《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》提出，到2030年，癌症防治核心知识知晓率达到80%以上。科学普及，言之有据。为保证肿瘤知识科普的权威性和严谨性，中国抗癌协会依托《中国肿瘤整合诊治指南》即CACA指南，按照疾病“防筛诊治康”的全流程管理体系，连续四年撰写了《中国肿瘤防治核心科普知识》，以CACA指南核心观点为创作源，全面推进我国肿瘤防治权威科普创作和推广。

　　2025年全国肿瘤防治宣传周的主题为“CACA指南，我知你知，全程管理，全息发力”。中国抗癌协会组织专家编写了《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》，覆盖30个瘤种、46个技术，以通俗易懂的形式为大家分享核心知识，摘取部分内容，供参阅使用。

　　问题1：胆囊慢性炎症是胆囊癌发生的重要危险因素，如何有效预防和治疗胆囊慢性炎症以降低患癌风险？

　　核心观点一：高危人群定期超声筛查监测病变。

　　观点解读：有胆囊炎症病史、结石、胆囊息肉或其他高危因素的人，应定期做超声检查。超声能清晰观察胆囊壁厚度、结石及息肉情况等，帮助早期发现异常变化，及时干预，避免病情恶化发展为癌症。

　　核心观点二：调整饮食结构并控制体重。

　　观点解读：少吃高脂肪、高胆固醇食物，多吃蔬果和全谷物，避免暴饮暴食。肥胖会加重胆囊负担，增加炎症风险。合理饮食和维持健康体重能减少胆囊刺激，降低炎症发生概率。

　　核心观点三：药物控制炎症及合并感染。

　　观点解读：慢性胆囊炎患者可用抗炎药缓解症状，如出现细菌感染需用抗生素。但药物需遵医嘱使用，不能自行滥用，避免掩盖病情或产生耐药性。

　　核心观点四：反复发作或结构异常者需手术切除。

　　观点解读：长期胆囊炎反复发作、胆囊壁增厚或钙化、合并结石的患者，建议手术切除胆囊。微创手术创伤小，既能消除炎症源头，又能显著降低癌变风险。

　　核心观点五：控制代谢病并远离有害环境。

　　观点解读：糖尿病等代谢疾病会增加胆囊疾病风险，需积极治疗。同时避免长期接触化学毒物或被污染的环境，减少对胆囊的慢性损伤，从源头预防炎症发生。

　　问题2：胆囊结石与胆囊癌关系密切，对于无症状的胆囊结石，哪些情况必须进行胆囊切除以预防癌变？

　　核心观点一：结石直径≥3厘米需切除，癌变风险显著升高。

　　观点解读：较大的胆囊结石（超过3厘米）长期摩擦胆囊壁，容易引发慢性炎症，导致细胞异常增生，大大增加癌变概率。这类患者即使无症状也应尽早手术。

　　核心观点二：瓷化胆囊（胆囊壁钙化）必须手术。

　　观点解读：胆囊壁像瓷器一样钙化变硬，说明胆囊功能已完全丧失，且这种钙化状态属于癌前病变，约25%可能发展为胆囊癌，发现后需立即切除。

　　核心观点三：胆囊萎缩伴结石需切除。

　　观点解读：胆囊萎缩意味着功能丧失，此时合并结石会持续刺激胆囊壁，导致组织反复损伤修复，癌变概率比正常胆囊高12倍，建议尽早手术干预。

　　核心观点四：合并≥1厘米息肉需警惕切除。

　　观点解读：胆囊息肉超过1厘米时，建议手术切除；胆囊息肉合并胆囊结石时，即使息肉不超过1厘米，如果同时存在结石，恶变风险显著增加，也建议手术切除。总体来说，息肉越大，恶性可能性越高，这类患者需密切监测或直接手术。

　　核心观点五：病程超10年且胆囊炎反复建议手术。

　　观点解读：长期结石刺激（超过10年）会导致胆囊慢性炎症，反复炎症修复过程中细胞易发生基因突变，累积到一定程度就可能癌变，这类患者建议预防性切除。

　　问题3：除了已知的胆囊结石、胆囊腺瘤性息肉等危险因素，还有哪些潜在因素可能诱发胆囊癌，如何早期察觉并预防？

　　核心观点一：慢性胆囊炎长期存在增加癌变风险。

　　观点解读：胆囊长期发炎会反复刺激胆囊壁，可能引发细胞异常增生，逐渐发展为癌症。有慢性胆囊炎病史的人需定期复查，必要时手术切除胆囊。

　　核心观点二：胆胰管异常汇合及胆囊腺肌症易诱发癌变。

　　观点解读：胆管和胰管连接异常会导致胆汁与胰液混合，长期刺激胆囊；胆囊腺肌症虽是良性病变，但可能恶变，需通过超声等检查密切监测。

　　核心观点三：遗传因素及代谢疾病提升患病风险。

　　观点解读：家族中有胆囊癌病史的人患病风险较高，肥胖和糖尿病会扰乱代谢功能，间接损伤胆囊。控制体重、监测血糖可降低风险。

　　核心观点四：定期体检结合影像检查助力早期发现。

　　观点解读：高危人群每年做腹部超声筛查，出现腹痛、黄疸或体重骤降时及时做CT/MRI，可发现早期病变或微小肿瘤。

　　核心观点五：健康饮食与戒烟限酒降低发病风险。

　　观点解读：少吃高脂肪、高胆固醇食物，多吃蔬菜、粗粮减轻胆囊负担；戒烟限酒可减少有害物质对胆囊的慢性刺激。

　　核心观点六：积极治疗胆囊疾病，必要时手术切除。

　　观点解读：胆囊结石、胆囊炎等疾病若反复发作或药物无效，或者胆囊息肉持续增大，建议手术切除胆囊，避免长期炎症或病变发展成癌症。

　　问题4：B超作为胆囊癌筛查的主要手段，在不同人群（如普通人群、高危人群）中的筛查频率应如何确定？

　　核心观点一：普通人群建议每年做一次B超筛查。

　　观点解读：普通人群胆囊癌风险较低，每年做一次常规B超检查，通过观察胆囊是否有结石、息肉等异常，帮助及时发现潜在病变，降低癌变风险。

　　核心观点二：高危人群需每6个月做一次B超检查。

　　观点解读：有胆囊癌高危因素的人群（如慢性胆囊炎、结石＞3厘米、息肉＞1厘米等），癌变概率显著增加。每半年查一次B超，通过高频监测尽早发现癌变迹象，提高治愈机会。

　　核心观点三：高危因素明确界定为胆囊疾病及结构异常。

　　观点解读：高危人群主要包括长期胆囊炎症患者、胆囊结石直径超过3厘米、胆囊息肉超过1厘米，以及胆囊壁钙化（瓷化胆囊）的人群。这些病变会持续刺激胆囊，易诱发癌变。

　　核心观点四：B超为首选筛查手段，兼顾安全与实用性。

　　观点解读：B超无创、操作便捷且费用低，能清晰显示胆囊形态，精准识别结石、息肉等异常，适合大规模筛查。普通和高危人群均可通过B超实现有效监测。

　　问题5：对于B超难以明确性质的胆囊息肉样病变，薄层增强CT或MRI等进一步检查的时机和指征是什么？

　　核心观点一：息肉直径≥1厘米需立即检查。

　　观点解读：如果胆囊息肉超过1厘米，癌变风险显著增加，此时必须通过薄层增强CT或MRI进一步排查，避免错过治疗时机。

　　核心观点二：形态不规则或基底宽大需警惕。

　　观点解读：息肉长得“歪歪扭扭”或底部特别宽，比普通息肉更容易癌变，这类情况要尽快做更精准的影像检查确认性质。

　　核心观点三：息肉短期快速增大应尽快复查。

　　观点解读：如果3～6个月内息肉明显变大，可能提示恶性变化，即使原本较小，也需要立即复查CT或MRI排除风险。

　　核心观点四：有症状或高危因素者优先检查。

　　观点解读：出现腹痛、黄疸，或有胆囊癌家族史、长期胆囊炎的人，即使息肉不大，也要尽早检查，这类人群癌变概率更高。

　　核心观点五：影像模糊无法判断时需升级手段。

　　观点解读：B超看不清息肉细节（如边界模糊、内部结构不明），需换用分辨率更高的CT或MRI，帮助医生明确诊断。

　　核心观点六：随访中变化均需及时干预。

　　观点解读：定期复查时，只要息肉出现大小、形态或症状的任何异常变化，都应升级检查手段，防止漏诊恶性病变。

　　问题6：胆囊癌早期症状不明显，如何提高对早期症状的警惕性，避免漏诊和误诊？

　　核心观点一：重点监控胆囊疾病高危人群。

　　观点解读：胆囊结石（＞3厘米）、长期慢性胆囊炎、胆囊息肉（＞1厘米）等患者是胆囊癌高危人群，需每6～12个月做一次B超检查，及时捕捉癌变信号。

　　核心观点二：持续上腹隐痛或消化不良需警惕。

　　观点解读：如果长期出现右上腹隐隐作痛、饭后胀气、食欲下降等看似普通的症状，特别是高危人群，应及时排查胆囊癌，避免误认为胃病拖延治疗。

　　核心观点三：影像学筛查首选超声并灵活升级检查。

　　观点解读：普通B超是筛查胆囊病变最经济有效的手段，当发现可疑病变时，要立即升级做增强CT、磁共振或超声内镜，更精准判断肿瘤性质。

　　核心观点四：医生需提高对胆囊癌的警觉意识。

　　观点解读：接诊反复腹痛或高危患者时，医生要优先排除胆囊癌可能，而非简单按胃肠炎症治疗，应主动安排针对性检查，减少漏诊风险。

　　核心观点五：加强胆囊健康知识科普教育。

　　观点解读：通过社区宣传让大众知道：胆囊疾病久拖可能癌变，高危人群要规律体检，普通人若长期腹痛服药无效，应主动要求查胆囊。

　　问题7：多种肿瘤标志物联合应用可提高胆囊癌诊断特异性，各标志物在诊断中的作用及相互关系是怎样的？

　　核心观点一：联合检测CA199、CEA、CA125提高诊断特异性。

　　观点解读：这三种标志物各有优缺点，联合检测能相互补充。例如，CA199敏感但容易受胆道疾病干扰，CEA和CA125可弥补其不足，减少误诊或漏诊，综合判断更准确。

　　核心观点二：CA199敏感性高但特异性低，易受胆道梗阻影响。

　　观点解读：CA199在胆囊癌中升高明显，但胆道梗阻（如结石）也会导致其升高，单独使用可能误判病情，需结合其他指标或检查。

　　核心观点三：CEA联合CA199可提升诊断准确性。

　　观点解读：CEA在部分胆囊癌中也会升高，与CA199搭配使用，既能扩大检测范围，又能减少单一指标误差，诊断更可靠。

　　核心观点四：CA125辅助诊断部分胆囊癌患者。

　　观点解读：CA125主要用于卵巢癌，但20%～30%的胆囊癌患者也会出现升高，作为补充指标可帮助发现更多潜在病例。

　　核心观点五：标志物互补关系弥补单一检测不足。

　　观点解读：每种标志物检测的侧重点不同，联合后既能提高灵敏度（发现更多患者），又能增强特异性（排除非癌症干扰），整体诊断效果更优。

　　问题8：不同影像学检查（超声、CT、MRI等）在胆囊癌诊断中的优势和局限性分别是什么，如何合理选择？

　　核心观点一：超声是胆囊癌筛查首选，经济无创但易受限。

　　观点解读：超声无创、价格低、操作方便，适合初步筛查胆囊壁增厚或肿块等病变。但结果受医生经验影响较大，肥胖或肠道气体多的患者成像质量差，且难以评估肿瘤远处转移情况。

　　核心观点二：CT精准评估肿瘤分期，辐射风险需注意。

　　观点解读：CT能清晰显示肿瘤侵犯周围器官、淋巴结转移及肝脏受累范围，增强CT对癌症分期至关重要。但CT对小病灶的敏感性不如MRI，且存在辐射风险，不宜频繁使用。

　　核心观点三：MRI更优显示血管胆管，检查费时费用高。

　　观点解读：MRI对软组织分辨率高，可清晰观察肿瘤与血管、胆管的关系，帮助发现小病灶。但检查耗时长、费用高，体内有金属植入物（如心脏支架）的患者无法进行。

　　核心观点四：初筛随访用超声，分期手术评估用CT/MRI。

　　观点解读：初次检查和病情跟踪优先选择超声。若需明确肿瘤分期或评估手术可行性，推荐增强CT或MRI，以全面了解肿瘤侵犯范围和转移情况。

　　核心观点五：血管或胆管侵犯评估优先选MRI。

　　观点解读：当需要判断肿瘤是否侵犯血管或肝内胆管时，MRI因软组织对比度高成为首选，但需考虑患者体内金属植入物和检查费用。

　　问题9：胆囊癌根治性切除的范围和标准是如何确定的，不同分期的手术切除范围有何差异？

　　核心观点一：根治性切除需确保切缘阴性，范围依分期而定。

　　观点解读：手术目标是彻底切除肿瘤且边缘无癌细胞，范围根据肿瘤侵犯深度和扩散程度调整。早期肿瘤切除范围小，晚期需扩大切除周围组织和器官。

　　核心观点二：T1a期仅需单纯胆囊切除，T1b期加肝床和淋巴结清扫。

　　观点解读：肿瘤仅侵犯黏膜层时，切胆囊即可；若深入肌层，需额外切除部分肝脏并清扫周围淋巴结，避免残留癌细胞转移。

　　核心观点三：T2期需切除右半肝及系统性淋巴结清扫。

　　观点解读：肿瘤穿透胆囊壁但未侵犯肝脏时，需切除胆囊周围部分肝脏（右前叶或右半肝），并全面清扫附近淋巴结，降低复发风险。

　　核心观点四：T3-T4期需扩大根治术或联合脏器切除。

　　观点解读：肿瘤侵犯肝脏、胰头等重要器官时，需扩大切除范围（如右半肝+胰十二指肠），甚至重建血管；若无法切除，则通过姑息治疗缓解症状。

　　核心观点五：淋巴结清扫范围根据分期逐步扩大。

　　观点解读：早期仅清扫胆囊周围淋巴结，中晚期需扩展到肝门、腹主动脉旁等区域，确保彻底清除潜在转移病灶。

　　核心观点六：手术方案需结合患者身体条件个性化制订。

　　观点解读：医生会综合评估患者肿瘤分期、身体状况及器官功能，选择既能彻底切除又保证安全的手术方式，提高治疗效果和生存质量。

　　问题10：术前胆道引流在胆囊癌治疗中具有重要意义，如何根据患者具体情况选择合适的引流方式和时机？

　　核心观点一：明显黄疸或肝功能异常者需优先引流。

　　观点解读：如果患者出现严重黄疸（总胆红素超过100μmol/L）或肝功能异常、凝血功能差，必须先通过引流解除胆道梗阻，改善肝功能后再手术。这就像疏通堵塞的水管，让肝脏恢复基本功能，才能承受后续手术风险。

　　核心观点二：肿瘤位置决定引流方式，高位梗阻用PTCD，低位选内镜。

　　观点解读：肿瘤堵在肝门附近的高位胆管时，适合从皮肤穿刺肝脏引流（PTCD）；若堵在靠近肠道的低位胆管，则通过鼻腔插管或放支架引流。就像根据不同楼层的水管堵塞位置，选择从屋顶或地下室维修。

　　核心观点三：身体虚弱者首选微创引流，缩短术前准备时间。

　　观点解读：年老体弱或合并其他疾病的患者，优先选择创伤小的内镜支架置入，就像用最轻柔的方式疏通管道。如果患者体质较好且很快要做手术，引流时间可缩短至1～2周，避免长时间带管引发感染。

　　核心观点四：术前1～2周引流最佳，效果不佳需延长。

　　观点解读：通常提前1～2周引流最合适，既能改善身体状况，又不耽误手术时机。但如果引流后黄疸未明显消退或出现感染，就像排水不畅需要多疏通几天，要延长引流时间确保安全。

　　核心观点五：多学科团队评估，个性化制订方案。

　　观点解读：外科、肿瘤科、影像科等专家共同分析患者的肿瘤分期、身体状况和引流效果，制订最适合的方案。如同建筑师、水电工协同设计，既要解决当前堵塞，又要为后续手术打好基础。

　　问题11：对于进展期胆囊癌，新辅助治疗和转化治疗的有效性和临床价值仍需探索，目前有哪些新的研究方向和进展？

　　核心观点一：靶向特定基因突变的药物进入临床试验。

　　观点解读：研究发现部分胆囊癌患者存在HER2、FGFR2等基因突变，针对这些突变的精准靶向药（如Pemigatinib）正在测试中。这类药物能精准打击癌细胞，可能为特定患者带来新希望。

　　核心观点二：免疫治疗联合疗法成为研究重点。

　　观点解读：PD-1/PD-L1抑制剂对某些特殊基因特征（如MSI-H）的患者有效，科学家正在尝试将这类免疫药物与化疗或靶向药联用，通过多途径协同作用增强抗癌效果。

　　核心观点三：基因检测指导个体化精准治疗。

　　观点解读：通过血液或肿瘤组织检测基因变异，医生能根据患者特有的基因异常选择最可能有效的药物，避免无效治疗，类似于“量体裁衣”的治疗策略。

　　核心观点四：探索更有效的新辅助治疗方案。

　　观点解读：在手术前尝试化疗联合靶向治疗或免疫治疗，旨在缩小肿瘤提高手术成功率。研究人员正在优化药物组合，寻找最能帮助患者获得手术机会的方案。

　　核心观点五：转化治疗聚焦生物标志物研究。

　　观点解读：对无法手术的患者，通过系统治疗争取手术机会。科学家正在寻找能预测疗效的血液或影像指标，帮助筛选最可能从转化治疗中获益的人群。

　　核心观点六：多学科协作制订综合治疗方案。

　　观点解读： 由外科、肿瘤科、放疗科等多领域专家共同会诊，根据患者具体情况组合手术、药物、放疗等多种治疗手段，制订最适合患者的个性化方案。

　　问题12：化疗是胆囊癌综合治疗的重要组成部分，不同化疗方案的适用人群和疗效有何不同，如何选择最佳方案？

　　核心观点一：身体状况决定化疗方案强度。

　　观点解读：身体条件好的患者优先选择联合化疗（如吉西他滨+顺铂），疗效更强但副作用较大；身体较弱或基础病多的患者建议单药化疗（如吉西他滨） ，副作用更小但效果略低。

　　核心观点二：吉西他滨联合顺铂是标准一线方案。

　　观点解读：这是晚期胆囊癌最常用的治疗方案，能显著缩小肿瘤并延长生存时间，但需要患者肝肾功能正常且能承受化疗反应。

　　核心观点三：5-FU联合顺铂等方案可作为替代选择。

　　观点解读：当患者对吉西他滨不耐受或出现耐药时，可改用5-FU等其他药物组合，但需根据肿瘤特点和患者耐受性调整。

　　核心观点四：方案选择需综合评估多项指标及患者意愿。

　　观点解读： 医生会通过体力评分、肝肾功能等判断患者能否承受化疗，同时结合患者经济能力、治疗目标（延长生存或减轻痛苦）共同制订方案，实现精准治疗。

　　问题13：放疗在胆囊癌治疗中的价值尚未得到广泛共识，放疗联合化疗的具体方案和疗效如何，有哪些注意事项？

　　核心观点一：放疗适用胆囊癌局部晚期或术后高危患者，疗效待验证。

　　观点解读：放疗主要用于肿瘤范围较大或手术后容易复发的患者，通过联合化疗可能延缓病情进展，但对延长生存期的效果仍需更多研究数据支持。

　　核心观点二：同步放化疗常用吉西他滨、5-FU等药物联合放疗。

　　观点解读：放疗期间会配合化疗药物如吉西他滨或5-FU，这类药物能增强放疗对癌细胞的杀伤力，但具体用药方案需根据患者身体情况调整。

　　核心观点三：放疗剂量45～50 Gy分次进行，需个体化调整。

　　观点解读：放疗总剂量一般分20～25次完成，单次剂量较小，既能减少正常组织损伤，又能累积足够杀伤力，具体方案需结合患者耐受度定制。

　　核心观点四：放化疗或可降低局部复发，但对生存期提升有限。

　　观点解读：研究显示联合治疗能减少肿瘤在原部位的复发概率，但整体生存时间改善不明显，因此需权衡治疗获益与副作用风险。

　　核心观点五：严格筛选患者，警惕胃肠反应及骨髓抑制。

　　观点解读：治疗前需评估患者肝功能、体能状态，避免过度治疗。放化疗可能引发呕吐、腹泻或白细胞下降，需及时对症处理。

　　核心观点六：多学科协作制订个体化治疗方案。

　　观点解读：治疗需外科、肿瘤科、放疗科等多领域专家共同讨论，根据肿瘤分期、患者体质等综合决定最佳方案，确保安全有效。

　　问题14：胆囊癌手术治疗后易出现多种并发症，如何预防和处理这些并发症，提高患者的生活质量和生存率？

　　核心观点一：严格消毒与合理用药预防术后感染。

　　观点解读：手术前对手术区域彻底消毒，术后保持伤口清洁，并按照医生指导使用抗生素，能有效降低感染风险。如果发生感染，及时更换敷料并调整抗生素种类或剂量，帮助控制炎症，促进伤口愈合。

　　核心观点二：术中精细止血及术后观察预防出血。

　　观点解读：手术中医生会仔细止血，减少出血风险。术后医护人员会密切监测患者的血压、心跳等指标，并观察引流液情况。少量出血可通过药物等保守方法处理，大量出血则需再次手术止血。

　　核心观点三：妥善处理胆管并引流防治胆漏。

　　观点解读：手术中确保胆管正确结扎或缝合，并放置引流管。如果术后有胆汁渗漏，保持引流管通畅，必要时通过微创方法（如内镜或穿刺引流）将胆汁引出体外，避免引发更严重的感染。

　　核心观点四：术前评估肝功能并保护肝组织。

　　观点解读：手术前通过检查评估肝脏功能，医生会尽量保留健康的肝组织。术后若出现肝功能异常，通过营养支持、保肝药物等治疗帮助恢复，严重时需转入重症监护室加强监护。

　　核心观点五：早期活动加抗凝预防深静脉血栓。

　　观点解读：术后鼓励患者尽早下床活动，或使用弹力袜、充气加压装置促进血液循环。对于高风险患者，医生会给予预防性抗凝药物。一旦形成血栓，及时用抗凝药物避免血栓扩大，降低肺栓塞风险。

　　问题15：胆囊癌患者在康复过程中需要长期随访，随访的内容和频率是怎样的，如何根据随访结果调整治疗方案？

　　核心观点一：术后2年内每3～6个月随访，之后延长至6～12个月。

　　观点解读：手术后前2年是复发高风险期，需密切监测，每3～6个月检查一次。2年后风险降低，改为每半年到一年随访一次。这种分阶段的安排既能及时发现问题，又避免过度检查。

　　核心观点二：随访必查病史、肿瘤标志物和影像学。

　　观点解读：每次随访医生会询问症状变化并进行体格检查，同时抽血查CA199等肿瘤指标，配合腹部超声、CT或MRI扫描。这三类检查能全面评估身体恢复情况，发现早期复发迹象。

　　核心观点三：复发或转移需重新制订治疗方案。

　　观点解读：若检查发现肿瘤复发或转移，医生会综合评估病情，可能选择二次手术切除病灶，或采用化疗、放疗控制进展。治疗方案根据复发部位、患者身体状况等个体化调整。

　　核心观点四：肿瘤标志物异常需调整化疗方案。

　　观点解读：CA199等指标持续升高提示可能存在癌细胞活跃，此时可能增加化疗药物剂量，或更换更有效的药物组合。标志物稳定则说明当前治疗有效，可维持原方案。

　　核心观点五：影像检查稳定可保持观察。

　　观点解读：当CT/MRI显示肿瘤没有增大、未出现新病灶，说明病情控制良好。此时无须改变治疗，继续定期随访即可，既保证安全又减少不必要的治疗负担。

本文摘录自《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》