为贯彻落实《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》精神，助力实现“癌症防治核心知识知晓率达到80%以上”的目标，中国抗癌协会依托《中国整合肿瘤诊治指南》（CACA指南），持续深化肿瘤防治科普体系建设。

　　在2026年全国肿瘤防治宣传周来临之际，正式发布《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》与《中国居民防筛核心科普知识（2026）》两大专项科普读物，以标准化、高质量的内容基石，为面向全人群的肿瘤防治科普提供系统支撑。现摘取部分内容，供参阅使用。

　　核心观点一：临床表现是诊断骨肿瘤的重要依据。

　　1.医生问诊时最关注哪些症状？

　　医生会详细询问疼痛性质：是否为持续性、夜间加重、休息不缓解的“静息痛”。同时关注肿块出现的时间、生长速度、有无局部皮温升高或静脉曲张。全身症状如发热、体重下降、盗汗也需记录，这些可能提示侵袭性或转移性肿瘤。

　　2.为什么医生要仔细检查关节活动度和神经功能？

　　骨肿瘤可能侵犯邻近关节或压迫神经血管。检查关节活动范围、有无跛行、肌肉力量及皮肤感觉，可初步判断肿瘤的局部侵袭程度。例如脊柱肿瘤可能导致肢体麻木无力，骨盆肿瘤可能影响行走步态。

　　3.压痛最明显点为什么对诊断很重要？

　　通过手法触诊确定的精确压痛点，常与影像学上骨质破坏最严重的区域吻合，这能为后续影像学检查提供重点扫描区域，也是决定活检取材位置的重要临床依据。良性肿块通常边界清晰、可活动；恶性肿块则常固定、质硬、有压痛。

　　核心观点二：影像学检查是骨肿瘤定位与分期的重要依据。

　　1.X线、CT、MRI和骨扫描分别有什么诊断价值？

　　X线是初筛工具，可初步判断病变部位、骨质破坏方式和骨膜反应。MRI是局部评估最重要的影像学方法，主要用于判断肿瘤在骨髓内的范围、是否突破骨皮质、是否累及软组织，以及与神经血管的关系。CT更适合观察骨皮质破坏、肿瘤内钙化或骨化情况，也常用于胸部检查以评估肺转移。骨扫描或PET/CT不是所有患者都需要做，通常用于怀疑多发病灶、远处转移，或部分疑难病例的全身评估。

　　2.影像报告中的骨质破坏有哪些类型？

　　主要分三类：①地图样破坏：边界清晰，多为良性或低度恶性；②虫蚀样破坏：边界不清，呈多发小孔样，提示侵袭性生长；③渗透性破坏：边界模糊，呈弥漫性骨小梁消失，高度提示高度恶性肿瘤。

　　3.为什么有时需要做血管造影（DSA）？

　　这类检查并非常规项目，主要用于少数血供丰富的肿瘤，或术前怀疑重要血管受累、需要评估血供情况时。对部分病例，术前栓塞可帮助减少术中出血。但是否需要实施，应由骨肿瘤外科、影像科和介入团队综合判断。

　　核心观点三：病理活检是骨肿瘤病理诊断的金标准。

　　1.为什么活检的“路径规划”比操作本身更重要？

　　活检通道被视为“污染区”，在后续手术中其通常需要一并切除。如果活检路径设计不合理，可能把肿瘤细胞带到原本未受累的组织区域，增加后续手术复杂度，甚至影响保肢机会。因此，活检应由有经验的骨肿瘤团队参与规划，并尽量与未来手术切口设计保持一致。

　　2.穿刺活检和切开活检如何选择？

　　穿刺活检（粗针或芯针）：创伤小、恢复快，适用于大多数部位，尤其深部（如骨盆、脊柱），但有一定可能穿刺不到病灶导致不能确诊。切开活检：获取组织量多，适用于穿刺失败、病理结果不明确或需要大量组织进行分子检测的病例。两者均需在影像（X线或CT）引导下进行以提高准确性。

　　3.活检会导致肿瘤扩散或转移吗？

　　规范活检总体是安全的，不能因为担心扩散而放弃必要的病理诊断。真正需要警惕的是不规范活检，包括在没有完整治疗计划前随意切开、路径不合理或未结合影像指导等，这些情况会增加局部污染和后续治疗困难。因此，活检应尽量在具备骨肿瘤诊疗经验的中心完成。

　　核心观点四：病理学诊断是骨肿瘤分类的最佳依据。

　　1.病理医生如何判断骨肿瘤的性质？

　　病理诊断会综合观察肿瘤细胞形态、排列方式、核分裂情况，以及肿瘤基质成分，判断其属于骨源性、软骨源性、纤维源性或其他类型，并进一步区分良性、低度恶性还是高度恶性。对骨肿瘤来说，病理诊断不能脱离影像和临床资料，三者需要结合分析。

　　2.什么是“肿瘤细胞直接产生骨样基质”？

　　这是诊断骨肉瘤的关键病理特征。在显微镜下，需要看到恶性细胞（肉瘤细胞）不经过软骨阶段，直接产生粉染、均质的骨样组织或编织骨。这一特征将骨肉瘤与其他产生骨质的肿瘤（如骨化性肌炎）或转移癌区分开。

　　3.免疫组化检查在骨肿瘤诊断中有什么用？

　　利用抗体标记肿瘤细胞的特异性抗原，辅助鉴别诊断。例如：S-100蛋白阳性支持软骨源性肿瘤；CD99膜阳性支持尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤；SATB2是成骨性分化的较特异标记；CK和EMA阳性则可能提示转移癌而非原发肉瘤。

　　核心观点五：分子与基因检测是现代骨肿瘤精准分型的重要工具。

　　1.所有骨肿瘤都需要做基因检测吗？

　　不需要。多数骨肿瘤的诊断首先依靠临床、影像和病理。分子检测主要用于诊断困难、需要进一步鉴别分型，或怀疑存在明确分子改变并可能影响治疗选择的病例。

　　2.基因检测对治疗有什么指导作用？

　　对于某些骨肿瘤，特定基因改变对应着有效的靶向药物。例如，NTRK基因融合的间叶性肿瘤可使用拉罗替尼或恩曲替尼；IDH1/2突变的软骨肉瘤可能有相应靶向药临床试验。

　　3.目前骨肿瘤常用的分子检测技术有哪些？

　　包括荧光原位杂交（FISH）：快速检测特定基因易位或扩增（如EWSR1）；二代测序（NGS）：可同时检测数百个基因的突变、融合、拷贝数变异，全面获取肿瘤的分子图谱，是精准诊疗的发展方向。

　　核心观点六：手术是多数原发骨肿瘤治疗的核心。

　　1.为什么骨肿瘤手术强调“完整切除”？

　　骨肿瘤细胞易在周围组织中形成微小病灶，若切除不彻底极易局部复发。广泛切除指在肿瘤包膜外正常组织中切除，是恶性骨肿瘤的标准术式。边缘切除易残留肿瘤，仅适用于某些良性肿瘤。手术目标是在彻底切除与保留功能间找到最佳平衡。

　　2.什么是“保肢手术”？哪些情况适用？

　　保肢手术指切除肿瘤后，通过人工关节（肿瘤型假体）、异体骨移植或瘤段灭活回植等方式重建肢体功能。如果肿瘤可以得到根治性切除，并且保留下来的肢体有较好的功能恢复前景，通常都会优先考虑保肢。保肢已成为很多四肢骨肿瘤患者的重要治疗方式。

　　3.哪些情况可能仍需截肢？

　　如果肿瘤广泛侵犯主要神经血管，或局部感染严重、重建无法实现、反复复发且难以再切净，可能会建议截肢。但截肢并不意味着治疗失败，而是在某些情况下为了获得更有效的肿瘤控制和更安全的整体治疗结果所做出的选择。

　　核心观点七：化疗在恶性骨肿瘤的运用。

　　1.哪些骨肿瘤需要化疗？

　　高度恶性且对化疗敏感的骨肿瘤需要化疗，主要包括：骨肉瘤、尤文肉瘤。化疗可杀灭微转移灶、缩小原发肿瘤（为保肢创造条件）、改善长期生存。低度恶性（如Ⅰ级软骨肉瘤）或对化疗不敏感的肿瘤（如脊索瘤）通常不首选化疗。

　　2.什么是“新辅助化疗”？

　　指在手术前进行的化疗。其优势在于：①早期攻击可能存在的全身微转移灶；②使原发肿瘤缩小、边界清晰，提高保肢手术成功率和安全性；③通过术后病理评估肿瘤坏死率，是判断化疗效果、指导后续治疗的重要依据。

　　3.化疗方案通常包含哪些药物？

　　不同病种所用方案不同。骨肉瘤和尤文肉瘤都有相对成熟的多药联合方案，治疗常需要多个周期，并与手术和随访紧密配合。如骨肉瘤常用甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂、异环磷酰胺等药物组合。尤文肉瘤常用长春新碱、阿霉素、环磷酰胺、依托泊苷等。具体药物、剂量和疗程由肿瘤内科根据年龄、病理类型、治疗反应和耐受情况确定。

　　核心观点八：放射治疗在特定类型骨肿瘤治疗中发挥重要角色。

　　1.哪些骨肿瘤需要放疗？

　　尤文肉瘤是典型的放疗敏感肿瘤，放疗是综合治疗的重要组成部分，尤其对于手术无法彻底切除的部位（如脊柱、骨盆）。此外，放疗还用于：①术后切缘不净或无法手术的脊索瘤；②无法手术的局部晚期或转移性骨肿瘤的姑息止痛；③某些良性但侵袭性的肿瘤（如动脉瘤样骨囊肿）。

　　2.放疗在骨肉瘤治疗中有什么作用？

　　骨肉瘤对放疗不敏感。但现代精准放疗（如质子治疗、立体定向放疗）为无法手术的中央型骨肉瘤（如脊柱、颅底）提供了重要的局部控制手段。通常作为手术的补充或替代选择。

　　3.什么是“术前放疗”？

　　对某些肿瘤（如巨大的软组织肉瘤侵犯骨），术前放疗可缩小肿瘤、提高手术切除率。但与新辅助化疗不同，术前放疗可能增加伤口愈合不良的风险，需由经验丰富的多学科团队谨慎评估。

　　核心观点九：靶向与免疫治疗为晚期难治性骨肿瘤带来新希望。

　　1.哪些骨肿瘤有明确的靶向治疗药物？

　　目前较明确的情形包括骨巨细胞瘤可考虑地舒单抗，少数存在NTRK融合的肿瘤可考虑相应靶向药物，部分脊索瘤或特殊分子分型病例可在专科评估下考虑靶向治疗。需要强调的是，开展靶向治疗之前需要基因检测明确是否可能获益。

　　2.免疫检查点抑制剂对骨肿瘤有效吗？

　　总体单药有效率不高。但在部分未分化多形性肉瘤、去分化软骨肉瘤等类型中，若存在高肿瘤突变负荷或微卫星不稳定，PD-1抑制剂可能有效。更多研究聚焦于免疫治疗联合靶向或化疗。

　　3.靶向/免疫治疗何时考虑使用？

　　通常不作为一线治疗。适用于：①标准治疗（手术、化疗、放疗）失败后的晚期患者；②无法耐受传统化疗者；③存在明确高效靶点的肿瘤类型。使用前必须进行规范的基因检测和PD-L1表达等免疫标志物检测。

　　核心观点十：多学科协作贯穿骨肿瘤治疗全程。

　　1.为什么骨肿瘤治疗必须多学科团队参与？

　　骨肿瘤治疗决策复杂，涉及手术时机与范围、化疗方案与疗程、放疗的必要性等。多学科团队通常包括：骨科肿瘤外科、肿瘤内科、放射科、病理科、放疗科、康复科、心理科等。MDT能确保治疗方案的科学性、个体化和连续性，是提高疗效、改善生存质量的保障。

　　2.患者在治疗中如何配合好多学科治疗？

　　患者应尽量保存完整资料，包括影像、病理报告、切片或蜡块、按时间顺序梳理的治疗记录等，并按计划完成术前评估、治疗和复查。如果治疗过程中出现新症状或副作用，应及时与医生沟通，不要自行停药或中断治疗。

　　3.什么时候适合寻求第二诊疗意见？

　　当诊断不明确、面临重大手术决策、治疗方案差异较大，或疾病复发后需要进一步选择时，都可以考虑寻求第二诊疗意见。对于少见骨肿瘤或复杂病例，到有经验的骨肿瘤中心进一步评估尤其重要。

　　核心观点十一：术后康复是分阶段、循序渐进的系统工程。

　　1.康复锻炼为什么必须分阶段进行？

　　因为骨骼、肌肉和手术创口的愈合有其固有的生理规律。过早或过度的锻炼可能损害重建的骨骼稳定性、影响软组织愈合甚至导致内固定失效。科学的分阶段康复，旨在匹配身体愈合节奏，在确保安全的前提下，逐步重建功能。

　　2.术后康复大致分为哪几个关键阶段？

　　通常分为四个阶段：术后1-3天：以预防并发症为主，如肌肉等长收缩以预防深静脉血栓。术后1-2周：在保护下开始邻近关节活动，目标是减轻粘连。术后3-6周：逐步增加关节活动度与肌力训练，部分患者可开始尝试负重。术后6周以后：重点进行强化训练，恢复日常生活能力与工作技能。具体节奏因患者而异，不能照搬统一时间表。

　　3.如何判断锻炼的强度是否合适？

　　训练后轻度疲劳可以接受，但如果出现明显疼痛加重、持续肿胀、伤口异常或活动后功能明显下降，应及时减量并与医生或康复师沟通。康复训练的原则是安全、稳定、逐步增加。

　　核心观点十二：疼痛管理与肿胀控制是康复的关键环节。

　　1.术后疼痛会影响康复吗？该如何管理？

　　会。疼痛控制不好会导致患者不愿活动，增加肌肉萎缩、关节僵硬和整体恢复缓慢的风险。术后应在医生指导下规范镇痛，并将疼痛管理与康复训练同步进行。

　　2.为什么术后肢体容易肿胀？如何有效消肿？

　　肿胀是手术创伤后组织液渗出的正常反应，但长期肿胀会影响愈合。主动的踝泵运动（用力、缓慢地勾脚尖和绷脚尖）是促进下肢静脉回流、减轻肿胀的有效措施。此外，在卧床时，将患肢抬高至心脏水平以上，利用重力促进液体回流。

　　3.如果出现异常的持续性剧痛或突发肿胀，可能是什么原因？

　　需警惕深静脉血栓或感染的征兆。若小腿出现不明原因的持续性胀痛、发红、皮温升高，或全身伴有发热，应立即联系医生。术前、术后按医嘱使用抗凝药物，以及早期进行踝泵运动，是预防血栓的关键。

　　核心观点十三：个体化营养支持有助于骨骼愈合与体力恢复。

　　1.骨肿瘤术后对营养有什么特殊需求？

　　术后恢复需要充足蛋白质、能量以及钙、维生素D等营养支持。接受化疗或放疗的患者，还要特别关注体重变化、食欲下降和营养不足问题。均衡饮食、保证食物卫生、必要时寻求营养师帮助，都很重要。

　　2.如何应对治疗期间可能出现的食欲不振？

　　可采取 “少食多餐” 策略，将一日三餐分为五到六餐。选择营养密度高、易消化的食物，如蒸蛋羹、肉末粥、酸奶、营养奶昔等。避免油腻、过甜的食物加重胃部不适。若体重持续下降，应及时咨询临床营养师。

　　3.饮食上有哪些需要避免的？

　　总体原则是均衡、清洁与适量。化疗期间应尽量避免不洁生食，减少感染风险；饮酒可能影响肝功能和药物代谢，一般不建议；是否需要补充某些营养素，应结合医生意见，不宜自行长期大量补充。

　　核心观点十四：假体与重建肢体需要长期维护。

　　1.人工关节置换后有哪些独特的注意事项？

　　假体有理论上的使用寿命。需避免进行高冲击性运动（如跑步、跳跃、篮球），以减缓假体磨损和松动。推荐游泳、骑行、步行等低冲击运动。日常活动中，注意预防跌倒。若关节区域出现新的、持续的疼痛，或感觉假体有“松动感”，应及时复查。

　　2.什么是“肢体不等长”？该如何处理？

　　常见于儿童或青少年患者，因手术切除骨骺导致患肢生长停滞，健侧肢体继续生长。轻度不等长（小于2厘米）可通过鞋垫调整；中度以上（超过3厘米）可能需要定制矫形鞋，甚至在未来考虑健侧骨骺阻滞术。处理不等长问题对维持良好步态、预防脊柱侧弯等继发问题非常重要。

　　3.如何正确使用和保护外固定支具（如护膝、护踝）？

　　支具在术后早期提供保护，但长期不当依赖会导致肌肉萎缩。需严格遵医嘱穿戴，通常在进行负重或较长时间活动时佩戴，休息或进行非负重锻炼时可取下，以允许肌肉主动收缩。保持支具清洁干燥，定期检查皮肤有无压红或破损。

　　核心观点十五：建立动态、终身的随访与功能评估体系。

　　1.康复随访仅仅是“拍个片子看肿瘤复发”吗？

　　远不止于此。完整的康复随访是功能导向的，其核心目标包括：①监测肿瘤状态（有无复发转移）；②评估重建结构稳定性（假体位置、移植骨愈合情况）；③评价功能恢复水平（关节活动度、肌力、步态）；④管理远期并发症（如肢体不等长、关节退变、疼痛）。

　　2.功能评估具体评什么？

　　常见内容包括疼痛、关节活动范围、肌力、行走能力、日常生活能力和生活质量。有些患者还需要专门评估是否能恢复学习、工作和社会活动。

　　3.康复目标会变化吗？

　　康复目标是动态调整的。初期目标可能是“扶拐行走”，中期是“脱拐独立行走”，远期可能是“恢复轻体力工作或特定运动”。每次随访时，都应根据评估结果和患者生活需求，与康复团队共同商定下一阶段的个性化目标。

　　本文摘录自《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》