消化系肿瘤整合防治全国重点实验室 石钰

　　2025年岁末，首个针对我国0-19岁儿童和青少年癌症5年生存率和医疗保障可及性的队列研究在《The Lancet》期刊上发表，其中关于中国儿童青少年癌症生存率的数据，如同一面映照现实的镜子，既反射出医学进步的闪光，也映现出医疗公平的深层次挑战。全国平均77% 的五年生存率达到了世界卫生组织的全球目标，这个数字背后是中国医疗工作者多年的不懈努力；然而数据背后隐藏的区域差异，却提醒我们医疗资源分配不均这一亟待解决的现实问题。正是这样的背景下，CACA前沿播第37期的讨论显得尤为及时且深刻——它不仅是对研究成果的分享，更是对中国未来抗癌战略方向的系统性思考。

　　倪鑫教授团队的研究，首次系统描绘出中国儿童青少年癌症生存的“地图”。全国平均5年生存率达到77%，达到了WHO的全球目标，这无疑是一个值得铭记的成就，凝聚了无数医护人员、科研工作者和政策制定者的心血。它证明了近年来我国在儿童肿瘤诊疗规范化、多学科协作（MDT）推广、新药可及性提升等方面的努力初见成效。然而，数据的深层解读更引人深思。生存率与地区经济发展水平、医疗资源分布呈现出显著的相关性。一线城市、东部沿 海地区与中西部、基层县域之间，可能存在着不容忽视的“生存鸿沟”。这77%是全国平均水平，意味着有一部分地区的孩子，他们的生存机会可能远高于此，也意味着另一部分地区的孩子，仍在为获得基本、规范、及时的诊疗而艰难跋涉。每一个百分点的提升，背后都是鲜活的生命与家庭的希望；每一个百分点的差距，都折射出医疗资源分配不均的严峻现实。儿童青少年癌症，因其发病相对集中、治疗敏感性强、治愈后生存期长，其救治效果不仅影响个体一生，更关乎国家未来的劳动力质量与家庭幸福稳定。因此，提升其生存率，尤其是实现生存率的公平化，不仅仅是一个医疗技术问题，更是一个深刻的社会公平与发展命题。

　　面对区域差距，CACA前沿播的讨论指向了系统性的解决方案，其核心是通过顶层设计推动资源与服务的“下沉”与“共享”。1. 政策倾斜与资源下沉。依靠强有力的国家政策引导，在财政投入、医保报销、设备配置、药品供应等方面，向医疗服务能力薄弱的地区倾斜。建立儿童肿瘤诊疗的区域中心网络，通过“以强带弱”的模式，将优质资源辐射至基层。2. 人才支援与能力建设。建立长效的人才培养与流动机制，通过定向培养、专家派驻、远程指导、进修培训等方式，持续提升基层医疗机构儿童肿瘤的初诊识别、规范转诊和支持治疗能力。让基层医生成为守护儿童健康的第一道可靠防线。3. 分级诊疗模式的深化与创新，明确各级医疗机构在儿童肿瘤防治中的定位与职责。基层机构负责早期发现、初步诊断与稳定期随访；区域医疗中心负责复杂诊断、制定方案与急性期治疗；国家级中心聚焦疑难重症、临床试验与前沿技术。通过畅通的转诊绿色通道和信息共享平台，形成高效协同的“接力赛”体系。4. 技术创新赋能公平。在数字时代技术是打破地理隔阂的利器， 开发AI技术并推广应用于医学影像、病理切片分析的AI辅助诊断工具，能极大提升基层医疗机构对儿童肿瘤的识别准确率与效率，弥补专家资源不足的短板；建设远程医疗，常态化开展远程会诊、在线教育和患者管理，让偏远地区的患儿家庭无需长途奔波，即可获得顶尖团队的诊疗意见；开启共享照护模式，探索“中心医院制定方案+当地医院执行治疗+远程团队持续监测”的共享照护模式，在保证治疗方案规范性的同时，减轻患者家庭的经济与生活负担。

　　樊代明院士在总结中的洞见，将讨论从方法论提升到了医学哲学与系统观的高度，为所有听众带来了醍醐灌顶般的启示。他提出了一个极具启发性的观点，即要用对待青少年对待癌症的方式对待成年人的癌症。儿童肿瘤治疗的成功经验之一，是更加强调保护生长发育中的机体，更注重治疗与生存质量的平衡，更遵循多学科整合的团队照护模式。这提示我们，对于成人癌症，或许也不应一味追求“精准消除”肿瘤的激进策略，而应转向更智慧的“控瘤扶生”——即控制肿瘤生长、使其与机体“和平共处”，同时全力扶助、保护患者自身的免疫系统与生理机能。抗癌的最终目的不是与肿瘤同归于尽，而是让患者能够长期、有质量地生活。这正与CACA指南所倡导的“整合医学”理念一脉相承，强调治疗病，更要治疗生病的人。此外，樊院士还高屋建瓴地指出，抗癌是宏观与微观“双向奔赴”的战斗，在微观层面，我们需要继续深入分子、细胞层面，探索癌变机理、耐药机制，研发更有效的靶向药物、免疫疗法。这是科技的利剑；在宏观层面，我们必须跳出单纯的生物医学视角，从更高的公共卫生、社会学乃至哲学层面审视癌症，包括深入研究癌症的流行病学规律，分析其与环境污染、生活方式、社会压力等宏观因素的关系，在此基础上，制定具有前瞻性的国家防控策略，统筹资源配置，实施针对性的社会干预。唯有将微观的精准打击与宏观的生态治理相结合，将技术突破与系统优化相统一，我们才能真正从源头上降低癌症发生率，在过程中提升治疗可及性与效果，在结局上保障患者的长期福祉。

　　守护好祖国花朵，并以其智慧照亮所有年龄段的抗癌之路，实现从生存率提升到生存公平，再到生存质量改善，这或许就是本期CACA前沿播给予我们最宝贵的启示：抗癌之路，道阻且长，但行则将至；唯怀仁心，持系统观，秉整合策，方能共赴一个少癌、无忧的健康未来。