消化系肿瘤整合防治全国重点实验室  刘丹

　　本期的《CACA前沿播》带来的是中山大学肿瘤防治中心高远红团队在BMJ上发表的一项III期多中心随机对照试验，旨在评估4个周期的多西他赛+顺铂新辅助化疗联合同步放化疗在N2-3期鼻咽癌患者中的疗效。报告非常精彩，从汇报人到点评嘉宾，无一不让我感受到他们对研究的甄诚，对患者的看重。

　　我想先分享一个有趣的事。我发现“免疫治疗“这一概念现在的普及度似乎很广泛了。除了年轻人群体，甚至我家里的没有患病的老人也知道“免疫治疗”能治愈癌症这一概念。我们感叹这个全民媒介的时代破除了各种信息茧房，让患者和普通人都多一份安心。但是作为我们专业的医疗医药工作者，我们需要更理性的看待免疫治疗。用好这一工具它是良药，同时规避药物安全风险。对不需要免疫治疗手段，避免在无效的道路上固执地走下去，为患者和他背后的家庭负责。

　　以往在临床上，我们往往容易对肿瘤体积大、分期晚的患者保持高度警惕。这场报告突出的一个观点让我印象深刻：需要更加留意那些影像分期为N2-3但对化疗不敏感的患者，这些患者预后甚至比晚期患者更差。陈明远教授提出的不做“翻书郎中”正是对此最好的注解。医学不是简单的“看图说话”，我们不能因为肿瘤小就掉以轻心。如果患者的遗传背景决定了他对化疗不敏感，或者EBV DNA无法清零，即便肿瘤再小，也是潜在的“定时炸弹”。

　　邱素芳教授提到的“增效减毒”是我们追求的理想状态，而实现它的途径正是“分层”。影像学应答联合EBV拷贝数是本项研究为鼻咽癌治疗提供的一个可操作的工具箱。这让我意识到，未来的治疗方案制定，应该像侦探破案一样，综合多种线索（影像、病理、病毒、基因），而不是拿着同一把钥匙去开所有的锁。从“一刀切”到“量体裁衣”，这是分层治疗的艺术。

　　樊代明院士总结道“世界不是非A即B，世界是包罗万象，变化无穷”。医学之所以迷人且艰难，正是因为它的不确定性。国内外验证标准是我们前进的基石，但面对千变万化的个体，我们不能僵化地套用标准。我们要保持“科学思维”，以临床为导向，不断观察、总结、调整。拥抱复杂性，在变化中寻找真理。