为贯彻落实《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》精神，助力实现“癌症防治核心知识知晓率达到80%以上”的目标，中国抗癌协会依托《中国整合肿瘤诊治指南》（CACA指南），持续深化肿瘤防治科普体系建设。

　　在2026年全国肿瘤防治宣传周来临之际，正式发布《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》与《中国居民防筛核心科普知识（2026）》两大专项科普读物，以标准化、高质量的内容基石，为面向全人群的肿瘤防治科普提供系统支撑。现摘取部分内容，供参阅使用。

　　核心观点一：肿瘤营养疗法是抗肿瘤综合治疗的基础与一线措施，而非辅助支持。其核心目标是改善临床结局，而不仅是提供能量。

　　1.营养治疗在肿瘤治疗中的地位到底是什么？是可有可无的“吃饭问题”吗？

　　这绝非简单的“吃饭问题”。现代肿瘤学越来越强调营养治疗在肿瘤综合治疗中的基础地位，可视为全程管理中的重要一线措施之一。权威指南明确指出，营养不良本身就是一种疾病，且是影响抗肿瘤治疗成败的独立风险因素。营养疗法的核心目标，是通过科学的营养干预，改善患者的营养状况和免疫功能，从而提高患者对手术、放化疗等抗肿瘤治疗的耐受性，降低感染等并发症发生率，保障治疗能够足量、按时完成，最终目标是改善治疗效果、提升生活质量和延长生存时间。因此，它是治疗方案中不可或缺的战略组成部分。

　　2.为什么说营养是“治疗”而不仅仅是“支持”？

　　“支持”一词易被误解为锦上添花，而“治疗”则明确了其主动干预、改变疾病进程的作用。营养疗法具备完整的治疗属性：它有明确的治疗对象（营养不良/营养风险患者）、治疗目标（逆转营养不良、改善临床结局）、规范路径（筛查-评估-干预-监测）和特异性手段（营养教育、口服营养补充、肠内/肠外营养）。就像药物治疗需要处方一样，营养治疗也需要由临床营养师或医生根据评估结果开具个体化的“营养处方”。其疗效已被大量临床研究证实，能直接降低术后并发症、减少放化疗中断，是直接影响肿瘤治疗结果的主动治疗措施。

　　3.所有肿瘤患者都需要接受专业的营养治疗吗？

　　并非所有患者都需要强化的医学营养干预，但所有肿瘤患者都应接受规范的营养筛查；筛查提示存在风险者，再进一步接受全面营养评估，并在治疗过程中动态复查。这就像量血压一样，是常规监测项目。通过使用营养风险筛查2002等标准化工具，可以快速识别出存在营养风险的患者。对于筛查阳性的患者，需进一步进行全面的营养评定，从而判断是否存在营养不良及其严重程度。最终，根据评定结果，决定是进行膳食指导、口服营养补充，还是需要更积极的肠内或肠外营养支持。目标是尽早识别并纠正营养风险，尽可能减少治疗过程中营养不良的发生和加重。

　　核心观点二：营养治疗需遵循“营养筛查-评估-干预-监测”的规范路径，个体化方案需基于全面营养评定来制定。

　　1.医生说的“营养筛查”和“营养评估”是一回事吗？具体怎么做？

　　这是两个连续且不同的步骤。对住院患者，通常应尽早完成营养筛查；在门诊和治疗随访阶段，也应根据病情变化重复筛查。常用工具是NRS 2002（NRS 2002），通过询问体重下降、进食减少、疾病严重程度等简单问题打分。营养评估则针对筛查出的高风险患者，进行“深度体检”，目的是明确诊断营养不良、判断其类型与严重程度。评估内容系统而全面，包括：人体测量（体重、皮褶厚度、臂围）、生化检查（白蛋白、前白蛋白等）、膳食调查（摄入量分析）和人体成分分析（区分肌肉和脂肪含量）。筛查重在“快”和“广”，评估重在“准”和“深”。

　　2.全面营养评定都包括哪些内容？为什么不能只看体重？

　　全面营养评定是一个多维度诊断系统，因为体重变化可能具有“欺骗性”。主要包括：①病史与膳食调查：了解近期的进食量变化、消化道症状、食物偏好等。②人体测量：除体重外，更关键的是体重指数、非自愿性体重下降速度与幅度、上臂肌围、小腿围等，这些更能反映肌肉储备。③生化指标：如血清白蛋白、前白蛋白反映蛋白质合成状况；淋巴细胞计数反映免疫功能。④人体成分分析：人体成分分析有助于识别骨骼肌减少和体成分异常，是重要评估手段之一；肌肉减少症和恶液质的判断仍需结合体重变化、摄入不足、炎症状态和功能状态综合评估。只看体重，可能忽略因水肿或肥胖掩盖的真实肌肉丢失。

　　3.根据评估结果，营养干预方案是如何“个体化”制定的？

　　“个体化”营养处方基于评估得出的“营养诊断”来精准制定。主要考虑维度包括：①能量与蛋白质目标量：根据体重、活动量、应激状态（如手术、感染）计算，肿瘤患者通常需要更高的蛋白质（可达1.2-2.0克/公斤/天）。②营养途径选择：根据胃肠道功能，决定是经口进食、口服营养补充、管饲（肠内营养）还是静脉输注（肠外营养）。③营养素配方选择：针对不同情况（如糖尿病、肝肾功能不全、严重感染）选择不同配方的特医食品。④干预时机与强度：根据治疗阶段（术前、术后、放化疗期间）和营养不良程度动态调整。如同用药，需“对症下药”并“适时调整”。

　　核心观点三：营养不良直接导致患者对抗肿瘤治疗的耐受性下降、并发症增加、生活质量降低及生存期缩短。

　　1.营养不良具体会怎样影响患者的手术、化疗或放疗效果？

　　营养不良从多个层面削弱治疗根基。对于手术患者，低蛋白血症会导致组织愈合能力差，增加吻合口漏、切口感染和裂开的风险；免疫功能低下使术后感染概率大增；肌肉减少则导致术后恢复慢，并发症多，住院时间延长。对于放化疗患者，营养不良使骨髓储备不足，更易出现严重的骨髓抑制（白细胞、血小板骤降），不得不推迟或降低治疗剂量，影响疗效；黏膜修复能力差，加重口腔炎、肠黏膜炎；体力状态差，无法耐受全程治疗。总之，营养不良如同让士兵饿着肚子打仗，必然影响“战斗力”。

　　2.“生活质量降低”具体体现在哪些方面？

　　营养不良会系统性损害患者的整体感受和功能。身体层面：导致严重的癌因性疲乏、虚弱无力，日常活动如走路、洗漱都感到困难；肌肉丢失引起活动能力下降。心理层面：因身体衰弱和形象改变（极度消瘦）产生焦虑、抑郁和社交回避。症状层面：加重或诱发疼痛、厌食、早饱感。社会功能层面：无法承担家庭角色和工作，依赖性增强。这些因素交织在一起，使患者的生活体验急剧恶化，治疗的痛苦感被放大，生存尊严受到挑战。

　　3.听说营养不良的肿瘤患者生存期更短，这是为什么？

　　营养不良是影响肿瘤患者预后的独立危险因素，其缩短生存期的机制是多重且直接的。①治疗耐受性与完成度下降：如前所述，导致抗肿瘤治疗无法按计划完成，肿瘤控制效果差。②并发症与感染风险激增：感染等严重并发症是晚期患者常见的直接死因。③恶液质与器官功能衰竭：重度营养不良会发展为癌性恶液质，其特征是进行性的、不可逆的全身肌肉消耗，最终导致呼吸肌无力、心肺功能衰竭而死亡。④免疫系统崩溃：营养是免疫细胞的“粮草”，严重缺乏时免疫系统瘫痪，无法抵御内外侵害。因此，对抗营养不良就是为生命续航。

　　核心观点四：合理的营养治疗可降低手术并发症风险，提高放化疗完成率，增强免疫治疗效果，并改善患者预后。

　　1.术前营养支持真的能让患者手术更安全吗？具体怎么做？

　　是的，对于存在中重度营养不良的大手术患者，术前进行7-14天的营养治疗被证明能显著降低术后并发症发生率，这被称为“预康复”或“术前预适应”。具体做法是：在确定手术日期后，若评估发现营养不足，立即通过口服营养补充（ONS）或必要时肠内营养，为患者补充足量的优质蛋白质和能量，目标是纠正低蛋白血症、增加肌肉储备。这如同在“战役”前为军队补充粮草、修整装备，能增强机体的修复能力、免疫力和对手术创伤的应激抵抗力，使患者以更好的状态迎接手术，平稳度过围手术期。

　　2.营养治疗如何帮助患者顺利完成化疗或放疗？

　　营养治疗在放化疗期间扮演“保驾护航”的角色。其作用机制包括：①提供“营养缓冲”：在治疗开始前或早期就强化营养，提升身体营养储备，当治疗引起的恶心、呕吐、黏膜炎等副作用导致进食锐减时，身体有足够的“存货”来消耗，避免迅速陷入营养不良。②针对性管理副作用：针对不同副作用提供饮食对策（如少食多餐应对恶心，温和软食应对口腔溃疡），并通过ONS保证基础营养摄入。③促进组织修复：充足的能量和蛋白质供应有助于组织修复；个别特殊营养素是否使用，应由医生或临床营养师结合具体治疗场景决定。从而帮助患者维持体能，减少治疗中断。

　　3.营养状态好对接受免疫治疗（如PD-1抑制剂）的患者有什么特殊意义？

　　良好的营养状态是免疫治疗可能发挥最佳效果的“土壤”。免疫检查点抑制剂的作用原理是激活患者自身的T细胞等免疫军队去攻击肿瘤。而这支“免疫军队”的生成、增殖和战斗能力，高度依赖于充足的营养供给，特别是蛋白质和多种微量营养素。研究显示，存在营养不良或肌肉减少症的癌症患者，接受免疫治疗的效果往往较差，客观缓解率更低，无进展生存期更短。因此，通过营养治疗改善营养状况、增加肌肉质量，可能有助于提升免疫治疗的反应性，是提高其疗效的重要辅助策略。

　　核心观点五：“饿死肿瘤”是错误且危险的观点。充足营养可维持机体免疫功能与组织修复能力，是抗癌的根本。

　　1.“饿死肿瘤”的说法有科学依据吗？为什么是危险的？

　　这种说法毫无科学依据，且极其危险。肿瘤细胞具有强大的掠夺营养的能力，即使在机体整体营养不良的情况下，它们仍能通过改变代谢途径，疯狂地从宿主身上攫取养分供自己生长，这种现象称为“肿瘤代谢劫持”。企图通过少吃来“饿死”肿瘤，结果只能是先饿垮了患者自己：导致正常细胞和组织（尤其是免疫细胞、肌肉组织）因缺乏营养而功能衰竭。这会导致患者免疫力崩溃，无法通过自身免疫系统监视和清除肿瘤；同时身体极度虚弱，无法耐受任何有效的抗肿瘤治疗，最终可能加速病情恶化。对抗肿瘤，需要强壮的身体作为“本钱”。

　　2.如果吃得多、营养好，会不会反而把肿瘤“喂”大了？

　　这是一个普遍的误解。目前并无可靠临床证据表明，按评估结果给予规范、适量的营养治疗会促进肿瘤进展。相反，大量研究显示，良好的营养状态有助于控制肿瘤。这是因为：第一，强壮的身体能维持正常的免疫监视功能，免疫系统是抑制肿瘤生长和转移的天然屏障。第二，良好的营养使患者能够承受并完成规范、足量的放化疗、靶向治疗等，这些才是直接攻击肿瘤的手段。让身体处于饥饿衰弱状态，等于自毁长城，放弃了利用自身免疫力和现代医学手段对抗肿瘤的机会。营养是给“战士”（身体和免疫系统）的补给，不是给“敌人”的贡品。

　　3.在保证营养充足的同时，有没有可能通过调整饮食结构来抑制肿瘤？

　　目前的研究更支持“优化营养”而非“特异抑癌”的饮食模式。没有单一食物或饮食结构被证实能治愈癌症，但健康的饮食模式可作为重要辅助。例如，在保证总能量和蛋白质充足的前提下：①增加优质蛋白比例（鱼、禽、蛋、奶、豆制品），为免疫系统和肌肉合成提供原料。②丰富蔬菜水果摄入，提供抗氧化维生素和植物化学物。③选择全谷物，限制精制糖和饱和脂肪。这种均衡、多样化的饮食有助于降低身体的慢性炎症水平，创造一个不利于肿瘤发展的体内微环境，同时优化整体健康。但这必须在满足基础营养需求之上进行，不能本末倒置。

　　核心观点六：肿瘤患者营养需求具有高代谢、高蛋白特点，需提高总能量及蛋白质摄入，而非简单“进补”。

　　1.肿瘤患者和普通人的营养需求有什么不同？为什么需要更多？

　　肿瘤患者处于一种特殊的“高代谢状态”。肿瘤本身会产生炎症因子，导致机体能量消耗增加、分解代谢加速（尤其是肌肉分解），同时蛋白质合成受阻。这种状态如同身体内部一直在进行一场“无声的火灾”，消耗巨大。因此，患者的营养需求特点是：①能量需求增加：即使在休息时，消耗也可能高于常人。②蛋白质需求显著增高：需要更多蛋白质来对抗肌肉分解、合成免疫蛋白、修复治疗损伤。一般推荐蛋白质摄入量达到每天每公斤体重1.2-2.0克（是健康成人推荐量的1.5-2倍）。这远非“喝点汤、吃点粥”的传统“进补”所能满足，需要系统性地增加优质蛋白摄入。

　　2.“高蛋白”具体应该吃什么？每天吃多少鸡蛋或肉才算够？

　　高蛋白饮食应优先选择优质蛋白质来源，它们富含人体必需氨基酸，吸收利用率高。主要包括：动物蛋白：如鸡蛋（每天1-2个）、牛奶/酸奶（每天300-500毫升）、瘦肉（猪、牛、羊的里脊肉）、禽肉（鸡胸肉）、鱼肉（特别是深海鱼）、虾。植物蛋白：如豆腐、豆浆等豆制品。一个简单的估算方法是：一个60公斤的患者，每日需要约72-120克蛋白质。这大致相当于：300克牛奶（10克蛋白）+1个鸡蛋（7克）+150克瘦肉（30克）+100克鱼（20克）+100克豆腐（8克）。具体需由营养师根据个体情况精确计算。

　　3.如果胃口不好，吃不下那么多肉和饭，怎么保证高蛋白高能量？

　　在食欲下降时，需要采用“小技巧”和“营养强化”策略。①改进烹饪方式：将肉类做成肉糜、肉丸、鱼羹，更易吞咽。②少食多餐：将一日三餐分为5-6小餐，减轻单次进食压力。③营养密度优先：在有限的食量里，优先吃高蛋白食物，而不是先喝汤或粥占满肚子。④使用口服营养补充：这是最有效的方法。在两餐之间或睡前，补充一杯肿瘤专用型全营养配方食品（特医食品），它能在少量摄入下提供均衡且高蛋白的能量，是克服摄入不足的“营养保险”。切勿强迫进食，而是智慧地补充。

　　核心观点七：当口服饮食无法满足目标需要量的60%超过一周时，应及时启动医学营养治疗（如口服营养补充）。

　　1.什么是“口服营养补充”？它和普通奶粉、蛋白粉有什么区别？

　　口服营养补充是指除了正常食物以外，经口摄入的特殊医学用途配方食品，俗称“营养液”或“医学营养品”。它与普通奶粉、蛋白粉有本质区别：ONS是“全营养配方”，如同“液态的均衡饭”，按照国家标准科学配比了人体所需的全部宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）和微量营养素（维生素、矿物质），能满足患者作为单一营养来源的需求。而普通奶粉或蛋白粉成分单一，前者主要提供蛋白质和钙，后者几乎只提供蛋白质，长期单独使用会导致营养不均衡。ONS是经过临床验证的医学治疗产品，需在营养师指导下选择和使用。

　　2.什么情况下应该考虑使用口服营养补充（ONS）？

　　当出现以下情况，提示日常饮食已严重不足，应及时启动ONS：①经评估，连续一周以上经口摄入的食物热量和蛋白质低于目标需要量的60%。②出现非自愿的体重下降（如一月内下降>5%）。③因治疗副作用（如严重口腔黏膜炎、吞咽困难、厌食）导致进食明显减少。④术前营养准备或术后康复期需要快速补充营养。ONS的应用原则是“早期、及时”，不要等到体重严重下降、身体极度虚弱时才用，那时干预效果会大打折扣。

　　3.如何正确使用口服营养补充？是当水喝还是当饭吃？

　　ONS的正确使用方法是“餐间补充，不替代正餐”。建议在两餐之间（如上午10点、下午3点、睡前）作为加餐饮用。这是因为：①避免影响正餐食欲：如果餐前饮用，可能产生饱腹感，导致正餐吃得更多。②平稳持续供能：分次补充有助于全天能量和营养素供应更平稳。每天的补充量需根据营养缺口计算，通常从每天200-400千卡开始，根据耐受情况逐渐增加。它是对日常饮食的补充和强化，目标是帮助总摄入量达标，而不是完全代替天然食物。

　　核心观点八：营养干预应首选营养教育、强化饮食及口服营养补充；当消化道功能严重受损时，需采用肠内或肠外营养。

　　1.肠内营养和肠外营养分别指什么？分别在什么情况下使用？

　　这是两种不同的医学营养支持途径。肠内营养是指通过管道（如鼻胃管、鼻肠管、或经皮胃/肠造口管）将营养液直接输送到胃肠道内。它的前提是胃肠道有基本功能。适用于：存在吞咽障碍（如头颈部肿瘤）、严重厌食、或需要长期营养支持的患者。肠外营养俗称“静脉营养”，是将营养素（氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素等）通过静脉输液直接输入血液循环。它适用于胃肠道功能严重衰竭、无法使用或耐受肠内营养的情况，如：肠梗阻、严重放射性肠炎、大手术前后肠道需要完全休息时。选择原则是：只要胃肠道有功能，就优先使用肠内营养，因其更符合生理，能维护肠道屏障功能，并发症更少。

　　2.听说下胃管（肠内营养）很痛苦，是不是最后没办法了才用？

　　这是一种过时的观念。放置鼻胃管短期可能会有不适感，但现代材料和技术已大大改善。更重要的是，肠内营养不是“最后的办法”，而是重要的主动治疗手段。例如，对于接受头颈部放化疗、预计会出现严重吞咽困难和黏膜炎的患者，医生可能会在治疗前预防性放置鼻胃管或进行胃造口，以确保在整个治疗期间营养供应不间断，保障治疗顺利进行和体重稳定。这被证明能显著改善预后。与因无法进食导致的极度衰弱、治疗中断相比，肠内营养带来的获益远大于暂时的不适。

　　3.静脉输营养液（肠外营养）会不会让肠胃“偷懒”、以后更不想吃饭？

　　长期全肠外营养确实可能导致胃肠道黏膜萎缩、消化酶分泌减少，即“废用性萎缩”。因此，临床上的核心原则是“肠外营养为过渡，肠内营养为目标”。在使用肠外营养期间，只要胃肠道条件允许，就会尝试给予哪怕少量的肠内营养（如输注营养液或经口尝试进食），这被称为“滋养型喂养”，其目的不是提供多少营养，而是刺激肠道蠕动和黏膜生长，维持肠道功能。一旦肠道功能恢复，会尽快减少肠外营养，增加并过渡到完全肠内营养或经口饮食。规范使用下，肠外营养是救命手段，其应用和撤离都有严格指征和计划。

　　核心观点九：针对恶心、呕吐、黏膜炎等治疗副作用导致的进食困难，有特定的营养与饮食管理策略可有效应对。

　　1.化疗期间恶心呕吐吃不下，在饮食上有什么具体办法？

　　应对恶心呕吐的饮食策略核心是“调整时机、食物质地和进食方式”。①时机：在化疗反应最轻的时段（如早晨）多吃一些。避免在治疗前后1-2小时内大量进食。②质地：选择清淡、易消化、不油腻的食物，如苏打饼干、烤面包片、馒头、粥。避免气味浓烈、过甜或油腻的食物。③方式：坚持“少食多餐”，将三餐分为六小餐，减轻胃部负担。干湿分开，吃饭时不喝太多汤水。④环境：在凉爽、通风良好的环境中进食。若呕吐严重，及时使用医生处方的止吐药，并在呕吐间隙尝试喝一些清流质（如苹果汁、清汤）补充水分和电解质。记录哪些食物能耐受，作为备选。

　　2.口腔溃疡（黏膜炎）疼得没法吃饭，怎么办？

　　口腔黏膜炎期间的营养管理重点是“避免刺激，提供营养”。①食物选择：选择温凉、柔软、细腻、无刺激的食物，如酸奶、布丁、蒸蛋羹、土豆泥、营养糊（将食物用料理机打碎）、烂面条。避免过热、过冷、酸性（如橙汁）、辛辣、坚硬或粗糙的食物。②进食方式：使用吸管吸食流质或半流质，可以绕过口腔疼痛区域。进食前后用医生推荐的漱口水（如不含酒精的漱口水或小苏打水）清洁口腔，预防感染。③营养保障：如果疼痛严重影响进食，不要强忍，应立即使用医生处方的止痛漱口水或凝胶，在疼痛缓解后进食。同时，积极使用口服营养补充来保证营养摄入，这是度过此阶段的关键。

　　3.总是感觉腹胀、没胃口（早饱），该怎么办？

　　应对早饱感，关键在于“提高营养密度，减少食物体积”。①优化食物：在制作食物时，有意识地加入营养强化，例如在粥、汤、牛奶中加入蛋白粉、乳清蛋白；用牛奶代替水来制作燕麦片、土豆泥。②限制低营养密度食物：暂时减少汤、茶、白粥等体积大但营养低的食物摄入，把宝贵的胃容量留给高蛋白、高能量的食物。③利用加餐：在感觉稍好的时候，少量多次地摄入一些高能量小食，如坚果酱、奶酪、营养棒。④温和活动：餐后适当散步，有助于促进胃肠蠕动，缓解腹胀。必要时，医生可能会使用一些促进胃动力的药物。

　　核心观点十：鱼油（ω-3脂肪酸）等免疫营养素可能有助于抑制炎症、减缓肌肉丢失，适用于特定患者群体。

　　1.鱼油（Omega-3）对肿瘤患者有什么特别的好处？是必需的吗？

　　鱼油中富含的ω-3多不饱和脂肪酸（尤其是EPA和DHA）被认为是一种“免疫营养素”。其潜在益处主要基于其抗炎和调节代谢的特性：①可能有助于降低全身炎症水平：肿瘤相关的慢性炎症是导致恶液质和肌肉消耗的重要因素之一。②部分研究显示，补充EPA可能有助于减缓体重下降和肌肉丢失，改善恶液质患者的食欲和体重。但需要明确的是，它不是治疗肿瘤的“神药”，也不能替代基础营养。其效果存在个体差异，目前指南通常推荐用于存在体重下降、营养不良或癌性恶液质风险的特定患者，作为综合营养治疗的一部分。

　　2.如何通过食物安全地补充Omega-3？

　　最安全有效的途径是通过食物补充。推荐每周食用2-3次富含脂肪的深海鱼，如三文鱼、金枪鱼、鲭鱼、沙丁鱼。此外，亚麻籽、奇亚籽、核桃也含有植物性的α-亚麻酸（可在体内部分转化为EPA和DHA）。通过食物补充，剂量温和，且能同时获取优质蛋白等其他营养素。需要注意的是，对于正在服用抗凝血药物（如华法林）的患者，大量摄入鱼油可能增加出血风险，需咨询医生。

　　3.可以直接购买鱼油保健品吗？需要注意什么？

　　可以考虑，但必须在医生或临床营养师指导下进行。注意事项包括：①确认必要性：并非所有患者都需要。应由专业人员评估后决定。②选择高质量产品：选择信誉好、纯度高的药品级或保健品级鱼油，关注EPA和DHA的含量。③注意剂量：治疗级的鱼油补充通常需要较高剂量（如每天EPA 1.5-2克），具体剂量需遵医嘱，切勿自行加量。④警惕相互作用：如前所述，与抗凝药同用需严密监测。⑤将其视为补充：鱼油是优化营养的组成部分，绝不能替代均衡饮食和必要的医学营养治疗。

　　本文摘录自《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》