概述

近距离放射治疗在肿瘤治疗中占有重要地位，随着影像技术、人工智能技术的快速发展，近距离放疗技术以及临床应用也发生了巨大变化。我们国家CT图像引导的三维近距离放疗已经得到普遍应用，多个单位开展了以MRI定位为基础的宫颈癌近距离放疗，以深度学习为基础的人工智能在靶区自动勾画、自适应放疗计划设计及流程管理中发挥了重要作用，3D打印制作的施源器辅助定位模板成为近距离放疗剂量分布优化的基础。前瞻性、国际化、多中心临床研究（EMBRACE-I）结果显示MRI定位为基础的局部晚期宫颈癌近距离放疗获得了高的局部控制率、低的严重不良反应发生率。未来，充分利用单次高剂量以及剂量快速跌落的优势、融合先进影像及计算机技术，继续探索在肿瘤综合治疗时代近距离放疗在靶区定义、放疗计划、流程管理中的出现的新问题，为肿瘤患者带来的生存及生活质量的获益。

5. 2024年中国近距离放疗学科

十大前沿进展

（1）人工智能提高了近距离放疗精确度及工作效率

由于三维影像引导的近距离治疗具有多场景和多步骤的特点，治疗过程耗时较长。患者在进行影像获取后的等待阶段，如施源器发生位移或形变、器官充盈状态发生改变、器官蠕动导致器官的位移都会严重影响剂量的精确投照。影响的程度与等待时间高度相关。因此，在近距离治疗中，人工智能和机器学习的应用具有重要的意义，可提高效率，缩短等待时间，减少操作者之间的变异。

北京大学第三医院联合国家辐射防护中心^[11]创建和评估了一个三维Prompt -nnUnet 模块，该模块利用基于提示的模型与 3D nnUnet 相结合，在子宫内膜癌患者高剂量率近距离放射治疗中对HR-CTV和危及器官产生快速一致的自动分割。

（2）MRI定位的近距离放疗在多个单位开始临床应用

吉林大学中日联谊医院、北京协和医院、中山大学附属肿瘤医院、浙江省肿瘤医院、吉林省肿瘤医院、郑州大学第一附属医院近期均开展了MRI定位的宫颈癌近距离放疗的临床实践，在施源器重建、病灶识别、靶区勾画等方面进行了积极探索^[1]。

（3）近距离放疗在早期非小细胞肺癌、肺转移癌治疗中应用

山东省肿瘤医院回顾性分析了近距离放疗在早期非小细胞肺癌中的多中心治疗结果，1年的总生存和无病生存率分别为96.4%、92.9%，5年的总生存和无病生存率为68.7%、54.1%。治疗结果和射频消融治疗的结果没有统计学差异^[2]。该中心还总结了结肠癌肺转移病灶的近距离放疗结果，1年的局部控制率达到50%以上^[15]。

（4）真实世界的研究，对比不同剂量分割模式的近距离放疗对宫颈癌治疗结果的影响

重庆肿瘤医院回顾性分析了接受根治性放疗的宫颈癌患者的近距离放疗参数与近期及远期结果的关系。对比了不同剂量分割模式对治疗结果的影像，发现单次6Gy、5分次的剂量分布、HR-CTV剂量覆盖以及对危及器官的保护方面具有最好的结果^[16]。

（5）积极推广个体化的组织间插植模板在近距离放疗中的应用

以中山大学肿瘤医院为引领的国内多个工作团队，针对不同解剖特点的阴道、宫旁肿瘤情况，设计并生产多种不同类型的辅助模板，辅助施源器的放置与固定。也获批了多个实用新型专利。中南大学湘雅医院也将3D打印摸具用于复发宫颈癌的治疗。以西安交通大学第二附属医院、宝鸡中心医院为代表的一批省市级医院更换了新的后装治疗机，在省级单位的支持下开展了三维图像引导的妇科肿瘤的精准近距离放疗。青海、甘肃等多个地区开展多次学术活动积极推广近距离新技术的应用。

（6）讨论、制定宫颈癌近距离放疗中国专家共识

2024年，近距离放疗专委会的资深放疗专家参与了多个妇科肿瘤放疗的专家共识以及治疗指南的制定，中山大学附属肿瘤医院、北京协和医院、空军军医大学西京医院、江苏省肿瘤医院、浙江省肿瘤医院、湖南湘雅医院等都参与了共识及指南的初稿撰写工作。针对近距离放疗的定义、靶区勾画、处方剂量、质控进行了充分的讨论，达成了初步意见。

（7）多个地区成立近距离放疗专委会

在中国抗癌协会近距离放疗专委会、各省级抗癌协会的支持下，江西省、江苏省也成立了近距离专委会，为近距离放疗在全国各地，尤其是基层单位的推广应用奠定基础。

（8）支援蒙古国、澳门特别行政地区的近距离放疗工作

广东省中山市人民医院与澳门特别行政区政府卫生局仁伯爵综合医院建立长期的协作关系，继续对于宫颈癌、肺癌等需要进行近距离放疗的患者进行多学科讨论，病人安排在中山市人民医院进行治疗。内蒙古自治区医院放疗科与蒙古国肿瘤医院、国立医学院建立帮扶关系，蒙古国需要近距离放疗的宫颈癌患者来内蒙古自治区医院治疗。

（9）注重近距离放疗器械的研发

四川省肿瘤医院的研究项目"宫颈癌无创治疗关键技术创新与应用"项目斩获四川省科技进步二等奖。该技术通过国内首创的多模态图像引导下的内外融合照射新模式，将治疗误差控制在毫米级，显著降低患者并发症风险，将适用该技术的局部晚期大肿瘤宫颈癌患者的局部控制率由82%提高到92%，进一步巩固了本院在妇科肿瘤后装治疗领域的领先优势。

四川省肿瘤医院与四川华曙图灵增材制造技术有限责任公司成功签约，推动了自主研发的“组合插植施源器、一种放射性粒子植入系统”技术落地转化，突破了个性化施源器国产化技术壁垒。

陆军军医大学大坪医院放疗科联合国内中子后装、伽玛射线后装生产厂家及国内相关科技公司成立了锎-252中子及铱-192伽玛射线双源一体化后装机筹备生产公司，为后续样机生产和临床试验打下了一些基础。证明锎中子射线对直肠癌干细胞干性功能的影响明显高于伽玛射线。

以中山大学附属肿瘤医院、北京协和医院为引领的全国多个单位均开展了3D打印的妇科肿瘤近距离放疗的施源器放置引导模板的研制，以及个体化施源器的研发，申报专利，部分已经转化为实际临床应用。

（10）注重近距离放疗的团队建设与教学

中国抗癌协会近距离放疗专委会通过全国年会、整合肿瘤大会、各个省级的学术年会对年轻近距离放疗放疗医师进行规范化培训。中山大学附属肿瘤医院2024年培训国内近距离放疗医师71名，国内多个单位都接受近距离放疗医师的规划化培训及专业培训。2024年空军军医大学第一附属医院针对住院医师规培学生进行问卷调查，发现70%以上的规培医师观摩了近距离放疗过程，50%以上的医师在上级医师指导下可以完成近距离放疗。但是，在规范化医师培训阶段仍然缺乏专门的近距离授课及考核。这些问题需要我们未来努力解决^[17]。

【主编】

曹新平中山大学附属肿瘤医院

【副主编】

魏丽春空军军医大学西京医院

盛修贵中科院肿瘤医院深圳医院

张福泉北京协和医院

雷新陆军军医大学大坪医院

孙志华江苏省肿瘤医院

楼寒梅浙江省肿瘤医院

程淑霞河南省肿瘤医院

【编委】（按姓氏拼音排序）

赵红福吉林大学中日联谊医院放疗科

张莹空军军医大学西京医院放疗科

李晓玲黑龙江北大荒集团总医院

张明川河南省肿瘤医院

叶奕菁中山市人民医院

程光惠吉林大学中日联谊医院

张云艳黑龙江省肿瘤医院

朱红中南大学湘雅医院

谭燕四川省肿瘤医院

赵凤菊青海省红十字会医院

吴星娆云南省肿瘤医院

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参考文献（向上滑动阅览）

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