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泌尿生殖肿瘤整合康复研究进展篇（一）——《中国恶性肿瘤学科发展报告（2024）》
2025-06-18 08:47

1. 概述

泌尿生殖肿瘤整合康复学作为肿瘤整合医学的重要组成部分，2024年进一步整合泌尿外科、肿瘤内科、放疗、介入治疗、中医、康复医学、营养学、心理学及护理学等学科，本学科在技术创新、临床实践与国际合作等方面取得显著进展。

2024年，中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专业委员会发布了《中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤患教手册系列》，并牵头制定了《根治性前列腺切除术围手术期整合康复中国专家共识》，进一步推动理论体系建设与临床实践的规范化。

未来，我们将持续整合多学科力量，优化循证医学证据，制定权威专家共识和临床指南，完善标准操作规程，建立专业培训体系，提升泌尿生殖肿瘤整合康复的规范化管理水平。同时，我们将与社会各界共同努力，以改善患者生存质量为核心目标，推动泌尿生殖肿瘤康复领域的持续发展，为全球肿瘤防治事业贡献中国智慧。

2. 我国泌尿生殖肿瘤整合康复研究进展

2.1 前列腺癌整合康复研究新进展

前列腺癌在我国的发病率虽低于欧美，但近年来增长迅速，引起广泛关注。提高早期诊断能力、减少不必要的侵入性检测已成为当前研究的重点。

在2024年，中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专业委员会牵头制定了《根治性前列腺切除术围手术期整合康复中国专家共识》。

为了提高诊断率和无创检测能力，国内一些学者在前列腺癌的新型标记物和液体活检方面进行了探索性的工作。一种通过结合基因突变、染色体拷贝数变异（CNV）和甲基化图谱开发的尿液DNA多维模型（utLIFE-PC）在前列腺癌诊断方面表现出了一定优势。与PSA（p<0.001）或单维生物标记物（甲基化，p<0.001；CNV，p<0.001；基因突变，p<0.001）相比，utLIFE-PC评分与前列腺癌的相关性更高。在验证队列中，utLIFE-PC模型的AUC为0.934，灵敏度为85.33%，特异性为93.26%，PPV为90.44%，NPV为89.48%。

2.2 肾癌整合康复研究新进展

2.2.1 围术期治疗研究进展

2024年，我国学者在肾癌围术期研究中取得了多项显著成果。由中国人民解放军总医院张旭院士牵头开展的一项Ⅱ期NEOTAX研究探索了术前靶免联合治疗伴有下腔静脉癌栓的肾透明细胞癌的疗效，该研究结果于2024年ESMO大会公布，并于同年发表于Nature子刊（STTT）。研究入组伴Ⅱ-Ⅳ期下腔静脉癌栓、伴或不伴有淋巴结和远处转移的肾细胞癌患者，计划接受手术治疗，术前接受特瑞普利单抗联合阿昔替尼治疗4个周期，主要终点是下腔静脉癌栓的降级率。研究共入组25例患者，结果显示，在25例接受治疗的患者中，有11例（44.0%）患者的癌栓降级，21例患者顺利完成了手术，手术决策改变比为61.9%（13/21）。在随访过程中，研究者观察到1年无进展生存率高达89.1%，展示了新辅助治疗在改善患者短期预后方面的潜力；部分患者的2年PFS结果并未达到理想预期，可能与患者初始疾病分期较高有关。这些结果提示，对于II级以上的癌栓患者，术前新辅助治疗可作为一种降低癌栓高度、优化手术条件的策略。

上海交通大学医学院附属仁济医院研究团队开展了一项单臂II期临床研究，纳入既往未经系统治疗、非转移性（T2-3N0-1M0）、经组织病理学确诊的肾透明细胞癌患者，接受特瑞普利单抗联合阿昔替尼新辅助治疗12周。主要研究终点是12周新辅助靶免联合治疗的ORR，次要终点包括DFS、安全性和围手术期并发症发生率。研究结果显示，ORR达到45%，其中9例患者达到部分缓解，达到研究预设主要终点；全部20例患者中19例出现肿瘤缩小，肾脏肿瘤最大径中位缩小幅度为26.7%；静脉瘤栓中位长度从9.1 cm缩小到8.2 cm。在特瑞普利单抗联合阿昔替尼新辅助治疗期间，无患者发生疾病进展。在最终接受手术的19例患者中，8例观察到了病理降期；4例术前影像学评估为PR的患者在最终手术病理标本中未发现肿瘤残留证据，即达到了病理的完全缓解（pCR）。研究表明，该新辅助方案可有效缩小肾肿瘤及静脉瘤栓，为新辅助治疗在肾癌围手术期的应用再添新证据。

2.2.2 系统治疗研究进展

北京大学肿瘤医院郭军教授和盛锡楠教授团队开展的Ⅲ期RENOTORCH研究成果于2024年发表于国际顶刊《Annuals of Oncology》。研究结果显示客观缓解率达60%，中位无进展生存期（PFS）延长至18个月。RENOTORCH研究是国内首个在晚期肾癌领域开展的靶免联用的大型随机对照Ⅲ期临床研究，开创性地聚焦于中国患者群体，探索了靶免联合治疗的疗效。基于此研究，国产靶免联合方案（如特瑞普利单抗+阿昔替尼）获指南Ⅰ级推荐（1A证据）。这一里程碑式的研究不仅推动了中国肾癌患者治疗与国际接轨，也为靶免联合治疗适应症在我国的获批提供了有力依据。

在非透明肾细胞癌的系统治疗方面，四川大学华西医院泌尿外科曾浩教授团队开展了信迪利单抗联合阿昔替尼治疗晚期延胡索酸水合酶缺陷型肾癌的单臂、多中心、II期试验。研究的主要终点为客观缓解率（ORR）和无进展生存期（PFS）。该研究于2024年在美国临床肿瘤学会年会（ASCO）上公布了初步研究结果。在38名可进行疗效评估的患者中，完全缓解率（CR）达到了10.5%（4/38），客观缓解率（ORR）为60.5%（23/38），超过半数的患者对治疗有反应，疾病控制率（DCR）更是高达86.8%。研究中位无进展生存期（PFS）为19.83个月。在安全性方面，所有级别的治疗相关不良事件（TRAEs）在87.8%（36/41）的患者中发生，而3级以上的严重不良事件（SAEs）发生率为22.0%（9/41）。研究显示，该靶免联合方案在晚期延胡索酸水合酶缺陷型肾癌患者中显示出可靠的安全性和有效的抗肿瘤效果。同时，评估评估延胡索酸水合酶(Fumarate hydratase,FH)基因的突变状态可能有助于预测ICI联合TKI治疗的潜在生存益处。FH基因突变状态的评估可能有助于预测患者对ICI和TKI联合治疗的反应，从而实现更精准的个体化治疗。

 2.2.3 临床转化研究进展

华中科技大学同济医学院的谌科教授团队在肾透明细胞癌的多组学研究方面取得了显著成果。他们通过创新性的基因组、转录组、蛋白质组、代谢组和空间组学的多组学检测和联合分析技术，建立了肾透明细胞癌的全新分子分型诊疗体系，揭示了肾透明细胞癌去透明细胞分化的广泛恶性进展模式及分子机制，提供了大量中国肾透明细胞癌人群肿瘤样本的多组学数据，对于全面理解中国人群ccRCC代谢和免疫异质性、临床治疗策略的制定提供了宝贵的研究基础。复旦大学研究团队通过单细胞测序技术，检测并鉴定了一个表达血小板衍生生长因子受体β (PDGFR-β)和G蛋白偶联受体91(GPR91)的血管周细胞亚群。在透明细胞肾细胞癌中，该亚群细胞作为癌症干细胞(CSCs)的主要的蛋氨酸来源，促进肿瘤发生和酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)的抗性。该研究为肾透明细胞癌提供了新的潜在干预靶点。在非透明肾细胞癌精准治疗方面，四川大学华西医院曾浩教授团队研究基于多中心临床数据发现免疫检查点抑制剂联合靶向治疗在转移性延胡索酸水合酶缺陷型肾细胞癌患者中具有更优越的疗效，并利用bulk和单细胞测序数据构建了靶免联合治疗反应的疗效预测基因集，为FH-deficient RCC的精准治疗提供了新思路。在TFE3基因重排型肾细胞癌中，该团队通过临床队列及转录组测序分析，发现并证实了ASPSCR1-TFE3融合患者在一线ICI联合治疗中的显著疗效，提出针对融合类型的精准治疗策略。

2.3 膀胱癌整合康复研究新进展

2.3.1 膀胱癌的基础研究进展

膀胱癌（bladder cancer，BCa）的发病机制与基因突变密切相关，近年来，国内研究重点集中在精准诊断与个体化治疗策略。在BCa的研究中发现，FGFR3基因的突变率显著高于其他癌症类型，特别与早期低级别癌症紧密相关。FGFR3的突变导致细胞对尿道基底膜和结缔组织蛋白的黏附力减弱，同时诱导细胞外基质（extracellular matrix，ECM）调控分子表达的改变，促进癌症发展。此外，BCa的肿瘤微环境（tumor microenvironment，TME）主要由肿瘤相关成纤维细胞、免疫细胞、ECM及细胞分泌的信号分子组成。研究表明，TME中的基质细胞和ECM与肿瘤细胞相互作用，促进肿瘤进展和耐药性的形成。

近年来，尽管靶向和免疫治疗取得了显著进展，但以顺铂为基础的化学疗法仍为转移性MIBC的首选治疗策略。国内学者利用原位MIBC小鼠异种移植瘤模型进行的研究揭示，在BCa化疗过程中观察到细胞的半鳞状分化现象，这一现象与小鼠和人类MIBC获得性的化疗耐药性密切相关。经过深入的多组学分析，研究发现组织蛋白酶H（cathepsin H，CTSH）在调节化疗耐药性和半鳞状分化过程中发挥重要作用。研究还表明，CTSH的抑制剂E64可以通过激活肿瘤坏死因子通路来诱导完全的鳞状分化和细胞焦亡，从而恢复化疗敏感性。

2.3.2 膀胱癌的临床研究进展

早期BCa的诊断主要依赖于超声、CT、尿路造影、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等影像学方法，诊断BCa的金标准仍然是病理学活检。目前，早期筛查BCa的生物标志物相对有限。体液中的细胞游离DNA（cell-free DNA，cfDNA）和其中的循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）部分可用作癌症诊断、治疗和预测患者预后的生物标志物。在一项针对BCa全基因组DNA甲基化的研究中，发现DNA甲基化水平能够有效区分低级别和高级别肿瘤。在一个独立的验证队列中，通过分析术前患者尿液中的ctDNA甲基化，高级别BCa的检测灵敏度达到100.0%，而低级别BCa的检测灵敏度为62.0%，特异性均为100.0%。这在准确性方面显著优于传统的荧光原位杂交方法。

目前，保留膀胱的综合治疗成为临床研究的热点。在一项国内多中心研究中，研究人员比较了肌层浸润性膀胱癌（muscle invasive bladder cancer，MIBC）患者接受根治性膀胱切除术（radical cystectomy，RC）和保膀胱三联治疗（trimodality therapy，TMT）后的长期生存结果。该研究涵盖891例接受RC治疗的MIBC患者和891例接受TMT治疗的患者。在约9.3年的中位随访期后，TMT和RC治疗组的5年总生存率（overall survival, OS）分别为69%和73%。相比于RC，接受TMT治疗后5年的死亡率相对较高。

2.4 上尿路上皮癌整合康复研究新进展

上尿路尿路上皮癌（UTUC）的研究进展主要集中在提高诊断准确率、优化治疗方案、探索新的治疗策略以及研究疾病的生物学机制等方面。

近几年来，随着免疫检查点抑制剂 (immune checkpoint inhibitors, ICI)和新型化疗药物——抗体药物偶联物(antibody-drug conjugate，ADC)的引入，UTUC的治疗蓝图发生了革命性的变化。在尿路上皮癌(urothelial carcinoma, UC)领域，更是有多种免疫治疗、ADC药物、免疫联合ADC药物、免疫联合化疗全面进入围手术期患者和晚期患者的系统治疗之中。

其中，维迪西妥单抗是一种国内自主研发的靶向人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）的抗体药物偶联物（antibody-drug conjugate，ADC）。在一项单臂、多中心的Ⅲ期临床研究RC48-C005（NCT03507166）中，对于既往接受一线标准化疗后失败的HER2过表达局部晚期尿路上皮癌（urothelial carcinoma, UC）患者，维迪西妥单抗的治疗在中位随访20.3个月后，患者的客观缓解率（objective response rate, ORR）达到51.2%，中位无进展生存期（progression free survival, PFS）和OS分别达到6.9和13.9个月。

2.5 肾上腺肿瘤整合康复研究新进展

肾上腺是人体内十分重要的内分泌器官，对于维持人体稳态必不可少。由于肾上腺能够分泌多种类型激素、调控不同生理过程，故而肾上腺肿瘤可出现多种临床表现，这对探究病因以及因病制宜提出了更高的要求。肾上腺恶性肿瘤主要包括嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma, PHEO）及肾上腺皮质癌(Adrenocortical carcinoma, ACC)。

肾上腺恶性肿瘤主要包括嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma, PHEO）及肾上腺皮质癌(Adrenocortical carcinoma, ACC)。两者均属于罕见肿瘤，而且两者病因、临床表现和恶性程度差异较大。PHEO自2017年被重新定义为存在转移潜能的恶性肿瘤，其病因与多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）、VHL病、SDH基因家族（如SDHD、SDHB等）突变相关。目前诊断方面需要综合临床表现、肾上腺髓质激素相关检查及影像学检查，此外基于生长抑素受体（Somatostatin Receptor，SSTR）显像（如：68Ga-DOTATATE PET/CT）及131I-MIBG（间碘苄胍）仍然是诊断嗜铬细胞瘤及副神经节瘤（pheochromocytoma and paraganglioma, PPGL）的重要手段；治疗方面：手术是治疗PHEO的首选的方案。然而，PPGL多变的位置分布、复杂的解剖关系及围术期的个体化准备均对手术治疗提出了更高的要求。对于转移性或不可手术切除的治疗方案包括环磷酰胺、长春新碱和达卡巴嗪（CVD）方案、替莫唑胺及131I-MIBG全身放疗方案等。

ACC是一种罕见但表现为高侵袭性恶性肿瘤，发病率仅约每年0.7-2.0例/106，ENSAT I期至IV期ACC患者5年生存分别为80%、61%、50%、13%。ACC发病机制目前仍不足，目前认为其发生发展机制与TP53基因突变、Wnt/β-catenin通路、细胞衰老等相关。目前ACC诊断尚缺乏特异性手段，需要临床医师综合考虑患者临床表现、体征及影像学表现综合判断；治疗方面：完整切除肿瘤是ACC的首选治疗方案，对于复发及不可切除ACC，米托坦依旧是唯一被批准用于治疗ACC的孤儿药。北京协和医院依托罕见病多学科诊疗团队组织相关领域专家制订了《ACC诊疗专家共识》和《米托坦治疗肾上腺皮质癌专家共识》，为进一步规范诊治提供了坚实理论基础。

2.6 泌尿生殖肿瘤化学和免疫治疗研究新进展

2.6.1 化疗

长期以来，传统化疗方案，包括GP（吉西他滨+顺铂）和ddMVAC（剂量密集型甲氨蝶呤+长春碱+多柔比星+顺铂）是尿路上皮癌的经典治疗手段，在新辅助治疗、辅助治疗、和晚期系统治疗中占据着无可取代的地位。近年来，新型化疗药物——ADC药物革命性的改变了尿路上皮癌的治疗蓝图。最先是在后线治疗领域，ADC药物相对于传统化疗显示出更优的客观反应率和长期生存。 2019年12月，FDA批准恩诺单抗(enfortumab vedotin, EV)用于接受过PD-1/L1抑制剂和含铂化疗的局部晚期或转移性尿路上皮癌（locally advanced or metastatic urothelial carcinoma, La/mUC）。2021年7月，FDA扩大适应症至顺铂不耐受的后线的晚期UC患者。2022年1月，NMPA批准维迪西妥单抗（Disitamab vedotin, DV）用于既往接受过含铂化疗且HER2过表达即免疫组化检查结果为2+或3+的La/mUC患者。2023年4月，EV被批准与免疫治疗联合用于不适用于含顺铂化疗的患者。 2023年12月，FDA批准EV与免疫治疗联合用于一线治疗La/mUC患者。此外，ADC单药方案和ADC联合方案在新辅助治疗中正在积极探索之中，并取得了一定的成功。未来几年内，随着更多临床数据的积累，ADC在尿路上皮癌新辅助治疗中的作用更加明确，并可能改变现有的治疗指南。

2.6.2 免疫治疗

在过去十年间，免疫治疗在泌尿生殖系统肿瘤中取得了显著进展，特别是免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂），已经成为泌尿生殖系统肿瘤系统治疗的重要手段。其中，免疫治疗全面进入了肾细胞癌和尿路上皮癌的辅助治疗、后线的系统治疗之中。这些方案包括靶向治疗联合免疫治疗，双重免疫治疗，化疗联合免疫治疗，目前FDA批准了四种不同的免疫检查点抑制剂为基础的联合治疗（帕博丽珠单抗/阿西替尼，纳武单抗/卡博替尼，纳武单抗/伊匹单抗和帕博丽珠单抗/仑伐替尼）用于肾癌的一线治疗；帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、阿特珠单抗等药物用于尿路上皮癌的系统治疗，涉及辅助治疗、一线治疗、维持治疗、后线治疗等多个领域。NMPA批准特瑞普利单抗、替雷利珠单抗用于尿路上皮癌的后线治疗，特瑞普利单抗与阿昔替尼联合用于晚期肾癌的一线治疗。

2.7 泌尿生殖肿瘤运动康复研究新进展

中西协同肿瘤康复一体化，运动调养是中医传统功法与运动康复学的有机结合，科学适度的运动，患者因肿瘤本身或抗肿瘤治疗导致的不适和虚弱得到改善，提高机体代谢水平，增强体质，提高免疫力。为恶性肿瘤患者提供全生命周期的防治与运动康复管理，既关注“治病”，又重视心身康复，强调治疗与运动康复并重。《吕氏春秋》曰：“流水不腐，户枢不蠹，动也”。

整合康复理念的实践，中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专业委员会成立后，加速康复外科（ERAS）与运动康复的结合成为热点；通过整合中医和现代医学的优势，为患者提供个性化、阶段化的治疗和康复方案协同，防护治疗、肿瘤运动康复以减轻手术、放化疗、靶向治疗、内分泌及免疫治疗等治疗手段引起的不良反应，促进肿瘤患者机体功能恢复，改善症状，提高生存质量为目的。《以功能障碍为中心的中国癌症患者运动康复专家共识》,是国内第一个以功能障碍为中心的专家共识，作为我国肿瘤运动康复专家共识的第一版，可应用于医疗及肿瘤患者家居康复，也是对国内外研究最新进展总结；提出为恶性肿瘤的防治与康复工作提供了新的思路和方法。运动还可能协同癌症放化疗和免疫治疗，以减缓或者抑制癌症进展，科学有效、安全规范肿瘤运动康复，再加上中国传统康复倡导多学科整合理念，更好指导肿瘤运动康复患者教育而获益。

2.7.1 传统运动康复与现代运动康复相结合

研究表明，刚被诊断为癌症的病人希望在短期内改变行为以获得健康益处。功能调养以恢复患者生理功能为目的，重视患者功能障碍特点，制定相应的功能调养方案。中医传统功法如五禽戏、太极拳、太极剑、八段锦、易筋经等可适用于肿瘤患者日常运动调养，在呼吸之中感受肢体的收缩与舒展、心神的安宁祥和，以达到五脏六腑皆安定的目的。中医养生思想主张运动调养视患者体质情况而定，运动量以微微出汗而不喘、疲劳休息后能缓解为度，做到动静结合、张弛有度、持之以恒，提倡轻松愉快的运动方式，调身、调息、调心三者兼顾，切忌“暴力运动”，过劳或过逸。中医运动处方源远流长且独具特色，并且具有显著的预防、治疗、健身、康复功效。讲究“形神统一”、“法于阴阳”等。循证医学研究亦证实，中医传统功法可改善肿瘤患者的不适症状，促进术后康复。

体医融合是新发展交叉学科，核心任务是“运动促健康”，运动处方是最基本的融合工具，包括“基本信息、运动前评估、运动目标、运动处方、注意事项、随访时间、签名”等。从证据来源、实施原则、运动方式、以功能障碍为核心的具体运动处方、癌症患者运动康复的全程管理、特殊癌症时期的运动康复和多学科合作的运动康复实施策略。而盆底归纳为运动益处、运动评估、盆底肌肉训练、全身运动、术后早期运动等特色，建议实践者结合临床情境、病人意愿，审慎地选择并应用证据，为病人制定个性化运动方案。

2.7.2 泌尿肿瘤患者运动康复的管理

泌尿肿瘤运动康复归纳为运动益处、运动评估、盆底肌肉训练、全身运动、术后早期运动等。中西医协同多学科整合运动康复门诊、床旁康复、早期介入，制定近期与远期康复目标，联合肿瘤多学科康复讨论临床实践。让运动改变更有持续性，需要制定运动指导策略。    

1.运动益处和评估：运动通过增加肿瘤自然杀伤细胞的浸润，对抗肿瘤治疗产生积极影响。运动康复专业人员应发挥自身优势，告知病人运动益处;持续动态的评估是保证病人运动安全的基础。

2.盆底肌肉训练：通过强化盆底肌肉力量，提高控尿能力，从而防治尿失禁。盆底肌训练是泌尿肿瘤术后康复的重要组成部分，尤其在根治性前列腺切除术后。在泌尿肿瘤患者中，尤其是前列腺癌患者，术前康复被证明可以减轻术后尿失禁的严重程度。前列腺癌患者在手术后经常出现的不良反应是尿失禁、性功能障碍和功能能力下降，这种疾病甚至可能在手术后 1 年持续存在，对所有对患者生活质量及其术后社会重新融入有重大影响。

尽管盆底肌肉训练是防治术后尿失禁的公认方法，系统评价结果表明，盆底肌肉训练干预措施的组成异质性较大。建议盆底肌肉训练应在术前启动并延续至术后。术前开始盆底肌肉训练可以增加神经肌肉储备，以补偿手术造成的肌肉损伤。研究表明，盆底肌训练可以显著提高患者术后尿失禁的恢复率。一项系统综述分析了多项随机对照试验（RCT），发现盆底肌训练在术后1个月、3个月、6个月和12个月的尿失禁恢复率方面优于常规护理。此外，结合生物反馈技术的盆底肌训练在改善尿失禁方面效果更为显著。北京协和医院团队通过可穿戴设备监测患者运动数据，结合虚拟现实（VR）技术设计沉浸式康复场景，使术后3个月尿失禁发生率降低23%。

3.全身运动及高强度间歇训练（HIIT）：手术前启动并建立规律的运动模式，无论对于病人和专业人员来说都具有挑战性。在手术前的几周内优先考虑做出改变。如让病人参与术前治疗计划的制定，包括讨论运动治疗目标，使病人能够成为手术准备的积极参与者；设定可测量目标和以病人为中心的分级方法能增加运动持续时间和强度。高强度间歇训练（HIIT）的应用，高强度间歇训练（HIIT）作为一种新兴的康复手段，也被应用于泌尿肿瘤患者的术前和术后康复中。研究表明，HIIT可以有效提高患者的有氧能力和肌肉力量，同时对术后恢复有积极影响。

4.围手术期运动康复：加速康复外科（ERAS）的推广，在肾癌围手术期，ERAS理念显著缩短术后恢复时间。赣南医学院团队Meta分析显示，ERAS组患者术后首次下床时间、住院时间及并发症发生率均优于传统模式。不仅可降低术后并发症的风险，还能缩短住院时间，从而降低护理成本。手术会引起炎症和内环境紊乱。术后早期活动是加速康复外科的重要组成部分，可抵消制动和手术应激的不良生理后果。住院和手术可导致病人运动功能迅速下降，尤其是老年人。一项系统综述和元分析显示，术前康复可以显著减少术后住院时间，提高患者的耐力、肌肉力量、呼吸功能和生活质量。

5.运动康复对心理健康的积极影响：除了生理功能的改善，运动康复还对患者的心理健康有显著益处。系统综述显示，术前康复可以显著降低患者的焦虑和抑郁水平。这种心理干预对于提高患者的整体生活质量至关重要，尤其是在泌尿肿瘤患者中，术后心理压力往往较大。

2.7.3 肿瘤康复制定运动处方 

康复医师开具运动处方，并指导训练及预防可能风险。根据患者的身体机能状态，可分适应期、提高期和稳定期三个阶段设计运动处方。适应期通常1～4 周，通过调整运动频率、时间和强度达到第一阶段的目标运动量。提高期通过坚持超负荷原则、针对性、个体化、可逆性，循序渐进推进，以促进身体机能持续提升。提高期通常持续5～6个月，每4～6周对运动的效果评价、运动量调整。运动能力及功能水平保持稳定状态，进入稳定期，后续应长期坚持运动，以维持良好的身体机能和代谢状态。

 1. 精准运动处方的生物标志物研究：美国MD安德森癌症中心通过代谢组学分析发现，运动后乳酸代谢水平与前列腺癌患者生存期呈正相关，为个体化运动强度设定提供依据。欧洲多项随机对照试验（RCT）证实，抗阻训练联合电刺激可显著改善膀胱癌术后患者的盆底肌功能，缓解率达50%以上。

2. 运动与免疫/靶向治疗的协同效应：华山医院陈世益教授团队研究发现，主动运动通过抑制肿瘤组织胶原沉积、重塑炎性免疫微环境，显著增强PD-1抑制剂疗效，为非小细胞肺癌及泌尿肿瘤的联合治疗提供新思路。此外，靶免联合治疗（如特瑞普利单抗+阿昔替尼）在肾癌新辅助治疗中取得突破，术后需结合运动康复以优化长期功能恢复。

3. ADC药物与运动康复的交互影响：抗体偶联药物（ADC）如维恩妥尤单抗在尿路上皮癌治疗中展现疗效，但其神经毒性可能影响运动能力。国际指南建议联合康复干预（如神经肌肉电刺激）以管理副作用，并维持患者运动功能。

4. 基因检测与运动处方的精准化：国际研究聚焦基因突变对运动干预的响应差异。例如，携带同源重组修复（HRR）基因突变的前列腺癌患者对PARP抑制剂敏感，而运动可能通过调节DNA修复通路增强疗效。液体活检技术（如ctDNA动态监测）也被用于评估运动干预对肿瘤微环境的影响。

2.7.4 肿瘤康复运动处方优化与调整

运动康复处方，与剂量-效果有相关，需要长时间坚持。对肿瘤患者运动康复需要培养，并帮助理解获益问题，在营养保证条件下，评定肿瘤治疗毒副作用与并发症，同时多学科协作，住院患者达到运动处方阶段性目标，即可出院。对患者居家跟踪、随访至少每月1次，或远程动态监测，及时调整运动处方，避免患者运动损伤。重点关注疾病症状缓解、指标恢复情况、肿瘤复发转移和功能损伤的恢复情况、身体结构与功能改善情况、日常活动水平、是否坚持规律运动。包括：(1)安静时的心率、血压等指标；(2)健康体适能 5 大要素（心肺耐力、肌肉力量、肌肉耐力、身体成分和柔韧性）；(3) 身体代谢指标的变化，如血脂、血糖等；(4)心理状态的改变。

2.8 国内相关重大计划和研究项目

我国的原研ARSI类药物瑞维鲁胺的CHART研究，2024年ESMO ASIA大会公布了CHART研究的事后性分析，并对全年龄亚组分析，结果显示在所有年龄组中瑞维鲁胺均有效且耐受性良好。

FAST-PC研究则评估了氟唑帕利联合阿比特了作为局限性高危前列腺癌新辅助治疗选择的有效性，在35例入组患者中，3例患者达到病理完全缓解，13例患者达到微小残留病灶。中位随访21.7个月后，2年bPFS为53%，2年MFS为94%。

由北京大学肿瘤医院和中国医学科学院肿瘤医院牵头的ETER-100研究在2024 ESMO年会进行了报道，该研究是国内第2项晚期肾透明细胞癌的Ⅲ期临床研究，也是全球第3项靶向联合PD-L1单抗免疫治疗的大型研究，该研究评估了安罗替尼联合抗PD-L1抗体贝莫苏拜单抗对比舒尼替尼作为晚期肾细胞癌一线治疗的疗效。中期分析显示联合治疗组和对照组的中位PFS分别为18.9月和9.7月（HR=0.53），客观缓解率（ORR）分别为71%和25%（p<0.0001），两者均具有统计学显著性差异。ETER-100研究提供的PD-L1单抗联合治疗方案疗效数据与既往国内外PD-1单抗联合治疗方案的疗效数据相当，为晚期肾癌一线靶向联合PD-L1单抗治疗提供了有力支持。

NCT04318730由四川华西医院发起的2期单臂临床研究，评估了PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗联合VEGFR抑制剂阿帕替尼在标准治疗失败的ACC中的疗效，结果显示其客观缓解率（ORR）为52%，中位疾病无进展生存（PFS）为13.3个月，中位总生存（OS）为20.9个月，表明既往接受过治疗的晚期ACC患者中卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼具有有希望的活性和可接受的安全性。

肾上腺肿瘤方面，北京协和医院泌尿外科在中央高水平医院临床科研专项资金的支持下，已着力建设基于临床大数据的肾上腺外科疾病诊治标准化体系，回顾性总结了单中心40年ACC我国人群的特征[6]，前瞻性探讨我国人群中米托坦治疗的疗效及安全性，同时正在开展免疫联合米托坦治疗晚期ACC临床试验以及术后辅助化疗在PPGL中的疗效。基础机制探索方面利用单细胞转录组、空间转录组、空间代谢组及飞行质谱流式等先进实验技术探讨肾上腺恶性肿瘤的发生、发展机制，探寻新的治疗靶点。

泌尿生殖肿瘤运动康复方面取得显著进步：

1. 运动康复标准化与多模态技术应用：2023年，《以功能障碍为中心的中国癌症患者运动康复专家共识》正式发布，明确术后6周内以低强度有氧运动（如步行、游泳）为主，逐步过渡至抗阻训练，并结合盆底肌锻炼改善尿控功能。

2. 加速康复外科（ERAS）的推广：在肾癌围手术期，ERAS理念显著缩短术后恢复时间。

目前泌尿生殖肿瘤整合康复学科在临床试验层面需要加强患者报告结局研究，临床实践层面加强健康相关生活质量评估，以促进整合康复学科的发展。

2.9 国内重要研究平台与研究团队

目前，我国参与泌尿生殖肿瘤整合康复的平台和团队主要由大高校附属医院、肿瘤专科医院、各省市三甲医院等承担。

我国参与UTUC的平台和团队主要有北京大学第一医院泌尿外科李学松教授团队、复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队、中山大学附属肿瘤医院周芳坚教授团队、中山大学附属孙逸仙医院黄健教授团队等。

我国参与前列腺癌研究的平台和团队主要有复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队、北京医院刘明教授团队、四川大学华西医院魏强教授团队等。

我国参与肾上腺肿瘤研究的平台和团队主要有北京协和医院和四川大学华西医院。北京协和医院组建了完善的泌尿外科、内分泌科、麻醉科、ICU、核医学科、放射科、病理科等学科为主的肾上腺外科MDT团队，奠定了肾上腺恶性肿瘤诊治标准化体系的坚实基础。四川大学华西医院团队在针对肾上腺恶性肿瘤开展多项在临床实验级基础研究研究，包括免疫联合TKI药物等临床实验。

【主编】

朱 刚    北京和睦家医院

戴 波    复旦大学附属肿瘤医院

刘 明    北京医院

盛锡楠    北京大学肿瘤医院

曾 浩    四川大学华西医院

尧 凯    中山大学肿瘤防治中心

【副主编】

胡志全    华中科技大学同济医学院附属同济医院

张玉石    北京协和医院

刘 芳    四川省肿瘤医院

李学松    北京大学第一医院

张 勇    中国医学科学院肿瘤医院

张树栋    北京大学第三医院

朱绍兴    福建医科大学附属协和医院

王东文    中国医学科学院肿瘤医院深圳医院

赵瑞宁    宁夏医科大学总医院

崔殿生    湖北省肿瘤医院

许 宁    福建医科大学附属第一医院

涂新华    江西省肿瘤医院

陈旭升    天津医科大学肿瘤医院

陈立军    中国人民解放军总医院泌尿外科医学部

张雪培    郑州大学第一附属医院

李冬梅    北京和睦家中西医结合医院

陈方敏    天津市第三中心医院

刘 韬    中山大学肿瘤防治中心

傅 强    山东第一医科大学附属省立医院

安 欣    中山大学肿瘤防治中心

刘 蕾    北京医院

李 蕊    贵州省人民医院

何卫阳    重庆医科大学附属第一医院

张 凯    北京和睦家医院

【编委】（按姓氏拼音排序）

毕良宽    北京大学深圳医院

曹晓明    山西医科大学第一医院

常 晖    中山大学肿瘤防治中心

陈丽丽    北京大学肿瘤医院

陈启光    中国医科大学附属第一医院

陈文轩    天津医科大学总医院

陈 烨    四川大学华西医院

邓程恩    广西医科大学附属肿瘤医院

董涵之    南昌大学第一附属医院

杜 君    天津医科大学肿瘤医院

范 博    大连医科大学附属第二医院

范 阳    中国人民解放军总医院

方 玉    北京大学肿瘤医院

傅 斌    南昌大学第一附属医院

高平生    宁夏回族自治区人民医院

顾玮瑾    复旦大学附属肿瘤医院

桂定文    湖北黄石中心医院

韩雪冰    山西省肿瘤医院

郝刚跃    首都医科大学附属北京友谊医院

何其英    四川大学华西医院

胡小鹏    首都医科大学附属北京朝阳医院

侯惠民    北京医院

李洪振    北京大学第一医院

李 靖    河南省肿瘤医院

李 军    甘肃省肿瘤医院

李前跃    新疆生产建设兵团医院

林春华    烟台毓璜顶医院

刘 浩    中国中医科学院广安门医院

刘孝东    昆明医科大学第一附属医院

陆相云    北京协和医院

吕 强    江苏省人民医院

马 涛    河北大学附属医院

马学军    复旦大学附属肿瘤医院

马志伟    四川省人民医院

穆中一    辽宁省肿瘤医院

倪晓辰    河北医科大学第四医院

牛海涛    青岛大学附属医院

曲 军    海南省肿瘤医院

史振峰    新疆维吾尔自治区人民医院

宋 刚    中国医学科学院肿瘤医院

唐开发    贵州中医药大学第一附属医院

陶凌松    芜湖市第二人民医院

田 野    贵州省人民医院

瓦斯里江·瓦哈甫  中国医学科学院肿瘤医院

万方宁    复旦大学附属肿瘤医院

汪 磊    北京大学首钢医院

王 东    内蒙古自治区肿瘤医院

王 峰    西藏自治区人民医院

王洪智    北京大学肿瘤医院

王晶晶    中南大学湘雅二医院

王 龙    中南大学湘雅三医院

王晓霞    北京医院

王宗平    中国科学院大学附属肿瘤医院

温思萌    天津医科大学第二医院

肖 峻    中国科学技术大学附属第一医院

肖克峰    深圳市人民医院

谢 可    四川省人民医院

谢 宇    湖南省肿瘤医院

徐子程    江苏省肿瘤医院

鄢谢桥    北京大学肿瘤医院

闫永吉    北京中医药大学东直门医院

杨春光    华中科技大学同济医学院附属同济医院

杨 晶    苏州大学附属第一医院

杨 勇    云南省肿瘤医院

姚林亚    昆山市中医医院

游 昕    四川大学华西医院

曾 星    华中科技大学同济医学院附属同济医院

张 川    成都市第五人民医院

张 刚    清华大学附属北京清华长庚医院

张会瑞    哈尔滨医科大学肿瘤医院

张 宁    首都医科大学附属北京安贞医院

张 盛    复旦大学附属肿瘤医院

张雪莹    吉林省肿瘤医院

郑 霞    中山大学肿瘤防治中心

钟秋子    北京医院

钟伟枫    广州市第十人民医院

周昌东    吉林省肿瘤医院

朱世杰    北京医院

朱伟智    宁波市泌尿肾病医院

朱耀丰    山东大学齐鲁医院

朱 意    浙江大学医学院附属第一医院

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参考文献（向上滑动阅览）

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