为贯彻落实《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》精神，助力实现“癌症防治核心知识知晓率达到80%以上”的目标，中国抗癌协会依托《中国整合肿瘤诊治指南》（CACA指南），持续深化肿瘤防治科普体系建设。

　　在2026年全国肿瘤防治宣传周来临之际，正式发布《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》与《中国居民防筛核心科普知识（2026）》两大专项科普读物，以标准化、高质量的内容基石，为面向全人群的肿瘤防治科普提供系统支撑。现摘取部分内容，供参阅使用。

　　核心观点一：早期发现是“救命”的关键。

　　1.头颈黏膜恶性黑色素瘤早期有哪些危险信号？

　　早期信号往往很隐蔽，主要表现为黏膜上出现新发的不规则色素斑块，如棕色、黑色、蓝黑色甚至红色的斑点。这些斑块往往不对称、边界模糊、颜色不均匀。由于早期不痛不痒，极易被忽视。如果口腔、鼻腔内出现不明原因的色素变化，尤其是短期内变大或隆起，就要高度警惕。

　　2.口腔里哪些部位最容易被漏诊？为什么？

　　腭部（包括硬腭与软腭）、颊黏膜后部（近磨牙后区）、无牙颌的牙槽嵴黏膜是三大易漏诊区。这些部位视野受限，且早期病变颜色可能与周围黏膜对比不强，容易被误认为是血泡。医生需使用口镜充分牵拉、变换角度，并结合触诊才能全面评估。

　　3.除了色素斑，还有哪些容易被忽视的症状？

　　反复的鼻出血、涕中带血、单侧鼻塞、口腔溃疡超过三周不愈合、牙齿不明原因松动、面部麻木、声音嘶哑超过两周等，都可能是早期信号。这些症状常被误认为是“上火”或普通炎症，但如果经久或持续存在，就应尽早就医。

　　核心观点二：病理活检是确诊的“金标准”。

　　1.为什么必须通过活检才能确诊？

　　口腔黏膜的色素性病变种类繁多，仅凭外观无法区分良性黑斑、色素痣与恶性黑色素瘤。病理学检查是诊断该疾病的金标准，还能看清癌细胞的形态、排列方式，更重要的是能测量出肿瘤的浸润深度（厚度）。这些信息是确诊、判断病情严重程度和制定后续治疗方案的客观依据。

　　2.活检会导致肿瘤扩散吗？

　　规范的活检操作会严格处理创口，发生转移的风险极低。相反，拖延诊断、错过最佳治疗时机，才是导致癌细胞悄悄扩散的真正危险。对于口腔黏膜黑色素瘤，规范操作的方法是“冷冻活检”，在低温下取样，可降低扩散风险。

　　3.拿到病理报告，该重点看哪些核心信息？

　　患者应理解报告中的关键术语：①病理诊断：明确是否为“恶性黑色素瘤”。②肿瘤厚度：从表皮颗粒层到肿瘤最深点的距离，代表了肿瘤侵犯的深度，是最重要的预后指标。③有无溃疡：是独立的不良预后因素。④核分裂率：反映肿瘤细胞增殖活性。⑤切缘状态：标本边缘是否有肿瘤细胞，是判断手术是否切除干净的关键。

　　核心观点三：准确分期决定治疗策略。

　　1.什么是肿瘤分期？为什么重要？

　　分期是描述肿瘤严重程度的“标尺”，包括肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）。它帮助医生判断病情处于早期还是晚期，从而选择最合适的治疗方案。早期患者可能只需局部治疗，晚期则需整合治疗。

　　2.头颈黏膜黑色素瘤是如何分期的？

　　目前常用AJCC第8版分期，T3为局限黏膜，T4a侵犯深部组织，T4b侵犯颅底等重要结构。中国专家填补了该疾病无早期分类的空白。即T1（原位癌）和T2（微浸润）分期，使分期更精准，能更好指导早期患者的精准治疗，避免过度治疗，节省医疗资源。

　　3.分期与预后有什么关系？

　　分期越早，预后越好。原位癌（T1）5年生存率可达90%，而晚期（IV期）则明显下降。分期也决定治疗强度，早期可能只需手术或冷冻消融治疗，中晚期需联合手术、化疗、靶向、免疫等多种手段。准确分期是制定治疗方案的“导航仪”。

　　核心观点四：影像学检查是完成全面分期与评估侵犯范围的必要环节。

　　1.为什么需要做影像学检查？

　　口腔颌面部结构复杂，毗邻重要器官。影像学检查就像是医生的“千里眼”，能看清肉眼无法触及的地方。它的目的：①评估肿瘤的局部侵犯范围，明确肿瘤是否侵犯深部肌肉、骨骼（上下颌骨）、鼻腔或鼻窦。②进行区域和远处转移分期，检查颈部淋巴结及肺、肝、脑等有无转移。③为指定科学的个性化治疗计划提供精确的“作战地图”，帮助医生规划最安全、最有效的治疗方案。

　　2.所有患者都需要做PET-CT吗？

　　不需要。对于早期（如T1-T2、临床淋巴结阴性）患者，发生远处转移概率低的患者，不推荐常规使用PET-CT。它主要适用于：①原发灶较厚（如>4mm）或已有区域淋巴结转移（III期）患者。②出现无法用局部病变解释的全身症状（如不明原因消瘦、骨痛）时。③治疗后怀疑复发或转移时，PET-CT能进行全身筛查，精准定位病灶。

　　3.影像报告中的“骨质破坏”或“神经侵犯”意味着什么？

　　当影像报告上出现“骨质破坏” ，意味着肿瘤已侵犯颌骨，手术可能需扩大至部分颌骨切除，术后可能影响面容和咀嚼功能，分期也可能更晚。如果出现“神经侵犯”，说明肿瘤细胞正沿着神经束膜生长，是更具侵袭性的表现，易沿神经路径向颅内或远处播散，预后较差，需更广泛的切除和更密切的随访。

　　核心观点五：基因检测是头颈黏膜恶性黑色素瘤精准靶向治疗的关键。

　　1.为什么头颈黏膜恶性黑色素瘤患者需要进行基因检测？

　　基因检测是开启精准诊疗之门的钥匙。头颈黏膜恶性黑色素瘤存在多种驱动基因突变，如BRAF（约5%）、KIT（15%-35%）、NRAS等，不同突变对应不同的靶向药物，检测结果直接指导用药选择，避免盲目治疗，提高疗效，减少不必要的副作用。总之，基因检测使治疗从“一刀切”转向“量体裁衣”，最大程度延长生存期、提高生活质量。

　　2.头颈黏膜恶性黑色素瘤常见的基因突变有哪些？分别对应哪些靶向药物？

　　常见突变包括：① KIT基因（15%-35%），对应药物伊马替尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制剂；② BRAF基因（约5%），其中V600E突变可使用达拉非尼、维莫非尼（常联合MEK抑制剂曲美替尼）；③ NRAS基因（发生率较低），目前尚无直接靶向药，但可考虑MEK抑制剂或免疫治疗；④ CDK4基因扩增（超过60%），CDK4抑制剂（如帕博西尼）尚在临床试验中。此外，抗血管生成靶向药（如安罗替尼）可用于部分患者。基因检测结果直接指导用药选择，实现精准打击。

　　3.基因检测是怎么做的？需要另外取样吗？

　　基因检测通常是利用之前病理活检时切取的肿瘤组织标本进行检测，患者无需再次接受创伤性操作。医生会从已经包埋在石蜡里的肿瘤组织块中切下薄薄几片，提取里面的DNA进行分析。少数情况下，如果组织标本不够，也可能需要通过抽血进行液体活检来检测血液中游离的肿瘤DNA。

　　核心观点六：外科手术是治疗的根本，力求彻底切除。

　　1.为什么手术是首选且核心的治疗方法？

　　口腔颌面黏膜恶性黑色素瘤对传统的放疗和化疗均不敏感。手术的核心目标是 “在安全边界内完整切除肿瘤”，这是实现长期无病生存甚至治愈的唯一机会。手术切除的彻底程度，直接决定了肿瘤卷土重来（复发）的风险和最终的生存率。

　　2.手术的原则是什么？为什么不能只切掉看到的肿瘤？

　　头颈黏膜黑色素瘤手术的核心原则是 “扩大切除” ，力求达到“阴性切缘”。这意味着医生不仅要切除肉眼可见的肿瘤，还需要将肿瘤周围1.5-2厘米外观正常的黏膜和组织一并切除。因为恶性黑色素瘤细胞具有“浸润性”生长的特点，会像树根一样向周围蔓延，可能存在肉眼看不见的微小病灶。只有切到镜下都找不到癌细胞的安全范围，才能最大程度地降低局部复发的风险。

　　3.冷冻消融治疗也是一种手术方式吗？它有什么特别之处？

　　是的，冷冻治疗是治疗口腔黏膜黑色素瘤的一种特殊且有效的手术方式。它利用超低温的液氮或氩氦刀，将肿瘤组织快速冷冻，使肿瘤细胞内结成冰晶，通过冻融导致细胞坏死，从而达到杀灭肿瘤的目的。它的特别之处在于：不仅能“冻死”肿瘤，还能在活检时“先冻后取”，最大程度地防止肿瘤细胞因操作而血行播散。对于位于硬腭、牙龈等部位的早期病变，冷冻治疗是保留功能和形态的优选方法。

　　核心观点七：选择性或治疗性颈淋巴结清扫是治疗体系的关键组成。

　　1.为什么特别强调处理颈部淋巴结？

　　口腔黏膜黑色素瘤具有极强的“迁徙”能力，非常喜欢顺着淋巴管跑到颈部的淋巴结里“安家”。即使原发灶还很小，也可能已经发生了隐匿的淋巴结转移。颈部淋巴结是否有癌细胞，是影响患者生存率的最重要因素之一。因此，科学地处理颈部淋巴结是治疗中不可或缺的关键一环。

　　2.所有患者都需要清扫颈部淋巴结吗？

　　并非所有患者都需要做。对于临床检查已发现淋巴结转移的患者，在控制好原发灶后，必须进行治疗性颈清扫。而对于临床系统全面评估检查未发现转移的患者，目前不推荐进行“预防性”清扫，而是建议进行严密观察，一旦发现转移迹象再及时处理。

　　3.颈淋巴清扫术后，会有哪些影响？

　　可能影响外观和功能，包括：颈部凹陷畸形；肩关节活动受限、抬臂无力（损伤副神经）；颈部及耳部皮肤感觉麻木（损伤颈丛皮神经）；少数可能出现乳糜漏或面神经下颌缘支损伤。术后在医生指导下进行系统的康复训练，可以有效缓解这些问题，帮助尽快恢复正常生活。

　　核心观点八：局部组织缺损的精确修复与功能重建直接影响生存质量。

　　1.切除后的大缺损必须修复吗？为什么？

　　是的，修复重建是治疗不可或缺的环节。目标不仅是闭合创面，更是：① 恢复口腔基本功能：吞咽、语言、咀嚼。② 保护重要结构：如覆盖裸露的颈动脉、骨组织。③ 维持面部外形与患者社会心理。缺损不修复会导致严重功能障碍和生活质量骤降。

　　2.常用的修复重建方法有哪些？

　　依据缺损部位和大小，可选用局部组织瓣、区域带蒂组织瓣或游离组织瓣（显微外科技术），以恢复形态和功能。

　　3.修复手术会影响肿瘤治疗或复发监测吗？

　　规范的修复不影响肿瘤根治原则。皮瓣覆盖不影响对深部骨复发的影像学（如MRI）监测。设计良好的皮瓣也不会隐藏局部复发灶。肿瘤外科医生与整形修复外科医生将在术前共同规划，确保肿瘤安全优先，兼顾修复效果。

　　核心观点九：术后辅助治疗是降低高复发风险的重要防线。

　　1.哪些患者需要术后辅助治疗？

　　主要适用于高危复发风险患者，包括：① III期及以上（已有区域淋巴结转移）。② II期（原发灶厚或伴溃疡，且淋巴结阴性）中的部分极高危患者。辅助治疗的目标是清除体内可能存在的微转移灶，延迟复发，提高长期生存率。

　　2.目前主要的辅助治疗方案是什么？

　　由于该类型肿瘤对化疗不敏感，标准辅助治疗已转向靶向/免疫治疗。

• 首选方案：PD-1抑制剂。大型临床研究证实其可显著延长无复发生存期。
• 其他选择：对于特定人群，可能考虑大剂量干扰素，但其副作用显著，疗效证据等级弱于免疫治疗。

　　3.辅助治疗需要持续多久？

　　免疫辅助治疗的标准周期通常为1年。治疗期间需每3-4周回医院进行静脉给药一次，并严密监测免疫相关不良反应（如甲状腺炎、肺炎、结肠炎、皮疹等）。这些反应大多数是可控的，但需要患者和医生保持密切沟通，及时反馈身体的不适，以便医生权衡治疗获益与风险。

　　核心观点十：晚期转移性疾病的治疗，目标是“带瘤高质量生存” 。

　　1.一旦发生远处转移（IV期），治疗目标是什么？

　　当疾病发展到晚期（IV期），即发生远处转移时，治疗目标会从“治愈”转变为 “带瘤生存” ，即通过系统治疗控制肿瘤生长、延长生存时间、缓解症状（如疼痛、出血、梗阻）、维持生活质量。

　　2.如何选择一线治疗方案？

　　治疗方案的选择是高度个体化的，决策基于：① 基因检测结果（有无可靶向突变）；② 肿瘤负荷与生长速度；③ 患者身体状况（PS评分）及自身免疫病史。通常，身体状况较好的患者首选免疫治疗；如有敏感基因突变，且病情进展迅速需要快速控制，可考虑靶向治疗。

　　3.治疗过程中如何评估效果？

　　在治疗过程中，医生会通过定期的影像学检查（如CT、MRI、PET-CT）来评估治疗效果。通常每2-3个月进行一次，通过比较目标病灶的大小变化，来判断治疗是有效，采用RECIST标准评价为“完全缓解”、“部分缓解”、“疾病稳定”或“疾病进展”。同时结合患者症状改善情况和血液学指标的变化，综合评估治疗方案的效果，以便及时调整。

　　核心观点十一：吞咽与语言功能系统康复，是重返正常生活的基础。

　　1.术后为什么会出现吞咽和语言障碍？

　　手术切除口腔内肿瘤及部分组织（如舌、颊、腭部），会直接破坏吞咽和构音的精细解剖结构。术后组织肿胀、感觉减退、皮瓣臃肿或神经损伤（如下颌神经、舌下神经）会进一步加重功能障碍。如果不进行科学康复，可能会导致吃饭呛咳、吸入性肺炎、营养不良，以及因说话不清而产生的社交孤立，严重影响生活质量。

　　2.功能康复应从何时开始？如何分阶段进行？

　　康复应贯穿治疗全程。术后早期（0-3个月）以伤口护理、预防并发症为主，逐步进行低强度活动；中期（3-6个月）开始吞咽、言语等功能训练；长期则需巩固训练，改善精细功能。

　　3.如何进行有效的吞咽康复训练？

　　有效的吞咽康复需要在言语治疗师指导下进行，包括：① 口腔感觉刺激：用冰棉棒刺激咽部。② 舌肌力量训练：如舌抗阻运动、声门上吞咽法。③ 代偿策略：调整进食姿势（如低头吞咽）、改变食物性状（增稠）。关键在于少量多次、专注进食、餐后清洁口腔，并随时观察有无呛咳。

　　核心观点十二：终身专业化口腔护理，是预防并发症的保障。

　　1.为什么康复期口腔护理如此特殊和重要？

　　手术和/或放疗后，口腔环境发生巨变：唾液分泌减少（口干）、感觉迟钝、自洁能力下降。不当护理极易导致难愈性溃疡、感染、龋齿。因此，科学、专业的口腔护理至关重要。

　　2.如何进行有效的日常口腔清洁？

　　需使用超软毛牙刷，动作轻柔。重点清洁牙颈部和牙龈缘。如果做了皮瓣修复，需咨询医生皮瓣区域的特殊清洁方式。每餐后必须清洁，使用不含酒精的漱口水。对于口干问题，可随身携带瓶水，随时小口饮水，或使用人工唾液喷雾来保持口腔湿润。定期（每3-6个月）进行专业洁牙和检查。

　　3.如何管理放射治疗导致的“口干症”？

　　对付口干，除人工唾液和勤喝水外，可尝试：① 咀嚼无糖口香糖或含服无糖酸性糖果刺激唾液分泌。② 睡觉时使用加湿器，改善夜间睡眠环境湿度。③ 避免含糖食物和酸性饮料。④ 在医生指导下使用处方药物（如毛果芸香碱）。终身坚持使用含氟牙膏和定期涂氟是防龋的关键。

　　核心观点十三：个体化营养支持，是维持机体战斗力的基石。

　　1.康复期为什么容易发生营养不良？

　　主要原因包括：① 摄入不足：吞咽疼痛、困难、口干、味觉改变导致食欲下降。② 消耗增加：手术创伤、组织修复、可能的感染均增加能量和蛋白质需求。③ 吸收障碍：咀嚼不充分影响消化和吸收。

　　2.如何设计适合的饮食方案？

　　康复期饮食要遵循 “高能量、高蛋白、质地适宜、少量多餐” 原则。初期以匀浆膳、营养配方奶为主，逐步过渡到肉泥、蛋羹、烂面条、稠粥。利用搅拌机将正常饮食打碎是非常实用的方法。在烹饪中可适量添加植物油、乳清蛋白粉以增加能量密度。

　　3.如何改善味觉异常和食欲不振？

　　可以尝试以下“唤醒”味蕾的小技巧：① 使用天然调味品（如香菇、番茄、柠檬汁、香料）增强风味，避免过度依赖盐和糖。② 进食前用茶水或柠檬水漱口清洁味蕾。③ 营造愉悦的用餐氛围。④ 餐前进行适度的活动以增加饥饿感。

　　核心观点十四：终身规律随访与复发转移监测是生存的关键。

　　1.康复期随访的频率和内容是什么？

　　终身随访能早期发现复发或转移，及时干预，提高生存率。术后第1年每1-3月一次，第2年每2-6月一次，第3-5年每4-8月一次，5年后每年一次。检查包括鼻咽镜/喉镜/口腔检查、颈部B超、增强MRI，高危患者需PET-CT检查。同时监测甲状腺功能、营养状态、心理健康。

　　2.出现什么症状要紧急复诊？

　　如出现新发色素斑、溃疡不愈、单侧鼻塞、反复鼻出血、颈部肿块、不明原因骨痛、咳血、头痛等，需立即就医。体重不明原因下降超过5%或持续性疼痛也需警惕复发转移，不可拖延。

　　3.如果发现复发或转移，怎么办？

　　复发不等于无药可治，发现复发或转移后，千万不要恐慌。治疗策略取决于复发部位和范围：局部复发可能再次手术；区域淋巴结转移可行颈清扫；远处转移则进入系统治疗（免疫、靶向等）。多学科团队会基于新情况制定新的治疗方案。

　　核心观点十五：康复期需主动管理三大常见问题——淋巴水肿、肩功能障碍与心理调适。

　　1.术后出现颈部肿胀、紧绷感怎么办？

　　颈淋巴清扫术后可能因淋巴回流受阻出现淋巴水肿，表现为颈部或面部饱满感、紧绷感。可采取手法淋巴引流、压力治疗、功能锻炼等综合措施，并注意皮肤护理，避免外伤和感染。

　　2.如何预防和处理肩关节活动受限？

　　颈部淋巴结清扫后需逐步开展肩关节划圈、抬臂等康复训练，预防“冻结肩”。应在医生指导下循序渐进，避免过度劳累。

　　3.心理调适对康复有何重要性？

　　约30%患者会出现焦虑或抑郁，建议参与心理支持小组，必要时寻求专业心理帮助。家人和朋友的陪伴、鼓励也至关重要。

　　本文摘录自《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》