中国整合医学发展战略研究院  田祖宏

　　肺癌作为中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其治疗策略一直备受关注。复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授团队发表在《临床肿瘤学杂志》上的研究成果，提出了针对早期肺癌的选择性淋巴结清扫策略，这不仅是一项技术创新，更代表了肿瘤治疗理念的深刻变革。

　　一、研究的核心价值与现实意义

　　传统手术中的“扫荡式”淋巴结清扫虽然彻底消除了潜在转移灶（攻击性强化），但也无差别地破坏了正常的免疫结构和功能（防御性弱化），导致术后并发症增多，恢复缓慢，甚至可能影响长期生存质量。陈海泉教授团队通过十余年的深耕探索，提出选择性淋巴结清扫理念，在有效攻击（切除转移淋巴结）的同时，最大化保护机体的防御资源（保留未转移淋巴结）。

　　陈海泉教授团队通过多年临床实践总结出6条判断淋巴结阴性状态的标准，并实现100%的精准预测，最大限度保留无转移淋巴结。Ⅲ期临床试验（ECTOP-1009）结果证实，与传统清扫组相比，不清扫组患者术后无病生存率达到100%，但术后并发症风险降低64.5%，平均手术时间缩短32%、出血量减少46%、住院时间减少13%。上述研究成果为早期肺癌手术提供了全新的临床标准，实现了从“最大耐受性治疗”到“最小有效性干预”的理念转变。

　　二、选择性淋巴结清扫策略的多维度价值

　　陈海泉教授团队提出的选择性淋巴结清扫策略，其价值不仅体现在手术本身，更延伸到多个维度，真正实现了肿瘤治疗中的“攻守同谋”。

　　1. 手术层面的攻守平衡：精准判断与有限干预

　　实现选择性淋巴结清扫的关键在于精准判断淋巴结状态。陈海泉教授团队提出的6条标准，涵盖了影像学特征、术中病理诊断、肿瘤位置等多个维度，为精准判断提供了可靠依据。只针对确实存在转移的淋巴结进行清扫，保留无肿瘤转移的正常淋巴结对于维持机体抗肿瘤免疫应答具有重要临床价值。这种策略既确保了攻击的有效性，也为患者可能需要的后续免疫治疗留下宝贵资源。正如中医理论所言：“正气存内，邪不可干”。

　　2. 系统层面的攻防一体：局部治疗与全身状态的统一

　　将肺癌手术不仅仅视为局部治疗，而是放在整个机体系统中考量。不再仅仅关注是否彻底清除了病灶，更关注治疗对患者全身状态、生活质量和长期生存的影响。这种系统思维与中医治疗肿瘤的整体观不谋而合。中医认为，肿瘤是全身性疾病的局部表现，治疗必须兼顾局部和整体。陈海泉教授团队提出的“微创3.0”理念，正是这种整体观在现代外科实践中的体现：不仅追求切口微创（局部），更追求器官微创和系统微创（整体），从而实现真正的个体化、人性化治疗。

　　三、对现代肿瘤治疗范式变革的启示

　　1. 从“最大耐受”到“最小有效”的哲学转变

　　传统肿瘤治疗追求最大耐受治疗，即在患者能够耐受的前提下，尽可能采用最强有力的治疗手段。这种思路源于对肿瘤的恐惧和“宁错杀，不放过”的防御性医疗心态。本项研究代表了向最小有效治疗的转变：在保证疗效的前提下，尽可能减少干预强度和范围，降低治疗对机体的损伤。这种转变体现了医学的成熟和自信。

　　2. 肿瘤治疗整合观的生动体现

　　诊断与治疗的整合：将术中快速病理诊断与手术决策直接结合，实现诊断与治疗的无缝衔接。

　　局部与整体的整合：既注重局部病灶的清除，又考虑全身免疫功能的保护。

　　近期与远期的整合：既关注近期手术效果，又考虑患者远期生活质量和生存期。

　　西医与中医智慧的整合：虽采用现代外科技术，但体现的理念与中医“攻守兼备”的思想不谋而合。

　　四、从“战争”到“共生”：肿瘤治疗中人体自然力的回归与重塑

　　复旦大学陈海泉教授团队关于选择性淋巴结清扫的研究，与樊代明院士提出的“从聚焦杀伤向人体保护转变”的理念不约而同。当我们重新审视这场人类与肿瘤的“战争”，发现胜利的关键不再在于更强有力的杀伤手段，而在于如何激发和依靠人体自身的自然力量。

　　在机器人手术、精准放疗等技术日新月异的今天，我们更需要思考一个根本问题：技术的终极目标是什么？人不是疾病的载体，而是健康的主体。樊院士强调的“人体保护”理念，正是对这种主体性的尊重。当我们将治疗焦点从“疾病”转向“患病的人”，就会发现：保留一个功能正常的淋巴结，有时比切除一个疑似病变的淋巴结更需要智慧和勇气。

　　控瘤理念的转变更强烈呼唤医学人文价值的回归，也对医学教育提出了新要求。未来的医生不仅需要学习技术，更需要学习如何评估和提升患者的自然恢复力；不仅要会阅读CT片，更要会“阅读”患者的整体状态；不仅要治得好病，更要帮患者活得好。

　　生命的智慧远胜于技术的聪明。在肿瘤治疗中，最前沿的进展不是更大剂量的药物或更广泛的手术，而是学会与疾病智慧共存，在控制肿瘤的同时最大限度保护生命质量。这种“与病共生”的智慧，需要医生放下“征服者”的姿态，学会做患者的盟友和生命的守护者。

　　从聚焦杀伤到人体保护，从外力干预到自然力提升，肿瘤治疗正在经历一场范式革命。这场革命的核心是重新发现和尊重生命的内在智慧，让医学从技术主义回归人文关怀，从对抗疾病转向支持生命。这才是医学发展的根本方向，也是对人类生命尊严最深切的守望。