四川省肿瘤医院 白金松 胡彬

　　在我国，肺癌的发病率和死亡率长期高居恶性肿瘤之首，早期诊断和精准治疗是改善预后的关键。然而，传统的治疗理念往往强调“根治”和“清扫”，可能给患者带来不必要的创伤。昨晚，我全程观看了第24期CACA前沿播，聚焦于复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授团队发表在《Journal of Clinical Oncology》上的重磅研究，该研究证实对于特定类型的早期肺癌，系统性纵隔淋巴结清扫并非必要。这不仅是一项技术上的优化，更代表了一种治疗哲学的根本性转变，即从追求“最大程度杀灭”转向“最大程度保护”，为我带来了巨大的思想冲击和深刻的启发。

　　一、颠覆认知：对“金标准”的勇敢质疑与科学证伪

　　长期以来，系统性纵隔淋巴结清扫一直是早期肺癌根治术的“金标准”，其目的在于彻底清除潜在转移灶并实现准确分期。然而，陈海泉教授团队的研究却对这一沿用数十年的准则发起了挑战。他们的三期随机对照试验（RCT）以最高级别的循证医学证据表明，对于以磨玻璃样成分为主（CTR≤0.5）的临床T1N0M0期浸润性肺腺癌患者，省略淋巴结清扫后患者的三年无病生存率（DFS）和总生存率（OS）均为100%，与清扫组无差异。更令人振奋的是，不清扫组的手术时间缩短了32%，出血量减少了46%，术后中重度并发症发生率显著降低了64%。这些冰冷的数据背后，是数百位患者免受了许多不必要的痛苦和风险。这项研究有力地证明了，对于这类惰性、低危的肿瘤，“一刀切”的激进清扫策略已成为过去时，精准甄别、避免过度治疗才是现代外科的发展方向。

　　二、智慧引领：中国力量从“跟随”到“引领”的创新之路

　　陈海泉教授团队的这项研究，完整呈现了一条从理论创新到实践验证的系统性突破路径。这项成功也并非一蹴而就，其背后是长达十余年的系统性探索。早在 2013 年，他们就发现磨玻璃为主型肺癌的淋巴结转移规律，打破了 “所有肺癌均需系统性清扫” 的固有认知；2016 年突破性的提出 “微创 3.0” 理念，直指过度清扫对免疫功能的损伤，将保护正常组织提升至与切除肿瘤同等重要的地位；2017 年，其关于术中冰冻指导手术范围的研究被纳入 ESMO 指南，首次让中国经验影响国际规范。而本次的Ⅲ 期 RCT 研究，以极为硬核的数据，彻底改写了全球肺癌外科指南中 “一刀切” 的清扫要求，用中国证据确立了个体化诊疗的新标准。这一路径紧扣临床需求，每一步都以扎实研究回应关键问题，最终实现了从质疑传统到建立新规范的跨越。

　　三、范式升维：从“治人的病”到“治病的人”

　　这项研究的价值远超一项术式改良，它深刻地呼应了樊代明院士所强调的从“控瘤”到“保人”的医学范式革命。它促使我们重新审视治疗的终极目标。医学的使命不仅是延长生存时间，更是要保障生存质量。保留无转移的淋巴结，不仅是减少一把钳子、一把剪刀的操作，更是保护了人体重要的免疫器官。朱正飞教授和张扬教授分享的基础研究指出，无转移淋巴结中富集功能活跃的T细胞，是抗肿瘤免疫的“兵营”。在免疫治疗时代，盲目清扫这些“兵营”可能会削弱患者自身的抗癌潜力。这标志着外科手术的价值观正在进化：从追求“最大范围切除”的技术主义，转向追求“最大程度保护人体自然力”的人本主义。这正是整合医学 的精髓——将人视为一个整体，治疗决策必须权衡疗效与创伤、短期获益与长期功能，最终实现“患者整体收益”的最大化。

　　总结

　　陈海泉教授团队的研究，犹如一把精准的手术刀，不仅切除了过度治疗的“痼疾”，更剖开了肿瘤治疗新时代的序幕。它告诉我们，最高明的外科艺术，不在于切得多少，而在于知道何时该收手。所谓“精准守护”，守护的不仅是器官的功能、免疫的稳态，更是患者作为“人”的尊严与生活质量。