中国整合医学发展战略研究院 郑荣

　　7月9日晚19点，第19期CACA前沿播准时开播，北京大学肿瘤医院沈琳教授分享的“Lancet：CAR-T 疗法显著提升晚期胃癌治疗效果”，如同一颗投入医学领域的石子，激起了我们对实体肿瘤 CAR-T 疗法的深度思考与热烈探究。这项研究将肿瘤免疫治疗推向了全新维度，其成果令人瞩目：CLDN18.2 CAR-T 显著延长了经治 CLDN18.2 阳性胃癌患者的无进展生存期（PFS），且安全性可控。作为全球首个证实实体瘤 CAR-T 疗效优于标准治疗的随机试验，它为 CAR-T 疗法在实体瘤治疗中的应用搭建了新的范式，意义非凡。

　　长期以来，CAR-T 治疗在实体瘤领域可谓是步履维艰，面临着诸多棘手难题。肿瘤微环境的免疫抑制如同一张无形的网，阻碍着 CAR-T 细胞发挥作用；缺乏理想的特异性靶点，让 CAR-T 细胞难以精准锁定肿瘤细胞；CAR-T 细胞的制造运输过程复杂且要求极高，其在体内的浸润能力和持久性也不尽如人意；更不用说令人头疼的细胞因子风暴等不良反应。而沈琳教授团队的这项研究，就像一道曙光，照亮了攻克实体瘤 CAR-T 治疗的前行之路，给了医学界莫大的信心，其研究实施过程中的各项方案也为其他相关研究提供了宝贵的引领和示范。尽管在总生存期（OS）未达到统计显著，但能将患者的 PFS 有效延长，疾病进展风险显著降低，这一成果已然值得我们为之振奋。

　　在为这一新进展惊叹不已之时，樊院士的点评更让我们的思维实现了新的跨越。从整合医学的角度出发，肿瘤治疗方法多样，手术、放化疗、免疫治疗等皆是重要手段，但治疗效果的核心并非取决于方法本身的优劣，而在于患者自身的基础状况。OS 的无统计差异，究竟是肿瘤本身的恶性程度所致，还是CAR-T治疗过程中产生的并发症影响？如果我们能在治疗前就做好对患者的 “评” 与 “扶”，全面评估患者的身体机能、免疫状态等，并有针对性地进行调理和支持，那么患者的 “生” 是否会迎来更好的结局？这些问题直指肿瘤治疗的本质，促使我们跳出治疗手段的局限，从更宏观的角度审视肿瘤治疗。

　　整合医学（holistic integrative medicine）的核心就在于 “holistic”，这个源自古希腊词根 “Holos” 的词汇，从诞生之初就蕴含着哲学层面的整体意味，与整合医学十大主张中 “整体大于局部之和” 的思想相融合。当我们以整体视角看待疾病与健康的关系时，就会深刻认识到，攻克疾病所依靠的，归根结底是人体自身恢复健康的内在驱动力---既人体自然力，而非单纯依赖某一种治疗手段或方法。只有将精准的治疗手段与对患者的整体调理相结合，才能在肿瘤治疗的道路上走得更远。这和樊院士提倡的“攻守同谋，善待肿瘤”是一个道理。而我们作为医者则需要始终秉持并学习这种理念，才能在未来的临床治疗中不断突破与进步。