6月10日，由中国抗癌协会主办的CACA前沿播第15期在线上成功召开。本期聚焦高危远处转移鼻咽癌治疗领域的重大进展，中山大学肿瘤防治中心高远红教授团队带来了其发表于British Medical Journal的 Ⅲ 期临床研究成果，为局部晚期鼻咽癌的治疗策略提供了全新思路。

　　中国抗癌协会理事长、亚洲肿瘤学会主席、世界整合肿瘤学会会长樊代明院士，中国医学科学院肿瘤医院易俊林教授，华中科技大学协和医院杨坤禹教授，中山大学肿瘤防治中心唐林泉教授、陈春燕教授等出席会议并参与点评讨论。会议由空军军医大学西京医院吴开春教授，中山大学肿瘤防治中心唐玲珑教授共同主持。

　　吴开春教授主持会议

　　唐玲珑教授主持会议

　　本次会议，中国抗癌协会APP、视频号、中国医学论坛报、医师报、良医汇、丁香园、医悦会、乐问医学、大专家、ONCO前沿等35家媒体平台参与直播报道，线上超 817 万人次点击观看。

　　理事长致辞

　　樊代明院士致辞

　　樊代明院士在致辞中强调，CACA 前沿播始终坚持三大标准：所选论文均为中国学者在国际头部期刊发表的高水平成果，研究工作于中国本土开展且维护中国患者利益，与CACA指南及《HIO》杂志紧密关联。CACA前沿播的创立初衷是构建中国学者与全球肿瘤学界对话的桥梁。自栏目开播以来，已推动多项中国原创研究登陆国际顶级期刊，标志着中国肿瘤学研究从“跟跑”向“领跑”的转变。

　　此次聚焦的高危鼻咽癌治疗策略，正是中国学者立足本土临床需求、解决全球性医学难题的典型范例。樊代明院士特别提到，该研究通过严谨的多中心随机对照试验设计，为局部晚期鼻咽癌治疗提供了“中国方案”，其成果的国际化传播将进一步提升中国证据在全球指南中的话语权。

　　开场主持中，吴开春教授进一步阐释了栏目定位：通过“专家报告+多维度点评”的创新模式，打造集学术传播、临床指导、科研启发于一体的综合性平台。他强调，本期内容不仅呈现了前沿成果，更通过专家思辨为临床实践提供决策参考。

　　背景介绍及概念

　　高远红教授作报告

　　高远红教授聚焦于远处转移这一局部晚期鼻咽癌的主要治疗失败模式，创新性地将远转风险和N分期进行关联，并提出了新的治疗理念，即高活性的“种子”癌细胞突破淋巴屏障进入血液循环进而形成亚临床转移。据此，高教授提出了“N2-3期鼻咽癌治疗前业已发生亚临床转移，因此应视为全身性疾病并需要足够强度的新辅助化疗控制远转风险，进而提高长期生存“的科学假说。随后，高教授进一步介绍了基于团队前期针对N2-3期鼻咽癌新辅助化疗周期数的研究结果，采用4周期的新辅助化疗以保证新辅助化疗强度；另外，也是参照团队前期研究结果，并结合相关文献报道，在本项研究中采用TP方案作为新辅助化疗方案。

　　唐林泉教授点评

　　唐林泉教授肯定了4周期新辅助化疗降低N2-3期鼻咽癌远转风险的核心结果，同时指出N2-3期鼻咽癌多伴随大T分期，4周期新辅助化疗降低也降低了局部区域的复发率。同时，唐教授提出了在足强度新辅助化疗的基础上降低同期顺铂剂量以保效降毒的治疗思路；指出TP方案的治疗天数，用药周期对于临床实施的便利性，并展望了后续TP方案联合免疫治疗可能为鼻咽癌治疗可能带来的惊喜。

　　杨坤禹教授点评

　　杨坤禹教授认为，十年沉淀和全过程注重质量是该研究成功的关键。杨教授认为本研究有三个主要亮点：一是相较于其它研究采用3年DFS作为主要观察指标，本研究足够长的随访时间使5年无远转生存率和5年总生存率更有说服力；二是本研究TP方案新辅助化疗顺铂的用法，避免了水化带来的不便；三是肯定了同期顺铂小剂量单周方案的研究设计，在毒性的全程管理上更有优势。最后杨教授也指出，任何一个研究都具有时代背景，本研究对照组治疗强度在当前治疗模式下稍显不足，期待后续能有更优的研究设计来弥补这一个遗憾。

　　研究结果及创新点

　　谢伟浩博士后作报告

　　谢伟浩博士后汇报，本研究通过纳入186例N2-3期鼻咽癌患者，证实了4周期的TP方案（多西他赛 75mg/m2,d1+顺铂 37.5mg/m2,d2-3）新辅助化疗能在单纯同步放化疗的基础上显著提高5年无远转生存率（91.3% vs 78.2%, HR 0.41, P=0.02）、总生存率（90.3% vs 82,6%, HR 0.38, P=0.01）、无局部区域复发生存率（91.1% vs 76.7%, HR 0.41, P=0.02）和无瘤生存率（81.7% vs 63.4%, HR 0.46, P=0.005）。研究组整体3-4级急性不良反应较对照组无显著差异（65% vs 51%, P=0.05），且以骨髓抑制为主；远期不良反应发生率两组相当（87% vs 93%, P=0.19）。4周期TP方案新辅助化疗序贯同步放化疗的治疗模式兼备疗效和安全性。本研究创新点在于它是全球首个应用4周期新辅助化疗，以TP作为化疗方案，且仅纳入N2-3期患者的鼻咽癌Ⅲ期试验。

　　陈春燕教授点评

　　陈春燕教授指出，该研究厚积薄发，在经过大胆假设和谨慎验证后，给予N负荷重的患者提供了新的治疗策略。本研究保证新辅助化疗强度的策略可能比保证同期顺铂化疗强度更有重要性。安全性上，以骨髓抑制为代表的主要化疗毒性也可通过二级或一级预防有效控制。陈教授再次强调了TP方案3天静脉滴注的给药模式，可能比起TPF方案的5-Fu持续静脉泵注，和GP方案的8天给药跨度，给有利于保障患者的依从性，尤其是来自省外就医的病人。最后，陈教授强调基于本研究高质量的可靠的临床结果，期待尽早被相关指南采纳指导临床治疗，造福于广大鼻咽癌患者。

　　易俊林教授点评

　　易俊林教授认为，目前针对局部晚期鼻咽癌治疗，既有本研究针对高危远转鼻咽癌提出保证新辅助化疗强度的设计，也有新辅助化疗和免疫治疗相结合等等的设计，在治疗策略的设计上百花齐放。本研究设计基于扎实的前期研究基础，证实了4周期TP方案新辅助化疗提高了N2-3期鼻咽癌患者的生存疗效。考虑到药物可及性、免疫治疗相关毒副作用处理经验等因素，本研究的治疗策略对于基层医院有较大的指导意义。尽管如此，该治疗策略对于N2的患者和N3的患者获益有何区别，新辅助化疗周期数是3周期还是4周期更优，仍是后续需要进一步去解答的问题。

　　临床价值与后续研究方向

　　谢伟浩博士后作报告

　　谢伟浩博士后提出，本研究再一次确定了新辅助化疗序贯同步放化疗这一策略治疗局部晚期鼻咽癌的地位；同时，也为TP方案这一经典的鼻咽癌化疗方案提供了1类证据支持，使之成为除GP、TPF以外的另一个有效、安全和经济的选择，有望提高指南推荐等级。基于几项Ⅲ期试验的生存结果观察，对新辅助化疗反应好的部分患者，初诊时联合免疫、靶向治疗等手段可能对疗效提升有限，因此，基于临床特征、影像组学特征和EBV DNA等重要预后指标建立预测模型，准确识别出高低危风险患者以调整治疗策略，合理权衡疗效与安全性，是后续研究的一个重要方向。另外，对于新辅助化疗周期数的进一步个体化和精确化；以及在保证疗效的前提下，优化同期顺铂剂量或去同期顺铂以实现减毒，也是有待进一步解答的问题。

　　唐玲珑教授总结

　　最后，学术环节主持人唐玲珑教授总结指出，本研究提出N2-3期鼻咽癌治疗前大部分患者已发生“亚临床”远处转移，初诊时应被视为全身性疾病的治疗理念，并提出足够强度（4周期）的新辅助化疗可有效控制业已发生的“亚临床”远处转移，通过降低远处转移，进而提高长期生存科学假说。本研究的科学问题源自临床实践，前期基础扎实，研究设计合理，过程管理严格，研究结论可靠。十年磨一剑，高远红教授团队经过不懈的努力，终于完成了这项临床研究，研究结果有望指导临床治疗。

　　理事长总结

　　樊代明院士总结

　　樊代明院士在总结中对研究成果给予高度评价，认为本期内容充分体现了整合医学“从临床中来，到临床中去”的核心理念，其证据强度和临床价值有望改写国内外指南。他强调，肿瘤治疗需践行“攻守同谋”的哲学，在杀灭肿瘤细胞的同时，更要关注患者整体机能的保护，整合医学正是通过多学科协作，实现“杀瘤”与“保人”的平衡。

　　最后，樊院士呼吁全行业关注成果转化，将优质研究写入指南，同时推进 “科学普惠”，通过 CACA 前沿播等平台，让基层医生及时掌握最新诊疗进展，缩小区域治疗差距。同时预告了本周末即将召开的华东整合肿瘤学大会，倡导“防病大于治病”的理念，号召学界共同探索肿瘤防治的新范式。