国家消化系统疾病临床医学研究中心 李雪

　　看完CACA前沿播第39期，关于中低位直肠癌新辅助免疫治疗的NEOTERIC研究，最深的感触是：这是一次非常“务实”的创新，它没有追求最炫酷的科幻场景，而是踏踏实实地，想为现有的标准治疗方案“多做一步”，争取为患者“多得一分”。

　　直肠癌治疗有个清晰的“黄金标准”：对局部晚期患者，先做同步放化疗，然后再手术。这个模式很成熟，但有个“天花板”——只有大约15%-20%的患者，能在放化疗后达到病理完全缓解（pCR），也就是手术切下来的组织里找不到癌细胞了。谁都想突破这个天花板。

　　NEOTERIC研究做的，就是在这个标准动作之后，“序贯”加上免疫治疗。它探索在放化疗后、手术前，加上PD-L1抑制剂阿替利珠单抗，或者再加上一个TIGIT抑制剂替瑞利尤单抗，看看能不能让更多的肿瘤“消失”得更彻底。

　　这个研究的设计思路，体现了一种基于现实的智慧。它没有设置传统的“空白”对照组（即只做放化疗），而是用历史数据（pCR率15%）作为对照。这背后有现实的考量：在资源有限且已有明确标准疗法的情况下，这种设计能以更少的患者样本，更高效地回答“新方案是否更优”的核心问题。它不是要颠覆整个体系，而是力求在现有坚实的基础上，做出看得见的改进。

　　研究的初步结果令人鼓舞。从披露的信息看，联合免疫治疗组展现出了比历史数据更高的pCR趋势，并且安全性可控，没有出现预期外的手术风险增加。这尤其重要，因为任何新辅助治疗的最终目标，都是为了让患者能更安全、更彻底地接受后续的手术根治。

　　更值得思考的是这个研究的“未来潜力”。如果我们能通过这种“放化疗+免疫”的模式，把pCR率显著、稳定地提上去，那么接下来的一个问题自然就是：对于那些达到临床完全缓解的患者，我们是否有可能免于手术，实现“保器官”治疗？虽然NEOTERIC研究本身尚未触及这一步，但它无疑是为这个终极梦想，又铺下了一块坚实的垫脚石。它让“以更小创伤换取同等甚至更好疗效”的愿景，变得更加清晰可及。

　　从之前看到的鼻咽癌“双抗ADC”新药，到这次直肠癌的“放疗序贯免疫”，中国肿瘤临床研究的脉络越发清晰：从最具临床痛点的具体问题出发，用严谨而巧妙的设计去验证创新的想法，目标直接指向让患者实实在在获益。 这种不尚空谈、步步为营的探索，或许正是推动抗癌事业不断前进最可靠的力量。

　　总之，NEOTERIC研究给我的启发是，真正的临床进步不总是来自颠覆性的、全新的疗法。更多的时候，它来自于对现有成熟治疗链路的深刻理解，并在最关键的环节，用一个经过深思熟虑的“加法”，去尝试撬动整个疗效的瓶颈。这项研究为大量普通的直肠癌患者（包括微卫星稳定型患者）提供了一个潜在的新选择，它的思路——在标准治疗后进行免疫巩固——也可能为其他癌种的治疗模式带来启发。这再次印证了，好的临床研究，源于真实的临床需求，并最终要回归到服务患者这个根本目标上来。