为贯彻落实《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》精神，助力实现“癌症防治核心知识知晓率达到80%以上”的目标，中国抗癌协会依托《中国整合肿瘤诊治指南》（CACA指南），持续深化肿瘤防治科普体系建设。

　　在2026年全国肿瘤防治宣传周来临之际，正式发布《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》与《中国居民防筛核心科普知识（2026）》两大专项科普读物，以标准化、高质量的内容基石，为面向全人群的肿瘤防治科普提供系统支撑。现摘取部分内容，供参阅使用。

　　核心观点一：精准的病理活检是诊断的金标准。

　　1.为什么必须做活检？影像学不能确诊吗？

　　不能。影像学（CT、MRI）能发现占位病变，提示恶性肿瘤可能，但无法确定细胞类型。病理活检是唯一能明确诊断的方法。通过获取病变组织，在显微镜下观察细胞的形态、结构，判断是否为癌、是哪种癌（如鳞癌、腺癌、淋巴瘤），并评估其分化程度。这是所有后续治疗决策的绝对依据。

　　2.病理报告上“鳞状细胞癌”、“分化程度”是什么意思？

　　鳞状细胞癌是最常见的头颈肿瘤类型，起源于黏膜的鳞状上皮。分化程度指癌细胞与正常细胞的相似度：高分化（较像正常细胞，生长慢）、中分化、低分化/未分化（异常程度高，更具侵袭性）。分化程度是评估恶性程度和预后的重要指标。

　　3.为什么病理报告还需要做“免疫组化”和“HPV/p16检测”？

　　这是现代精准诊断的核心。免疫组化帮助不仅能鉴别诊断而且可帮助寻找治疗靶点（如PD-L1表达）。HPV/p16的检测同样也至关重要：HPV（p16）阳性的口咽癌，其生物学行为、治疗方案选择及预后与HPV阴性者截然不同，通常预后更好。这些信息直接指导个体化治疗。

　　核心观点二：全面的临床检查与内镜评估是发现病灶的基础。

　　1.医生如何进行头颈部临床检查？

　　这是一项系统性“搜查”：①视诊与触诊：检查口腔、面部、颈部有无溃疡、肿块、不对称。触诊颈部所有淋巴结分区。②间接鼻咽镜/喉镜：使用小镜子观察鼻咽、喉部深处。③纤维鼻咽喉镜：将柔软的光纤内镜经鼻导入，可无死角观察鼻腔、鼻咽、下咽、喉部，并能放大细节，发现早期微小病变。

　　2.为什么电子鼻咽喉镜检查如此重要？

　　它是无创、直观评估上呼吸消化道黏膜的“金眼睛”。能清晰显示黏膜的颜色、光滑度、有无新生物、溃疡及血管异常。可对可疑病变进行精准定位、评估范围，并能在直视下直接进行活检，是诊断鼻咽癌、喉癌、下咽癌的主要技术手段。

　　3.检查时发现“声带白斑”或“黏膜粗糙”意味着什么？

　　声带白斑是声带表面的白色斑块，属于癌前病变。黏膜粗糙、糜烂、血管异常可能是慢性炎症、不典型增生或早期癌的表现。内镜下的任何异常发现，都需结合病理活检来最终定性，绝不能仅凭外观判断。

　　核心观点三：影像学检查是精确分期与评估侵犯范围的关键。

　　1.诊断头颈肿瘤常用哪些影像学检查？

　　主要包括三种：增强CT：快速评估肿瘤大小、侵犯深度、骨质破坏及颈部淋巴结情况，是初始分期的基础。增强磁共振：软组织分辨率更高，能更好显示肿瘤与神经、血管、肌肉的关系，对评估舌根、鼻窦、腮腺等部位肿瘤更具优势。PET-CT：用于晚期患者评估全身转移，或在常规检查阴性时寻找隐匿原发灶。

　　2.CT和MRI如何选择？各有何优势？

　　CT优势：扫描快，显示骨结构（如下颌骨、颈椎）破坏清晰，评估淋巴结转移较准确。MRI优势：无辐射，对软组织的分辨力极佳，能清晰显示肿瘤侵犯范围（如舌肌、咽喉壁深层）、有无神经周围侵犯及较小的咽后淋巴结。两者常互为补充，由医生根据肿瘤部位选择。

　　3.为什么有时还需要做B超或胸部CT？

　　颈部超声：经济、无辐射，是评估颈部淋巴结性质（大小、形态、血流）和引导穿刺的绝佳工具。胸部CT：头颈肿瘤（尤其吸烟者）易发生肺转移或同时合并肺癌，胸部CT是分期检查的必需项目，用于排除远处转移。

　　核心观点四：系统性分期评估是制定治疗方案的路线图。

　　1.什么是完整的“TNM分期”体系？

　　这是国际通用的癌症分期语言。在获得病理诊断（p）和完成所有影像学检查后，形成最终的 “pTNM分期” 。它将所有患者归入 I、II、III、IVA、IVB、IVC 期。分期反映了肿瘤的局部进展程度、区域扩散情况和全身转移状态，是预测预后和选择治疗强度的直接标准。

　　2.I期和IV期治疗策略有何天壤之别？

　　I/II期（早期）：肿瘤局限，手术或单纯放疗即可达到高治愈率，且功能损伤小。III/IV期（局部晚期）：肿瘤较大或侵犯重要结构，或有淋巴结转移，常需多学科综合治疗，如“手术+术后放化疗”或“根治性同步放化疗”，目标是在根治肿瘤的同时，尽可能保留器官功能。

　　3.为什么治疗前必须明确有无远处转移？

　　因为一旦发生远处转移（如到肺、肝、骨），疾病性质就从 “局部或区域性病变” 转变为 “全身性疾病” 。治疗目标将从“根治”转为“控制与延长生存”，主要依靠系统治疗（化疗、靶向、免疫）。避免对已发生远处转移的患者进行不必要的局部大手术。

　　核心观点五：HPV/p16检测是决定口咽癌诊疗策略的分水岭。

　　1.为什么口咽癌必须检测HPV/p16状态？

　　因为HPV阳性（主要由HPV16型引起）与HPV阴性的口咽癌是两种截然不同的疾病。HPV阳性者多见于较年轻、不吸烟饮酒人群，对放疗和化疗更敏感，预后显著优于HPV阴性者（后者多与吸烟饮酒相关）。这一结果直接决定治疗策略是选择标准强度还是可能“减强度”的精准方案。

　　2.如何检测HPV状态？

　　主要通过病理组织进行 “p16免疫组化染色” 。p16是HPV致癌过程中的一个关键蛋白，其阳性表达是HPV相关癌的可靠替代标志物。p16阳性通常即视为HPV相关口咽癌。更精确的方法是进行 “HPV-DNA原位杂交” 。检测结果是患者预后分层和治疗决策的核心依据。

　　3.HPV阳性意味着可以轻松治愈吗？

　　虽然预后好，但 “治愈”仍需要规范、充分的治疗。HPV阳性是重要的有利因素，但肿瘤分期（TNM）仍是决定治疗强度的基础。目前，对于低风险的HPV阳性口咽癌，临床研究正在探索“减毒治疗”（如降低放疗剂量），以在保证高治愈率的同时减少远期副作用，但这必须在专业中心严格筛选下进行。

　　核心观点六：多学科协作诊疗是制定最佳治疗方案的基础。

　　1.为什么治疗头颈肿瘤需要多学科团队？

　　头颈肿瘤可累及口腔、咽喉、鼻腔、唾液腺等多个重要功能区，治疗需平衡根治肿瘤与保留功能（如吞咽、发声、容貌）。多学科诊疗团队是现代治疗标准，通常包括头颈外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、病理科、影像科、整形重建外科、营养师、言语治疗师等。MDT在治疗前共同评估，为每位患者制定手术、放疗、化疗、靶向/免疫治疗的最优组合与顺序，实现个体化精准治疗。

　　2.MDT团队如何决定首选治疗方案？

　　决策基于 “分期”与“部位” 两大核心。早期肿瘤（I-II期）常采用单一根治性手段（如手术或放疗）。局部晚期肿瘤（III-IVA期）需综合治疗，如“手术+术后放化疗”或“根治性放化疗”。具体选择还考虑肿瘤原发部位（如喉癌倾向于保喉治疗）、病理类型、患者全身状况及意愿。目标是最大化治愈机会与生活质量。

　　3.如果不同科室医生意见不完全一致怎么办？

　　这是MDT讨论中的正常现象，体现了治疗的复杂性。最终，主管医生会整合各方意见，向您解释不同方案的依据与权衡。您有权在充分知情和理解不同选择的利弊后，与医生共同做出最终决定。关键是在信任专业的基础上充分沟通。

　　核心观点七：手术治疗力求根治与功能保护的平衡。

　　1.头颈肿瘤手术的目标是什么？

　　首要目标是 “根治性切除” ，即在保证安全切缘的前提下完整切除肿瘤。同时，在技术允许范围内，最大程度保留或重建重要功能，如吞咽、发声、呼吸及面部外形。现代外科技术已使许多过去需全喉切除的患者得以保留喉功能。

　　2.什么是“微创手术”和“机器人手术”？

　　它们是对传统开放手术的重要补充。经口微创手术（如激光手术）适用于早期口咽、喉部肿瘤，创伤小、恢复快。达芬奇机器人手术凭借其高清3D视野和灵活机械臂，能更精准地完成咽喉等深部狭窄区域的手术，更好地保护周围神经和血管。

　　3.手术是否一定会导致毁容或丧失功能？

　　不一定，这取决于肿瘤范围和手术技术。对于必需的大范围切除，整形重建外科会同步进行功能重建。例如，用自身皮瓣（如前臂皮瓣、腓骨肌皮瓣）修复口腔颌面部缺损、重建下颌骨，可显著恢复外观、咀嚼和吞咽功能。术前应与外科医生充分沟通重建方案。

　　核心观点八：放射治疗是根治与功能保留的关键手段。

　　1.放疗在头颈肿瘤治疗中扮演什么角色？

　　扮演三种核心角色：①根治性治疗：作为早期喉癌、鼻咽癌等的首选治疗，旨在保留器官功能。②术后辅助治疗：用于清除术后残留的显微病灶，降低局部复发风险。③姑息治疗：缓解晚期肿瘤引起的疼痛、出血、梗阻等症状。对于鼻咽癌，放疗联合化疗是标准根治方案。

　　2.什么是“调强放疗”和“质子治疗”？

　　调强放疗是现代精准放疗技术，能像“雕刻”一样使高剂量区高度贴合肿瘤形状，同时显著降低周围正常组织（如唾液腺、脊髓、脑干）的受照剂量，从而减轻口干、吞咽疼痛等远期副作用。质子治疗作为更前沿的技术，其物理特性可进一步减少对正常组织的辐射，尤其适用于临近重要器官的复杂肿瘤，但可及性和费用目前受限。

　　3.放疗的主要副作用有哪些？如何缓解？

　　急性期副作用包括：放射性黏膜炎（口腔咽喉溃疡、疼痛）、口干、味觉改变、皮肤反应、吞咽困难。远期可能持续口干、张口困难等。管理需要多学科支持：镇痛、营养支持（鼻饲管）、严格口腔护理、功能锻炼（张口训练）。治疗前进行牙科评估和处理至关重要。

　　核心观点九：化疗、靶向与免疫治疗构成系统治疗体系。

　　1.化疗在什么时候使用？

　　主要用于三种情况：①同步放化疗：与放疗同期进行，作为局部晚期头颈癌的标准综合治疗方案，能显著提高疗效（“放疗增敏”）。②诱导化疗：部分特定类型患者，在局部治疗（手术/放疗）前使用，旨在缩小肿瘤、控制微转移。③姑息化疗：用于复发或转移性患者，以控制病情、延长生存、缓解症状。

　　2.什么是靶向治疗？

　　靶向药能特异性作用于癌细胞上的特定分子靶点。头颈鳞癌最经典的靶向药是 “西妥昔单抗” ，它针对表皮生长因子受体。与单纯放疗相比，“放疗+西妥昔单抗”能提高局部晚期患者的疗效，且副作用谱不同于化疗（如典型副作用是痤疮样皮疹）。精准使用需基于病理检测。

　　3.免疫治疗带来了哪些突破？

　　以 PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）为代表的免疫治疗，通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤。它们已成为复发或转移性头颈鳞癌的一线或二线标准治疗，为部分患者带来了长期生存的希望。免疫治疗也可与放疗联合研究应用于局部晚期患者。

　　核心观点十：HPV相关口咽癌具有独特的治疗策略与良好预后。

　　1.HPV阳性口咽癌为什么治疗策略不同？

　　因为HPV阳性口咽癌（多位于扁桃体、舌根）对放疗和化疗更为敏感，且患者通常更年轻、合并症少，总体预后显著优于HPV阴性者。这促使临床探索 “减强度治疗” ，旨在保证高治愈率的同时，显著降低治疗相关的长期毒性（如吞咽困难、口干），提高生活质量。

　　2.哪些患者可能适合“减强度”治疗？

　　目前，低风险的HPV阳性口咽癌患者（如原发肿瘤小、淋巴结转移局限、无吸烟史）是减强度治疗的主要研究对象。方案可能包括：降低放疗剂量、以靶向药替代部分化疗、甚至对部分极早期患者仅行经口微创手术。这需在MDT框架下严格筛选。

　　3.HPV阳性是否意味着一定能治愈？

　　虽然预后更好，但 “治愈”并非绝对，仍需规范治疗。HPV阳性状态是重要的有利预后因素，但不改变其恶性肿瘤的本质。治疗必须足够充分，减强度方案仍在临床研究中，需在经验丰富的中心审慎开展。

　　核心观点十一：吞咽功能康复是保障营养与生活质量的生命线。

　　1.为什么头颈肿瘤患者普遍存在吞咽困难？

　　原因多重：手术可能切除部分舌、喉或咽部组织，改变结构；放疗引起黏膜炎症、纤维化和唾液减少，导致组织僵硬、食物运送困难。吞咽困难可导致营养不良、脱水，最危险的是误吸（食物进入气道），可能引发吸入性肺炎。

　　2.如何评估和进行吞咽训练？

　　首先由吞咽治疗师进行临床评估和电视荧光吞咽造影检查，动态观察吞咽过程，明确障碍点在口腔期、咽期还是食管期。训练包括：感觉刺激、肌肉力量训练（如舌抗阻练习）、学习代偿性吞咽技巧（如低头吞咽、转头吞咽）和食物性状调整（使用增稠剂）。

　　3.治疗期间无法经口进食怎么办？

　　这非常常见。为保证足够营养和水分，医生会根据预计的恢复时间，放置鼻饲管（短期）或进行胃造瘘（长期）。这绝非失败，而是保障治疗安全和身体基础的必要支持。患者应在营养师指导下通过鼻饲保证营养，同时仍需坚持口腔运动和吞咽训练，为未来恢复经口进食做准备。

　　核心观点十二：言语与嗓音康复助力重建沟通能力。

　　1.治疗对说话能力的影响有哪些？

　　影响取决于治疗方式和部位：部分喉切除可能声音嘶哑、气息声；全喉切除将丧失原有嗓音；口腔或舌部手术影响构音清晰度；放疗可导致口干、口腔僵硬，使说话费力。言语康复旨在利用剩余功能，建立新的有效沟通方式。

　　2.全喉切除术后如何重新说话？

　　主要有三种方式：①食管发声：通过训练，将空气吞入食管再排出，振动食管上端黏膜发声。需专门学习。②电子喉：将发声装置置于颈部，产生机械振动声音，通过口腔构词。方便但声音机械。③气管食管穿刺发音钮：通过一个小手术安装单向阀，说话时堵住气管口，气流经阀门进入食管发声。音质最接近自然嗓音，是目前主流方式。

　　3.嗓音嘶哑如何进行嗓音保健与训练？

　　对于声带损伤或麻痹的患者：①嗓音保健：多饮水（小口频饮）保持声带湿润，避免清嗓、喊叫，戒烟酒及刺激性食物。②嗓音训练：在言语治疗师指导下，进行呼吸支持训练、声带放松练习和共鸣聚焦训练，以提高发声效率，减少费力感。

　　核心观点十三：颈部活动度恢复与淋巴水肿预防。

　　1.为什么治疗后颈部会僵硬？

　　手术疤痕挛缩和放疗导致的颈部组织纤维化，是导致颈部僵硬、活动受限和疼痛的主要原因。如果不加干预，可能导致永久性颈部僵硬和肩关节功能障碍（如肩部下垂、疼痛）。

　　2.如何进行系统的颈部与肩部功能锻炼？

　　必须在物理治疗师评估后，进行温和、持久、循序渐进的拉伸与力量训练。包括：颈部前屈、后伸、侧屈、旋转的主动和被动活动；耸肩、绕肩练习以活动肩关节；爬墙练习以改善肩关节上举功能。所有练习以不引起剧痛为度，贵在每日坚持。

　　3.什么是淋巴水肿？如何预防？

　　淋巴水肿是因淋巴结清扫或放疗后淋巴循环受损，导致富含蛋白质的液体在组织间隙异常积聚，表现为颈部、下颌或面部肿胀、沉重感。预防关键：①皮肤护理：防晒，避免蚊虫叮咬、注射、抽血。②避免压迫：不穿紧领衣物，不测患侧血压。③适度活动：促进淋巴回流。④早期识别：一旦发现肿胀，立即咨询治疗师，可能需手法淋巴引流和压力治疗。

　　核心观点十四：心理社会适应与重返正常生活。

　　1.面对外貌和功能改变，如何调整心态？

　　这是康复中最艰难的挑战之一。可能会经历悲伤、愤怒、自卑、社交退缩。首先，承认这些情绪是正常的。可以：①与心理医生或社工交谈，学习应对技巧。②参加病友支持团体，从相似经历者处获得理解和实用建议。③逐步进行“暴露疗法”，先与亲近的人见面，再逐步扩大社交圈。

　　2.如何应对比原来“沙哑”或“机械”的嗓音？

　　需要时间适应新的声音身份。可以提前准备一个简短的“解释词”，如“我的声音因治疗有些变化，但交流没问题”。在重要场合（如打电话、会议）前，可先与熟人练习。请相信，他人更关注您说话的内容，而非声音本身 。

　　3.何时以及如何考虑重返工作？

　　时机取决于康复情况和职业性质。可从兼职、调整岗位或居家办公开始。重返前，可与雇主沟通，争取合理便利（如允许更多休息、提供语音辅助设备）。职业康复咨询师可以提供帮助。设定现实的目标，允许自己有一个适应期。

　　核心观点十五：长期随访与并发症管理。

　　1.治疗结束后，为什么需要终身随访？

　　随访有三个核心目标：①监测肿瘤复发与转移：头颈肿瘤复发多在治疗后前2-3年，但远期复发也有可能。②评估与处理治疗晚期副作用：如甲状腺功能减退、听力下降、张口困难等。③持续的功能康复与健康指导。

　　2.随访的频率和常规内容是什么？

　　通常为：治疗后第1-2年，每1-3个月一次；第3-5年，每3-6个月一次；5年后，每年一次。每次随访包括：专科医生头颈部及颈部触诊检查、必要时内镜检查、甲状腺功能等血液检查，并根据情况安排影像学复查。

　　3.需要警惕哪些可能预示复发或转移的迹象？

　　新出现或加重的疼痛、颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难、痰中或涕中带血、口腔内溃疡不愈合、原因不明的体重下降。一旦出现任何上述症状，无论是否在随访周期内，都应立即联系您的主治医生。

　　本文摘录自《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》