1. 概述

1.1肿瘤麻醉与镇痛学科概述

肿瘤麻醉与镇痛是麻醉学与肿瘤学交叉形成的重要亚专科，主要关注癌症患者围术期麻醉管理、癌性疼痛治疗及姑息医学中的镇痛支持。其核心目标是通过多学科协作，优化肿瘤患者的围术期安全，改善生存质量，并应对癌症本身或治疗引发的急慢性疼痛问题[1]。

1.2流行病学与疾病概念

根据WHO最新数据，全球每年新增癌症患者超2000万例，其中约60%需接受手术治疗，而约30%-50%的癌症患者经历中重度疼痛，晚期患者比例更高达70%^[2]。肿瘤麻醉涵盖围术期麻醉（包括术前评估、术中精准麻醉及术后镇痛）和癌痛全程管理两大方向。癌痛定义为由肿瘤直接侵犯、治疗（手术、放化疗）或心理因素引发的复合性疼痛综合征，具有多机制（伤害性、神经病理性、混合性）和多阶段特征^[3]。

1.3该学科的研究与实践范围

围术期管理：针对肿瘤患者合并症多、免疫功能低下等特点，优化麻醉方案（如靶控输注、区域阻滞技术），减少术中应激反应及术后并发症（如感染、复发风险）。

癌痛治疗：基于WHO三阶梯原则，结合多模式镇痛（药物、介入、心理干预），重点关注阿片类药物合理应用、难治性神经病理性疼痛的微创治疗。

姑息支持：通过鞘内镇痛泵、射频消融等技术，改善终末期患者生存质量。

转化研究：探索麻醉药物对肿瘤微环境的影响（如丙泊酚抑制转移、阿片类促复发争议）及疼痛信号通路靶向治疗。

1.4研究现状与争议焦点

1.4.1研究热点：

精准麻醉与ERAS（加速康复外科）：通过个体化麻醉深度监测、区域阻滞联合全身麻醉，缩短术后恢复时间。

阿片危机下的替代策略：非甾体抗炎药、氯胺酮、加巴喷丁类药物及脊髓刺激技术的应用探索。

肿瘤免疫与麻醉交互作用：研究发现丙泊酚可能通过调节PD-1/PD-L1通路抑制肿瘤转移，而吗啡可能促进血管生成，但临床证据仍存矛盾。

1.4.2争议焦点：

阿片类药物的双刃剑效应：其在镇痛疗效与成瘾风险、免疫抑制间的平衡问题，尤其在长期癌痛管理中的角色受到质疑。

麻醉技术与肿瘤预后：回顾性研究提示区域麻醉可能降低部分癌症（如乳腺癌、前列腺癌）术后复发率，但缺乏RCT证据支持。

神经病理性疼痛治疗瓶颈：传统药物有效率不足50%，新型靶向药物（如Nav1.8抑制剂）及脊髓电刺激的长期疗效仍需验证。

1.5未来方向

学科发展正从经验性镇痛转向分子机制驱动的精准干预，同时强调多学科协作（MDT）模式。人工智能辅助疼痛评估系统、表观遗传学调控疼痛记忆、肿瘤微环境靶向镇痛等新兴领域或将成为突破方向。然而，如何在高证据等级临床研究与患者个体化需求间取得平衡，仍是核心挑战。

5.2024年中国肿瘤麻醉与镇痛十大前沿进展（新成果、新技术、大事记）

（1）围术期禁食改善肿瘤预后的机制研究取得突破

复旦大学附属中山医院缪长虹教授团队揭示了围术期禁食通过调节肿瘤细胞代谢和免疫系统功能改善肿瘤患者预后的多元机制，为围术期管理提供了新的科学依据。该研究成果在2024CCHIO肿瘤麻醉与镇痛分论坛上发布，并引发广泛关注。围术期禁食不仅减少了手术应激反应，还通过调节线粒体功能和免疫炎症反应，显著降低了肿瘤复发和转移的风险。这一发现为肿瘤患者的围术期管理提供了新的策略，特别是在优化麻醉方案和术后康复方面具有重要意义。

（2）麻醉与免疫调控的机制研究新发现

广西医科大学附属肿瘤医院潘灵辉教授团队揭示了围术期应激通过线粒体调控免疫炎症反应的机制，提出了针对线粒体的治疗手段可能是免疫及炎症疾病的治疗靶点^{[28, 29]}。该研究为肿瘤麻醉与免疫治疗的结合提供了新思路。围术期应激不仅影响手术过程中的安全性，还可能通过调节免疫反应影响患者的长期预后。这一发现为肿瘤麻醉的个体化方案设计提供了科学依据，特别是在选择麻醉药物和技术时，需综合考虑其对肿瘤免疫的影响。

（3）氢吗啡酮缓释片在癌痛全程管理中的应用

氢吗啡酮缓释片作为一种新型阿片类药物，因其长效镇痛和低副作用特性，成为中重度癌痛治疗的一线用药^[30]。福建省肿瘤医院黄诚教授团队的研究表明，氢吗啡酮PCA（患者自控镇痛）在重度癌痛治疗中优于传统口服吗啡，相关成果入选ESMO高光研究。氢吗啡酮缓释片通过独特的口服渗透泵缓释技术，实现了24小时持久镇痛，显著提高了患者的依从性和生活质量。其低副作用特性使其成为中重度癌痛患者的首选药物，推动了癌痛管理的规范化和个体化治疗。

（4）麻醉药物对肿瘤微环境的影响机制研究

研究表明，丙泊酚可能通过抑制PD-1/PD-L1通路抑制肿瘤转移，而阿片类药物则存在争议。哈尔滨医科大学肿瘤医院韩非教授团队的研究进一步揭示了麻醉药物对肿瘤免疫微环境的调控作用，为个体化麻醉方案提供了理论支持。麻醉药物不仅影响手术过程中的镇痛效果，还可能通过调节肿瘤微环境影响患者的长期预后。这一发现为肿瘤麻醉的个体化方案设计提供了科学依据，特别是在选择麻醉药物和技术时，需综合考虑其对肿瘤免疫的影响。

（5）癌痛微创介入治疗的循证医学研究

天津市肿瘤医院王昆教授团队系统总结了癌痛微创介入技术的循证医学证据，提出了联合治疗方案的最佳时机和策略。该研究为难治性癌痛的治疗提供了新思路，并在2024CCHIO会议上进行了专题报告。微创介入技术如鞘内镇痛泵和神经阻滞，为难治性癌痛患者提供了有效的治疗选择。通过多模式镇痛和个体化治疗，显著提高了疼痛控制率，减少了阿片类药物的使用量和相关副作用。

（6）麻醉科医嘱实践中的DCI技术应用

南通市肿瘤医院曹汉忠教授团队开发的DCI（Doctor’s Order Controlled Infusion）技术，通过实时监控和调整麻醉药物输注，显著提升了麻醉精准性和安全性。该技术已在多家医院推广应用，并成为麻醉科医嘱实践的创新典范。DCI技术通过智能化监控和动态调整麻醉药物输注，实现了麻醉管理的精准化和个体化。这一技术的应用不仅提高了手术安全性，还减少了术后并发症，为肿瘤患者的围术期管理提供了新的工具。

（7）肿瘤麻醉与镇痛学科基层规范化能力提升项目启动

福建省肿瘤医院牵头启动了“肿瘤麻醉与镇痛学科基层规范化和能力提升项目”，旨在通过专业培训和经验分享，提升基层医疗机构在肿瘤麻醉与镇痛领域的服务能力。该项目首站于沙县区总医院成功举办，并计划在全国范围内推广。该项目通过系统化的培训和经验分享，显著提升了基层医疗机构的癌痛管理水平，推动了癌痛规范化治疗的普及。这一举措不仅改善了基层患者的就医体验，还为全国范围内的癌痛管理提供了可复制的模式。

（8）麻醉管理与肿瘤转归的关系研究

山西省肿瘤医院田首元教授团队的研究揭示了不同麻醉药物和方法对肿瘤手术患者预后的影响，提出了右美托咪定、利多卡因等辅助药物在改善患者转归中的潜在作用。该研究为肿瘤麻醉的个体化方案提供了重要参考。麻醉管理不仅影响手术过程中的安全性，还可能通过调节免疫反应和肿瘤微环境影响患者的长期预后。这一研究为肿瘤麻醉的个体化方案设计提供了科学依据，特别是在选择麻醉药物和技术时，需综合考虑其对肿瘤免疫的影响。

（9）癌痛全程管理多中心研究取得重要成果

福建省肿瘤医院发起的“氢吗啡酮PCA对比吗啡口服维持治疗”多中心随机对照研究，为重度癌痛管理提供了高质量循证医学证据。该研究成果在2024中华医学会肿瘤学大会上发布，并引发广泛讨论。该研究通过大样本、多中心的随机对照试验，证实了氢吗啡酮PCA在重度癌痛治疗中的优越性。这一成果不仅推动了癌痛管理的规范化，还为临床实践提供了高质量的循证医学证据。

（10）肿瘤麻醉与镇痛学科建设取得新突破

北京大学国际医院麻醉科在2024年完成了超过20000台手术麻醉，并在科研、教学和临床管理方面取得了显著成绩。科室实施的“岛长制”管理模式和科研系列培训班，为学科高质量发展提供了新范式。北京大学国际医院麻醉科通过创新管理模式和系统化培训，显著提升了学科建设水平。这一成果不仅推动了肿瘤麻醉与镇痛学科的发展，还为全国范围内的学科建设提供了可复制的模式。

总结

2024年，中国肿瘤麻醉与镇痛学科在基础研究、临床实践及学科建设等方面取得了丰硕成果，不仅推动了学科的发展，也为肿瘤患者提供了更优质的医疗服务。未来，随着多学科协作和国际合作的深化，本学科有望在全球范围内占据更重要的地位。

【主编】

潘灵辉广西医科大学附属肿瘤医院

缪长虹复旦大学附属中山医院

王国年哈尔滨医科大学附属第四医院

孙莉中国医学科学院肿瘤医院深圳医院

【副主编】

郑晖中国医学科学院肿瘤医院

韩非哈尔滨医科大学附属肿瘤医院

卢锡华河南省肿瘤医院

尹毅青天津医科大学肿瘤医院

曹汉忠南通大学附属肿瘤医院

许平波浙江省肿瘤医院

【编委】（按姓氏拼音排序）

苌恩强河南省人民医院

贾珍青海大学附属医院

林飞广西医科大学附属肿瘤医院

裴圣林广西医科大学附属肿瘤医院

乔辉首都医科大学附属北京世纪坛医院

谭宏宇北京大学肿瘤医院

王昆天津医科大学肿瘤医院

谢敬敦中山大学肿瘤防治中心

张宏伟四川省肿瘤医院

张军复旦大学附属肿瘤医院

周狄复旦大学附属中山医院

邹小华贵州医科大学附属医院

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参考文献（向上滑动阅览）

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