为贯彻落实《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》精神，助力实现“癌症防治核心知识知晓率达到80%以上”的目标，中国抗癌协会依托《中国整合肿瘤诊治指南》（CACA指南），持续深化肿瘤防治科普体系建设。

　　在2026年全国肿瘤防治宣传周来临之际，正式发布《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》与《中国居民肿瘤防筛核心科普知识（2026）》两大专项科普读物，以标准化、高质量的内容基石，为面向全人群的肿瘤防治科普提供系统支撑。现摘取部分内容，供参阅使用。

　　1.为什么说肝炎与肝癌密切相关？

　　在我国约84%的肝癌与乙型和丙型肝炎病毒感染有关。肝炎病毒在肝细胞内长期复制，导致持续的肝细胞损伤、炎症和修复，这个过程可能引发基因突变，最终发展为肝硬化乃至肝癌。因此，防控肝炎是切断肝癌发生链条的首要环节。

　　2.如何有效预防病毒性肝炎？

　　对于乙型肝炎，接种疫苗是最安全有效的预防手段，我国已将乙肝疫苗纳入计划免疫。对于丙型肝炎，目前虽无疫苗，但通过避免高危行为（如不安全注射、不洁文身等）可有效预防。已感染者应尽早接受规范的抗病毒治疗，以抑制病毒复制，降低肝癌风险。

　　3.乙肝携带者需要终身服药吗？如何监测？

　　并非所有携带者都需要立即治疗。符合抗病毒治疗指征者（如病毒载量高、肝功能异常）应遵医嘱启动并长期坚持治疗，以有效抑制病毒。所有乙肝携带者无论是否治疗，都应至少每6个月进行一次肝脏超声和甲胎蛋白检查，实现肝癌的早期发现。

　　4.所有的肝硬化都会变成肝癌吗？

　　并非如此。肝硬化是肝癌最重要的癌前病变，其患者年肝癌发生率为3%-5%。但通过积极病因治疗（如抗病毒、戒酒）和抗纤维化治疗，部分肝硬化程度可以减轻，肝癌风险也随之下降。关键在于将肝硬化纳入规范的慢性病管理。

　　5.被诊断为肝硬化后，具体该如何监测？

　　诊断为肝硬化即意味着进入肝癌高危状态，必须启动规律筛查。建议每3-6个月检查一次肝脏超声和血清甲胎蛋白。对于超声检查有困难或可疑的患者，可考虑采用肝脏动态增强CT或磁共振进行更精细的筛查。

　　6.抗纤维化治疗有用吗？有哪些方法？

　　在去除病因（如抗病毒、戒酒）的基础上，抗纤维化治疗有助于延缓甚至逆转部分纤维化。一些中药（如安络化纤丸、扶正化瘀胶囊）经研究证实具有抗纤维化作用，需在医生指导下长期服用。健康的生活方式，如均衡营养、避免伤肝药物，也是基础支持。

　　7.喝多少酒会伤肝并增加肝癌风险？

　　酒精对肝脏的伤害是剂量依赖性的，不存在安全阈值。长期大量饮酒是明确的致癌因素。通常认为，男性每日酒精摄入超过40克（约等于2两50度白酒），女性超过20克，持续5年以上，即可显著增加肝硬化及肝癌风险。最安全的做法是“零饮酒”。

　　8.为什么有些人喝酒多年也没事？

　　个体对酒精的代谢能力差异很大，主要由遗传基因决定。有些人酒精代谢效率低，乙醛蓄积多，对肝损伤更敏感。但“没事”只是表象，酒精造成的肝脂肪变（脂肪肝）和纤维化可能隐匿进展，直至出现严重症状。切勿以他人为例自我安慰。

　　9.“适量饮用红酒有益健康”的说法适用于肝癌预防吗？

　　不适用。任何关于酒精可能有益心血管的说法，在明确的肝癌风险面前都不值一提。世界卫生组织早已将酒精列为Ⅰ类致癌物。对于肝癌预防，特别是已患有慢性肝病的人群，任何剂量的酒精都应避免。

　　10.哪些食物与肝癌风险增加有关？

　　发霉食物是明确危险因素。霉变的花生、玉米、大米等可能含有黄曲霉毒素B1，是Ⅰ类致癌物，与乙肝病毒感染有协同致癌作用。此外，长期大量食用富含亚硝胺的腌制、熏烤食物，以及饮用被藻类毒素污染的水，也可能增加风险。

　　11.日常如何避免黄曲霉毒素？

　　关键是做好食物防霉与去毒：购买正规渠道的粮食与坚果；储存于阴凉干燥处，尽快吃完；发现霉变，整袋丢弃，因为毒素肉眼不可见且耐高温，烹调无法破坏；选购有质量保证的花生油、玉米油。食品安全是预防肝癌的第一道防线。

　　12.脂肪肝是怎么变成肝癌的？如何预防？

　　非酒精性脂肪肝病已成为我国肝癌的重要上升病因。其路径是“脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌”。预防核心是控制体重和腰围，通过健康饮食（低糖、低脂、高纤维）和规律运动，逆转单纯性脂肪肝，阻止其向炎症和纤维化发展。

　　13.肝癌早期通常有什么症状？

　　早期肝癌往往没有任何症状，这正是其可怕之处。一旦出现典型的“肝癌三联征”——肝区疼痛、腹部包块、不明原因消瘦，通常已非早期。因此，不能依靠症状来早期发现肝癌，高危人群的主动筛查至关重要。

　　14.哪些“小毛病”可能是肝脏发出的警报？

　　虽然早期无症状，但一些非特异性表现值得警惕：持续的乏力感，休息后不缓解；食欲减退、厌油、腹胀；皮肤或眼白突然变黄（黄疸）；皮肤出现蜘蛛痣，手掌大小鱼际发红（肝掌）。出现这些情况，即使不在筛查周期内，也应尽快检查肝脏。

　　15.有肝炎或肝硬化，出现胃不舒服为什么要查肝？

　　严重肝病常导致门静脉高压，引发胃底食管静脉曲张和胃肠充血水肿，表现为消化不良、腹胀等症状。此外，肝癌本身也可能引起类似胃病的上腹不适。因此，慢性肝病患者出现“胃病”，必须首先排除肝脏问题，避免误诊。

　　16.什么样的人应该开始考虑进行肝癌筛查？

　　肝癌筛查应精准锁定高风险人群。这主要包括：①各种病因导致的肝硬化患者；②乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者；③有肝癌家族史（尤其是一级亲属）的人群；④某些遗传性肝病患者；⑤长期大量饮酒或患有非酒精性脂肪性肝炎者。对于我国最常见的乙肝感染者，通常建议男性30岁、女性40岁开始筛查。

　　17.为什么普通人不建议常规进行肝癌筛查？

　　肝癌在普通人群中发病率相对较低，进行大规模筛查可能带来较高的假阳性率，导致不必要的焦虑、过度检查和医疗资源浪费。筛查应遵循“高风险、高获益”原则，将资源集中于那些患病风险显著高于普通人群的个体。

　　18.年龄是唯一的起始标准吗？有家族史的人怎么办？

　　不是。有肝癌家族史是独立且重要的风险因素。对于有乙肝感染且有一级亲属患肝癌的个体，无论年龄大小，都应更早开始与医生讨论筛查计划，建议将筛查起始年龄提前至20-30岁。风险评估需综合年龄、病因、家族史和肝病活动度等多方面。

　　19.目前最常用的肝癌筛查方法是什么？

　　国际上广泛推荐采用血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查作为主要筛查手段。这是一个经济、便捷、相对有效的组合。甲胎蛋白是一种肿瘤标志物，超声能直接观察肝脏形态和有无结节。两者结合可以提高早期肝癌的检出率。

　　20.为什么这两个检查要一起做？单独做一项可以吗？

　　因为任何单项检查都有局限性。甲胎蛋白在部分早期肝癌和某些类型的肝癌中不升高，存在“假阴性”；而超声对小肝癌（尤其是<1厘米）的检出率有限，且受操作者经验和患者体型影响。联合应用可以互为补充，降低漏诊风险。

　　21.这个筛查组合的准确率有多高？

　　研究表明，“甲胎蛋白+超声”联合筛查对早期肝癌的灵敏度约为60%-80%。这意味着仍有约20%-40%的早期肝癌可能被漏掉。因此，对于极高危人群（如已确诊肝硬化），医生可能会建议采用更精确的影像学检查（如磁共振）作为补充或替代。

　　22.甲胎蛋白（AFP）升高就一定是肝癌吗？

　　不一定。甲胎蛋白升高虽然是肝癌的重要信号，但也可见于其他情况：①良性肝病：慢性肝炎活动期、肝硬化修复期；②其他恶性肿瘤：如卵黄囊瘤、部分胃癌；③妊娠期。因此，发现甲胎蛋白升高，关键是要结合影像学检查进行鉴别诊断。

　　23.甲胎蛋白（AFP）正常就能完全排除肝癌吗？

　　不能。相当一部分肝癌，尤其是早期肝癌和小肝癌，甲胎蛋白水平可在正常范围内，这被称为“甲胎蛋白阴性肝癌”。因此，绝不能因为甲胎蛋白正常就放松警惕，必须结合超声等影像学结果综合判断。

　　24.肝脏超声没看到肿块是不是就安全了？

　　不一定。超声检查有其分辨极限，对于小于1厘米的微小肝癌、生长在肝脏膈顶或边缘等隐蔽位置的肝癌，以及受患者肥胖、肠道气体干扰时，均有可能漏诊。超声报告“未见占位”不能作为最终的安全凭证，需结合病史和其他指标动态观察。

　　25.为什么说肝硬化患者是肝癌筛查的“重中之重”？

　　肝硬化是肝癌发生最主要的癌前病变。在各种原因导致的肝硬化患者中，肝癌的年发生率高达3%-6%，是普通人群的数十倍甚至上百倍。只要确诊肝硬化，无论病因是什么，都应立即进入最高强度的肝癌监测程序。

　　26.肝硬化患者筛查肝癌，只用“甲胎蛋白+超声”够吗？

　　对于部分肝硬化患者可能不够，尤其是超声图像因肝硬化结节影响而显得粗糙不均时，难以鉴别小结节的性质。因此，对于肝硬化患者，尤其是甲胎蛋白波动或超声发现可疑结节时，建议直接采用增强CT或增强磁共振进行更精确的检查。

　　27.肝硬化结节和肝癌结节在影像上怎么区分？

　　这是一个专业难点。良性再生结节通常边界清晰、血供不丰富；而癌变的结节在增强CT/MRI上会呈现典型的“快进快出”强化模式（即动脉期快速强化，门静脉期或延迟期强化迅速消退）。但早期不典型癌变结节与良性结节很难区分，需要经验丰富的影像科医生判断，有时需短期密切随访或穿刺活检。

　　28.筛查发现“肝脏占位”或甲胎蛋白升高，第一步该怎么办？

　　保持镇静，立即携带所有检查报告前往肿瘤专科医院或综合性医院肝胆外科、肝病科等科室就诊。关键是进行专科评估和精确分期，而不是自行猜测或恐慌。医生会根据结节大小、影像特征和甲胎蛋白水平，制定下一步的检查方案，如增强CT/MRI或肝穿刺活检。

　　29.如果增强CT/MRI还是不能确定结节性质怎么办？

　　对于1-2厘米的结节，若影像学特征不典型，国际上常用的是非典型结节的诊断流程。可能的选择包括：①换用另一种增强影像检查（如用磁共振复核CT的发现）；②进行肝穿刺活检；③对于极高危患者，也可考虑诊断性切除；④若风险极低，则进入更密切的短期（如3个月）随访观察。

　　30.如果筛查结果正常，下一次应该什么时候复查？

　　这需要根据您的具体风险分层来确定。如果本次筛查完全正常（超声无结节、甲胎蛋白正常），请严格遵循医生根据您个人情况建议的复查间隔（通常3-6个月或6-12个月）。即使结果正常，也必须坚持终身定期复查，因为风险是持续存在的。切勿因一次正常结果而长期中断监测。

　　本文摘录自《中国居民肿瘤防筛核心科普知识（2026）》