检测结果也可能始终为正常低值。

　　临床应用原则

　　基于以上特点，CA19-9的临床应用遵循特定原则：

　　不能用于普通人群筛查：由于其早期敏感性低且易受良性疾病干扰，不推荐用于无症状人群的癌症筛查。

　　核心价值在于辅助诊断与病情监测：对于有相应症状（如腹痛、黄疸）或影像学发现胰胆区域异常的患者，CA19-9显著升高可增加恶性肿瘤的临床怀疑。更重要的价值在于动态监测：治疗前升高，治疗后水平下降提示有效；治疗后降至正常者，若随访中再次持续升高，则高度提示肿瘤复发或转移。

　　综上，CA19-9是与胰胆肿瘤相关性强的重要辅助指标，但其结果必须在专业医生指导下，结合影像学、症状及病理学检查进行综合解读。

　　9.血清标志物检测适合哪些人群做肿瘤筛查？

　　血清标志物检测并不适合作为对普通健康人群进行大规模肿瘤筛查的常规手段。其应用有严格的医学指征，主要面向几类特定风险的人群。

　　根据《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)》，血清肿瘤标志物检测主要推荐用于以下人群，并服务于特定目的：

　　（1）高风险人群的针对性监测对于有明确肿瘤家族史或已确认携带遗传性肿瘤致病基因突变（如BRCA基因、林奇综合征相关基因）的高危个体，定期监测相关标志物是风险管理的一部分。例如，有卵巢癌家族史的女性可定期监测CA125。

　　（2）出现相关症状或体征者的辅助鉴别当患者出现无法解释的疑似肿瘤症状（如持续性咳嗽咳血、不明原因消瘦、长期腹痛、异常肿块）或体检发现异常（如影像学发现占位性病变）时，检测相关肿瘤标志物可为临床医生提供辅助诊断线索，并帮助判断需重点排查的方向。

　　（3）已确诊肿瘤患者的全程管理这是血清标志物最核心、价值最明确的应用场景。具体包括：

• 疗效评估：治疗前升高的标志物，在有效治疗后应有显著下降，这是评估治疗反应的重要参考。
• 复发监测：治疗结束后，定期监测已降至正常的标志物水平，若出现持续进行性升高，常早于影像学发现，能提示肿瘤复发或转移。
• 预后判断：某些标志物的初始水平或变化模式与肿瘤侵袭性和预后相关。

　　（4）特定癌种高危人群的补充筛查在极少数情况下，与影像学联合用于极高危人群。例如，甲胎蛋白联合肝脏超声用于肝硬化患者的肝癌筛查。

　　核心原则：需要明确的是，由于血清肿瘤标志物普遍存在敏感性（易漏诊）和特异性（易误报）的局限，单一或多项标志物检测结果正常，不能排除肿瘤；结果升高，也不能确诊肿瘤。其价值在于为临床医生提供动态、连续的辅助信息，所有结果都必须在专业医生指导下，结合患者的完整临床表现、家族史、影像学及病理学检查进行综合解读与决策。

　　10.血清标志物检测前需要空腹吗？有啥注意事项？

　　进行血清肿瘤标志物检测前，规范的准备对于确保结果的准确性至关重要。核心的通用原则如下：

　　通常建议空腹。多数检测要求空腹8-12小时，即采血前夜晚餐后不再进食，可少量饮水。这是因为饮食可能影响部分代谢指标，进而间接干扰某些肿瘤标志物的水平。具体要求需遵循检测机构的指引或医嘱。

　　主要的注意事项包括：

　　（1）生理状态准备：检测前24小时内应避免剧烈运动、饮酒和暴饮暴食。保持平常心态和充足睡眠。女性应尽量避开月经期，因经期可能影响CA125等标志物水平。

　　（2）药物告知与调整：许多药物（包括部分保健品）可能影响检测结果。采血前应主动告知医生近期所有用药情况（如抗生素、止痛药、激素类药物等）。医生会根据情况判断是否需要临时停药，切勿自行停药。

　　（3）样本采集配合：采血前宜静坐休息15分钟，避免情绪紧张。采血时配合医护人员，使用正确的采血管（如用于肿瘤标志物检测的血清分离管）。

　　（4）携带关键信息：检测时需提供完整的个人病史、肿瘤家族史、相关症状以及既往的检查报告（特别是历次肿瘤标志物结果），供医生进行动态对比和综合判断。

　　结果解读的核心原则：必须明确，肿瘤标志物检测不能单独用于癌症诊断。单次轻度升高可能无临床意义，需动态观察其变化趋势。所有结果都必须由医生结合患者的临床症状、体征、影像学检查等资料进行全面、综合的解读。

　　总而言之，遵循规范的检测前准备，是获得可靠检测结果的第一步，也是后续精准临床决策的重要基础。所有具体要求应以开具检测的医生或机构的最终指引为准。

　　本文摘录自《中国居民肿瘤防筛核心科普知识（2026）》