为贯彻落实《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》精神，助力实现“癌症防治核心知识知晓率达到80%以上”的目标，中国抗癌协会依托《中国整合肿瘤诊治指南》（CACA指南），持续深化肿瘤防治科普体系建设。

　　在2026年全国肿瘤防治宣传周来临之际，正式发布《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》与《中国居民肿瘤防筛核心科普知识（2026）》两大专项科普读物，以标准化、高质量的内容基石，为面向全人群的肿瘤防治科普提供系统支撑。现摘取部分内容，供参阅使用。

　　1.哪些人需要考虑进行乳腺癌遗传基因检测？

　　符合以下情况的，建议咨询遗传门诊：50岁前患乳腺癌、同一人患双侧乳腺癌、有卵巢癌病史、一级亲属有上述情况、家族中有已知的乳腺癌致病基因突变。最常见的基因为BRCA1/2，此外还有PALB2、TP53等。专业评估能判断检测的必要性。

　　2.检测出致病基因突变怎么办？

　　这并不意味着癌症必然发生，但意味着您属于高风险人群。核心策略是启动由专科医生指导的、强化的终身管理计划。选项包括：从更年轻（如25-30岁）开始每年进行乳腺磁共振和X线摄影联合筛查；考虑药物预防（如他莫昔芬）；或知情选择预防性手术。与遗传咨询师充分讨论各选项的利弊至关重要。

　　3.没有家族史，是否意味着没有遗传风险？

　　不绝对。只有约10%-15%的乳腺癌与明确的遗传基因突变有关，大部分患者没有家族史。家族史阴性不能排除遗传可能，因为突变可能为新发或父系传递未被识别。反过来，有家族史也可能未检出已知突变，提示可能存在其他未明因素或共享的生活环境风险。

　　4.哪些饮食模式可能有助于预防乳腺癌？

　　证据支持：增加蔬菜、水果、全谷物、膳食纤维的摄入；选择优质蛋白质（如鱼、豆类）；限制高脂、高糖、深加工食品及红肉。强调整体饮食模式（如地中海饮食）而非单一“超级食物”。保持健康体重是饮食调节的核心目标之一，因为脂肪组织会产生雌激素。

　　5.酒精与乳腺癌的关系明确吗？

　　关系非常明确。酒精摄入是乳腺癌已确认的风险因素，不存在“安全阈值”。酒精能增加雌激素水平并损伤细胞DNA。建议女性最好不饮酒，如需饮用，应严格限量（如每日不超过1个标准杯）。

　　6.绝经期激素治疗会增加风险吗？如何权衡？

　　是的，尤其是联合使用雌激素和孕激素超过5年，会明确增加风险。单纯雌激素治疗风险增加较小。使用激素应仅为缓解严重影响生活质量的绝经症状，并在医生指导下使用最低有效剂量和最短疗程，并定期评估。

　　7.生育和哺乳如何影响乳腺癌风险？

　　足月妊娠和较长的母乳喂养时间（如累计超过12个月）能降低女性长期，尤其是绝经后患乳腺癌的风险。这可能与乳腺细胞完成充分分化、减少对雌激素的暴露周期有关。母乳喂养对母亲的保护作用是明确的。

　　8.初潮早、绝经晚意味着风险更高吗？

　　是的。月经初潮年龄早（<12岁）和自然绝经年龄晚（>55岁），意味着女性一生中经历更多月经周期，暴露于雌激素和孕激素的时间更长，这与乳腺癌风险适度增加相关。这是无法改变的因素，但知晓后可使此类女性更注重可控因素的干预。

　　9.口服避孕药或避孕针会增加风险吗？

　　目前的研究表明，使用复方口服避孕药会轻微增加乳腺癌风险（相对风险约1.2倍），但停药后风险会逐渐下降，约10年后与未使用者持平。对于大多数年轻女性，其避孕及防卵巢癌的益处大于此微小风险，但40岁以上女性使用需更谨慎评估。

　　10.除了肿块，还有哪些不典型信号需要警惕？

　　乳腺癌的征象多样，包括：单侧乳头溢液（尤其是血性）、乳头凹陷或朝向改变、乳房皮肤出现“酒窝征”或橘皮样改变、局部皮肤增厚发红、腋窝无痛性淋巴结肿大等。任何持续存在的、单侧的、新出现的乳房变化都应就医检查。

　　11.乳房周期性胀痛和肿块是癌前兆吗？

　　绝大多数与月经周期相关的乳房胀痛和结节感，属于生理性变化，通常月经后缓解，不是癌前兆。但需要区分的是：乳腺癌肿块多为无痛、质硬、边界不清、活动度差、持续存在且不随月经周期变化。自我检查应注重感知“新出现的、与众不同的”改变。

　　12.自我检查可以替代专业筛查吗？

　　绝不能替代。自我检查的作用是提高防癌意识、熟悉自身乳房常态，以便及时发现新变化。但它不能降低乳腺癌死亡率，因为无法发现影像学才能检出的早期微小癌。应坚持“自我感知变化+定期专业筛查”相结合的原则。

　　13.什么是癌前病变？常见的有哪些？

　　癌前病变指本身不是癌，但未来发展为浸润性癌风险显著高于正常组织的病变。最常见的乳腺癌癌前病变是导管内原位癌（DCIS，非浸润性）和不典型增生（包括导管和小叶不典型增生）。发现这些病变是一个重要的风险预警信号。

　　14.确诊为癌前病变（如不典型增生）怎么办？

　　这意味着进入高风险状态，需要更严密的管理。核心措施包括：①手术完整切除以明确诊断并降低局部风险；②与医生讨论使用风险降低药物（如他莫昔芬）；③开启强化的终身监测（如每6-12个月的影像检查与临床体检）。

　　15.乳腺增生会发展为乳腺癌吗？

　　绝大多数普通的、周期性的乳腺增生（单纯性增生）不增加癌变风险，是生理现象。需要警惕的是病理诊断下的“不典型增生”，它是明确的风险标志物。因此，区分临床概念的“乳腺增生”和病理诊断的“不典型增生”至关重要，后者需要专业干预。

　　16.为何不同国家/机构的乳腺癌筛查指南推荐年龄不同？

　　主要源于对筛查“获益-风险比”的权衡。筛查获益（降低死亡率）随年龄增长、乳腺癌发病率上升而增加；而筛查风险（假阳性、过度诊断等）在乳腺致密的年轻女性中更高。例如，美国推荐40岁起每年筛查，因其更强调获益；英国推荐50岁起每3年一次，更注重资源效率与减少危害。中国女性发病年龄较西方略早，且乳腺多致密，需结合国情。

　　17.该如何确定自己从多少岁开始筛查？

　　关键在于风险评估，咨询医生评估自己属于：①平均风险（无特殊风险因素）：多数指南建议40-45岁开始规律筛查；②风险增高（如一级亲属患病、曾患乳腺不典型增生等）：建议比家属患病年龄提前5-10年开始，但不早于25岁；③高风险（如确认携带BRCA基因突变）：需从25-30岁开始，并采用包括磁共振在内的强化筛查方案。

　　18.每年筛查一次是否一定比每两年一次更好？

　　不一定。研究显示，对50岁以上女性，每两年筛查一次在降低死亡率方面与每年筛查效果相当，却能显著减少假阳性结果和不必要的活检。但对于40-49岁女性、致密乳腺或高风险人群，更短的筛查间隔（如每年）可能更有优势，以弥补因乳腺癌生长更快、乳腺组织致密带来的检出难度。

　　19.乳腺X线筛查为什么是“金标准”？

　　因为它能有效发现临床触摸不到的早期乳腺癌，特别是表现为微小钙化灶的癌（如导管内原位癌），从而在肿瘤转移前进行干预，大幅降低死亡率。其有效性已获数十年大规模人群数据证实，是目前唯一被普遍证明能降低乳腺癌死亡率的影像筛查方法。

　　20.“乳腺致密”对筛查结果有何影响？

　　致密乳腺指腺体组织多、脂肪少，在X线片上呈现为大片白色区域，而肿瘤也呈白色，易被掩盖，导致漏诊风险增加。同时，致密乳腺本身是乳腺癌的独立风险因素。因此，仅凭X线筛查对致密乳腺女性可能不够，常需补充超声检查以提高检出率。

　　21.什么是假阳性？它带来什么后果？

　　假阳性指筛查发现异常，但后续检查（如活检）证实为良性。它会导致不必要的焦虑、额外的影像复查和侵入性活检，增加医疗成本和身心负担。约一半的女性在连续十年每年筛查中，会经历至少一次假阳性。了解此可能性有助于做好心理准备。

　　22.什么情况下需要在X线筛查基础上加做乳腺超声？

　　主要适用于：①致密型乳腺女性，以提高检出率；②对X线上发现的可疑区域进行进一步评估；③不适合X线检查者（如年轻女性、孕妇）。但超声不作为普通人群的独立初筛工具，因其可能发现更多意义不明的良性结节，导致不必要的担忧和干预。

　　23.哪些人需要将乳腺磁共振作为筛查手段？

　　仅推荐用于乳腺癌风险极高的人群，例如：①确认携带BRCA1/2等致病基因突变者；②有强家族史但未行基因检测、经模型计算终身风险>20%者；③因胸部放疗史（如霍奇金淋巴瘤）导致高风险者。因其费用高昂、检查时间长、且可能致假阳性率高，不适用于平均风险女性。

　　24.有没有“无创”或“更先进”的筛查新技术？

　　目前，数字乳腺断层合成技术（俗称“3D钼靶”）正逐步应用，它通过多角度拍摄合成三维图像，能减少组织重叠干扰，尤其对致密乳腺可提高癌灶检出率、降低召回率。但成本更高，且辐射剂量略高于传统2D技术。其是否应作为普筛手段，仍在评估中。

　　25.什么是“过度诊断”和“过度治疗”？

　　过度诊断指通过筛查发现的、终生都不会引发症状或威胁生命的惰性癌症（最常见的是低级别导管内原位癌）。因无法区分哪些会进展，所有患者均被治疗，这就导致了过度治疗。过度诊断是筛查难以避免的固有缺陷，也是权衡筛查利弊时必须考虑的因素。

　　26.筛查的总体获益有多大？

　　研究数据表明，在邀请参加规律筛查的女性中，大约每邀请1000人进行持续20年筛查，可以避免3-8人因乳腺癌死亡。同时，约100-200人将经历一次假阳性召回，约2-10人将被过度诊断并接受可能不必要的治疗。获益与风险并存。

　　27.应该因为担心过度诊断而拒绝筛查吗？

　　不建议。目前医学尚无法在筛查时精准预测哪些癌会进展。尽管存在过度诊断，但筛查降低乳腺癌死亡率的净获益是明确的。关键在于了解这一概念，与医生讨论，在发现惰性癌（尤其DCIS）时，共同审慎选择治疗强度（如是否可选择局部切除而非全乳切除、是否可密切监测等），实现更精准的管理。

　　28.有乳腺癌家族史，但未检出已知基因突变，如何筛查？

　　即使基因检测阴性，只要家族史提示风险增高（如多位亲属患病、发病年龄轻），就应被视为风险增高人群。建议：①开始筛查年龄比家族中最早发病年龄提前5-10年；②考虑在X线基础上联合乳腺超声筛查；③与遗传咨询师或乳腺专科医生定期评估风险，决定是否需磁共振筛查。

　　29.一侧已患乳腺癌，对侧乳腺如何筛查？

　　对侧乳腺患新发癌的风险确实增加。筛查方案通常包括：①每年一次对侧乳腺的X线检查；②根据乳腺密度和年龄，考虑联合超声；③若初次患癌时年龄很轻、携带遗传突变或家族史极强，可能需加用磁共振。具体方案应在治疗结束后与肿瘤科医生共同制定。

　　30.装有假体的女性可以进行乳腺筛查吗？

　　可以，但需特殊操作。应告知筛查中心装有假体。技师会采用特殊的假体位移位，在压迫时先将假体向后推，以尽可能多地显示前方自身乳腺组织。假体会遮挡部分乳腺，可能降低检出率，但X线筛查仍然必要。超声和磁共振可作为有价值的补充。

　　本文摘录自《中国居民肿瘤防筛核心科普知识（2026）》