《健康中国行动—癌症防治行动实施方案(2023—2030年)》提出,到2030年,癌症防治核心知识知晓率达到80%以上。科学普及,言之有据。为保证肿瘤知识科普的权威性和严谨性,中国抗癌协会依托《中国肿瘤整合诊治指南》即CACA指南,按照疾病“防筛诊治康”的全流程管理体系,连续四年撰写了《中国肿瘤防治核心科普知识》,以CACA指南核心观点为创作源,全面推进我国肿瘤防治权威科普创作和推广。
2025年全国肿瘤防治宣传周的主题为“CACA指南,我知你知,全程管理,全息发力”。中国抗癌协会组织专家编写了《中国肿瘤防治核心科普知识(2025)》,覆盖30个瘤种、46个技术,以通俗易懂的形式为大家分享核心知识,摘取部分内容,供参阅使用。
问题1:食管癌的主要病因有哪些,如何从生活方式上预防食管癌?
核心观点一:避免过烫及腌制食品,多吃新鲜蔬果。
观点解读:超过65℃的饮食会烫伤食管黏膜,反复损伤可能癌变。腌制、霉变食品含亚硝酸盐等强致癌物,长期食用风险高。新鲜蔬果中的维生素C、叶酸等成分能修复黏膜损伤,阻断致癌物生成。
核心观点二:彻底戒烟,严格限制酒精摄入。
观点解读:烟草中的焦油等70多种致癌物会直接刺激食管细胞,吸烟者患病风险比不吸烟者高3~8倍。酒精代谢产物乙醛破坏DNA,尤其烈性酒危害更大。戒烟15年后食管癌风险显著降低,接近非吸烟者水平。饮酒每日男性不超过25克酒精,女性不超过15克酒精。
核心观点三:补充锌硒元素,保持健康体重。
观点解读:锌、硒缺乏会降低食管细胞抗氧化能力,易受致癌物攻击。可通过海鲜、坚果等补充。肥胖者胃压增高易反流,BMI建议控制在18.5~24,腰围男性<90厘米、女性<85厘米。
核心观点四:治疗胃食管反流,高危人群定期筛查。
观点解读:反流性食管炎会导致巴雷特食管,癌变率比常人高30倍。质子泵抑制剂可有效控制反流。有家族史者建议40岁起每2年做胃镜,发现异常增生可内镜下微创治疗。
核心观点五:细嚼慢咽,维护口腔健康。
观点解读:狼吞虎咽会使粗糙食物划伤食管,建议每口咀嚼20次以上。缺牙、假牙不适会导致咀嚼不充分,每年洁牙并治疗龋齿,减少食物残渣对食管的机械刺激。
核心观点六:控制腌制食品摄入,阻断霉变危害。
观点解读:酸菜、腊肉等腌制食品含亚硝酸盐,与胃酸反应生成强致癌物亚硝胺。霉变花生、玉米中的黄曲霉素是1类致癌物。建议腌制食品每月食用不超过2次,霉变食物坚决丢弃。
问题2:吸烟和饮酒与食管癌发病的关系是怎样的,戒烟戒酒对预防食管癌有多大作用?
核心观点一:吸烟饮酒是患食管癌的重要危险因素。
观点解读:吸烟会吸入多种致癌物,长期刺激食管细胞导致癌变;饮酒(尤其高度酒)直接损伤食管黏膜,引发慢性炎症,为癌细胞生长创造条件。两者协同作用会大幅提高患癌风险。
核心观点二:戒烟时间越长,食管癌风险降幅越大。
观点解读:吸烟对食管的损伤具有累积效应。戒烟后身体会逐步修复受损组织,研究显示戒烟5年可使风险降低近40%,戒烟15年以上风险接近不吸烟者水平。
核心观点三:戒酒显著降低食管癌发病概率。
观点解读:酒精浓度越高危害越大。完全戒酒后食管黏膜损伤可逐渐修复,慢性炎症消退,患癌风险随之下降。即便无法完全戒断,减少饮酒量也能降低风险。
核心观点四:同时戒烟戒酒防癌效果更显著。
观点解读:烟酒协同致癌作用比单独危害更大。研究证实同时戒除烟酒者,食管癌风险降低幅度可达60%~70%,远高于单独戒除其中一种的效果。
核心观点五:有饮酒习惯者需严格限制酒精摄入。
观点解读:长期饮酒人群即使不能完全戒酒,也应控制每日酒精摄入量(男性<25克,女性<15克),避免饮用高度烈性酒,可显著降低黏膜损伤程度。
问题3:饮食因素在食管癌发生中扮演何种角色,怎样的饮食结构有助于预防食管癌?
核心观点一:避免过热饮食及腌制霉变食物,减少致癌物暴露。
观点解读:长期吃烫食(超过65℃)会反复损伤食管黏膜,引发慢性炎症甚至癌变。腌制、熏制或霉变的食物(如咸菜、腊肉)含有亚硝胺等强致癌物,长期食用会显著增加食管癌风险。
核心观点二:戒烟限酒,降低独立危险因素。
观点解读:烟草中的焦油、酒精都会直接损伤食管细胞,两者协同作用会加速癌变。数据显示,吸烟者患食管癌风险比不吸烟者高3~8倍,饮酒者患食管癌风险比不饮酒者高2~5倍,戒除烟酒是最有效的预防手段之一。
核心观点三:多吃新鲜蔬果和全谷物,补充抗氧化营养素。
观点解读:西兰花、柑橘、胡萝卜等富含维生素C、维生素E和类胡萝卜素,能中和自由基,保护细胞免受氧化损伤。全谷物(如燕麦、糙米)的膳食纤维可促进肠道排毒,减少致癌物吸收。
核心观点四:控制红肉和加工肉类,避免高盐饮食。
观点解读:培根、香肠等加工肉含亚硝酸盐,高温烹饪的红肉会产生杂环胺,均可能诱发癌症。高盐饮食会破坏胃黏膜屏障,间接增加食管损伤风险,建议每日盐摄入量不超过5克。
核心观点五:保持饮食均衡,维持健康体重。
观点解读:营养不良或肥胖都会削弱免疫力。均衡摄入优质蛋白(如鱼、豆类)、适量乳制品,避免暴饮暴食,将体重指数(BMI)控制在18.5~24,可降低食管癌发生风险。
问题4:遗传因素在食管癌发病中占多大比例,有家族病史的人应如何预防?
核心观点一:遗传因素占比因人群而异,家族史者风险高。
观点解读:遗传因素约占食管癌风险的5%~10%,在不同地区、不同生活习惯的人群中占比不同。但家族中有食管癌患者的人,发病风险确实比普通人更高,更需重视预防。
核心观点二:40岁以上有家族史者应定期内镜检查。
观点解读:内镜能直接观察食管黏膜变化,尤其40岁以上且有食管癌家族史的人群,建议每1~3年检查一次,及时发现癌前病变或早期肿瘤,治疗效果更好。
核心观点三:避免烫食和腌制食品,多吃新鲜蔬果。
观点解读:65℃以上的食物会烫伤食管黏膜,反复损伤易引发癌变。腌制食品含大量亚硝酸盐,与食管癌密切相关。新鲜蔬果中的维生素和膳食纤维能帮助修复损伤、抑制癌细胞。
核心观点四:戒烟限酒,保持健康体重和运动习惯。
观点解读:吸烟会使食管接触70多种致癌物,酒精刺激食管黏膜。这两者都会显著增加患癌风险。通过控制体重、每周150分钟中等强度运动,可改善代谢,增强抗癌能力。
问题5:哪些人群属于食管癌的高风险人群,他们的筛查标准是什么?
核心观点一:40岁以上男性、高发地区居民及有家族史者风险高。
观点解读:年龄超过40岁的男性发病率显著上升,河南、河北等高发地区居民因饮食和环境因素患癌风险更高。若父母或兄弟姐妹患过食管癌,自身风险也明显增加,需特别警惕。
核心观点二:长期吸烟饮酒、爱吃烫食腌制食品者易患病。
观点解读:吸烟饮酒会反复刺激食管黏膜,增加癌变概率。经常吃超过65℃的烫食会烫伤食管,腌制食品含亚硝酸盐,霉变食物含黄曲霉素,这些都会破坏食管细胞。
核心观点三:患有巴雷特食管或慢性食管疾病需重点监测。
观点解读:巴雷特食管患者的食管黏膜细胞长期异常,癌变率比普通人高30倍。反复发作的食管炎、溃疡等病变也会逐渐演变成癌症,必须定期复查。
核心观点四:胃镜是筛查金标准,高危人群2~3年查一次。
观点解读:胃镜能直接观察食管病变,40岁以上有吸烟、高发地区居住等危险因素的人群,建议每2~3年做一次。发现可疑斑块或溃疡时,要立即取活检确诊。
核心观点五:病变程度决定复查频率,重度病变需密集随访。
观点解读:普通高危人群2~3年查一次即可。若发现轻度细胞异常(异型增生),需每年复查;重度异常或巴雷特食管患者,可能每3~6个月就要检查,具体由医生根据病变范围判断。
核心观点六:早期筛查可显著提升治愈率,切忌拖延。
观点解读:早期食管癌经内镜切除后5年生存率超90%,而晚期患者生存率不足20%。有高危因素者务必按时筛查,出现吞咽哽噎感、胸骨后疼痛等症状应立即就医。
问题6:食管癌筛查的常用方法有哪些,各自的优缺点是什么?
核心观点一:内镜检查最可靠但需侵入操作。
观点解读:内镜能直接观察食管病变,还能取活检明确诊断,准确性最高,但需将管子插入体内,可能引起喉咙不适,且依赖专业设备和医生技术,适合有条件医院开展。
核心观点二:上消化道造影简便但易漏诊早期癌。
观点解读:通过喝造影剂拍X光片,能显示食管形状变化,操作快、费用低,但早期病变不易被发现,也无法取组织活检,多用于初步检查或无法做内镜的患者。
核心观点三:拉网法细胞学检查价廉但假阳性偏高。
观点解读:用带网气囊摩擦食管壁收集细胞,操作简单、成本低,对早期癌检测比较敏感。但可能因操作不当或细胞混杂导致误诊,需结合其他检查确认。
核心观点四:CT扫描看肿瘤扩散但难查早期。
观点解读:CT能显示食管肿瘤侵犯范围和淋巴结转移情况,帮助判断癌症分期,但对黏膜表面的早期病变不敏感,不能代替内镜确诊。
核心观点五:PET-CT查转移准但费用高昂。
观点解读:通过追踪体内代谢活性,能精准发现癌症远处转移,对制订治疗方案很重要,但费用较高,通常用于疑似晚期患者而非普通筛查。
问题7:内镜检查在食管癌筛查中为何重要,哪些情况下推荐进行内镜检查?
核心观点一:内镜可直接观察并活检,是确诊金标准。
观点解读:内镜能直接查看食管黏膜的异常变化,发现早期癌症或癌前病变。当医生看到可疑区域时,还能用工具精准夹取组织样本化验,这是判断是否为癌症的最准确方法,误诊率极低。
核心观点二:超声内镜可评估肿瘤大小和浸润深度。
观点解读:通过超声内镜能清晰看到病变范围有多大,是否侵犯深层组织。比如肿瘤若只长在黏膜层,可能只需微创治疗;若已深入肌层,则需要手术切除。这些信息直接影响后续治疗方案选择。
核心观点三:40岁以上高危人群需定期筛查。
观点解读:长期吸烟喝酒、爱吃烫食和腌菜、有家族史或来自食管癌高发区(如河南、河北)的人,40岁后建议每1~3年做一次内镜。这类人群患病风险是普通人的3~5倍,早查早治可显著提高生存率。
核心观点四:吞咽困难或胸痛者应立即检查。
观点解读:如果出现咽东西卡顿、胸口闷痛、反复食物滞留感等症状,很可能是食管肿瘤堵塞了通道,需尽快做内镜排查。超过50%的患者确诊时已是中晚期,有症状再拖延会错过最佳治疗时机。
核心观点五:治疗后患者要定期复查内镜。
观点解读:食管癌治疗后3年内复发率高达50%。通过定期内镜复查(如术后每3~6个月一次),能及时发现新发病灶或转移灶。即使复发,早期发现的二次治愈率仍可达60%以上。
问题8:食管癌的常见临床表现有哪些,早期症状容易被忽视的原因是什么?
核心观点一:吞咽困难最常见,随病情加重。
观点解读:食管癌患者最早出现的症状多为吞咽困难,尤其是吃干硬食物时感觉卡顿。随着肿瘤逐渐增大,食管腔会越来越狭窄,后期甚至难以吞咽流质食物,必须及时就医检查。
核心观点二:胸背痛、体重减轻提示肿瘤进展。
观点解读:当肿瘤侵犯周围神经或组织时,会引起胸痛或背痛。同时,因进食减少和癌细胞大量消耗营养,患者体重快速下降并感到乏力,这些症状出现时病情可能已较严重。
核心观点三:胃食管反流、声音嘶哑为晚期信号。
观点解读:肿瘤阻塞食管可能导致胃食管反流,而压迫喉返神经则引起声音嘶哑。这些症状通常出现在疾病中晚期,需立即就医排查。
核心观点四:早期症状不典型,类似胃病易混淆。
观点解读:食管癌早期可能仅表现为轻微吞咽不适或胸骨后灼热感,与胃食管反流病症状相似,容易被误诊或自行服药处理,导致延误治疗。
核心观点五:症状间歇发作,患者易放松警惕。
观点解读:早期不适感可能时有时无或时轻时重,患者误以为问题不大,未持续关注或检查,错过早期发现机会。
核心观点六:公众认知不足,忽视早期征兆。
观点解读:很多人对食管癌的早期表现缺乏了解,将吞咽困难归因于饮食不当或年龄增长,未能及时就医,确诊时常已到中晚期。
问题9:食管癌的癌前病变有哪些,如何及时发现和处理这些癌前病变?
核心观点一:癌前病变包括巴雷特食管、上皮内瘤变等。
观点解读:食管癌的癌前病变主要有四种:巴雷特食管(长期胃酸反流导致食管黏膜异常)、食管上皮内瘤变(分轻度和重度,可能发展为鳞癌)、慢性食管炎(长期炎症刺激)和食管白斑(黏膜增厚病变)。这些病变若不干预,可能逐渐恶化成癌症。
核心观点二:高危人群需定期内镜检查早发现。
观点解读:长期吸烟饮酒、有家族史或胃食管反流的人属于高危人群,应1~3年做一次胃镜。内镜能直接观察食管黏膜变化,取活检明确病变程度,尤其是巴雷特食管和上皮内瘤变患者需密切跟踪。
核心观点三:内镜监测联合微创治疗阻截癌变。
观点解读:高级别上皮内瘤变或早期癌变可通过内镜下切除(如EMR/ESD)或热消融彻底清除病变,避免开胸手术。轻度病变需缩短复查间隔(6~12个月),发现进展及时干预。
核心观点四:药物控酸+生活习惯调整降低风险。
观点解读:巴雷特食管患者需长期服用质子泵抑制剂(如奥美拉唑)减少胃酸反流,缓解炎症。同时戒烟酒、避免烫食和腌制食物,减少对食管黏膜的物理化学刺激,从源头预防癌变。
问题10:食管癌术后常见并发症有哪些,如何预防和处理这些并发症?
核心观点一:精细手术操作和术后管理可降低吻合口瘘风险。
观点解读:吻合口瘘是食管癌术后最危险的并发症,手术中需确保吻合部位供血充足、无拉扯,术后严格禁食直到肠道恢复蠕动。若发生瘘,需立即禁食、引流脓液,通过静脉补充营养,严重时需二次手术修补或改道。
核心观点二:早期活动及呼吸训练预防肺部感染。
观点解读:术后患者因疼痛不敢咳嗽,易导致痰液堆积引发肺炎。建议术后尽早下床活动,每天练习深呼吸和有效咳嗽,必要时用雾化稀释痰液。若已感染,需用抗生素并配合拍背排痰。
核心观点三:术中保护胸导管可避免乳糜胸。
观点解读:手术中若损伤胸导管,淋巴液会漏入胸腔形成乳糜胸。医生需仔细结扎胸导管周围组织。一旦发生,患者需低脂饮食(因淋巴液含脂肪),严重时需静脉营养或再次手术结扎。
核心观点四:保护胃供血能减少胃排空障碍。
观点解读:术后胃可能因供血不足或神经损伤导致无法正常排空。手术中需避免过度牵拉胃部,术后用药物促进胃肠蠕动。若出现腹胀呕吐,需插胃管减压,并逐步从流食过渡到正常饮食。
核心观点五:调整饮食和睡姿缓解反流性食管炎。
观点解读:术后胃与食管连接处阀门功能减弱,易出现反酸烧心。建议少食多餐,避免油腻辛辣食物,睡前3小时禁食,睡觉时垫高枕头。药物如奥美拉唑可有效抑制胃酸分泌,减轻症状。
问题11:术后患者如何进行饮食管理,饮食调整对康复有何重要性?
核心观点一:术后饮食分三阶段逐步过渡。
观点解读:术后饮食需从流质(如米汤、菜汁)开始,适应后转为半流质(如粥、烂面条),最后恢复至正常饮食。这种渐进式调整能减轻胃肠负担,避免消化不适。
核心观点二:早期流质饮食需清淡无刺激。
观点解读:术后初期胃肠功能弱,清淡流质食物易消化且不刺激,如米汤、菜汁等,能减轻胃肠负担,促进伤口初期愈合。
核心观点三:半流质阶段少食多餐防过饱。
观点解读:半流质阶段应少量多餐,每天5~6顿,每餐分量减少。这样既能补充营养,又可避免腹胀或胃部反流等问题。
核心观点四:恢复期饮食需营养均衡易消化。
观点解读:即使恢复正常饮食,也要选择易消化的高蛋白、高维生素食物,如鱼肉、蒸蛋、软烂蔬菜,确保营养全面且不增加消化压力。
核心观点五:充足营养促进伤口愈合和增强免疫力。
观点解读:蛋白质是组织修复的关键,维生素和矿物质能增强免疫力。合理饮食可加速术后恢复,降低感染或并发症风险。
核心观点六:科学饮食预防并发症,提升生活质量。
观点解读:正确饮食管理能减少反流、肠梗阻等术后问题,帮助患者更快恢复日常活动,改善整体健康状态,提高生活信心。
问题12:放化疗后患者常出现骨髓抑制、恶心呕吐等副作用,康复期间如何缓解这些不适症状?
核心观点一:定期监测血常规,针对性治疗骨髓抑制。
观点解读:放化疗会降低血细胞数量,需每周查血常规。若白细胞减少,打升白针(G-CSF)预防感染;血小板低可用促血小板药(如TPO)预防出血;贫血可打促红素(EPO),严重时可输血预防出血,所有治疗需医生评估。
核心观点二:分阶梯使用止吐药,预防和缓解呕吐。
观点解读:不同的化疗药物,不同的化疗方案,选择不同的止吐药物,包括:三联止吐药(如:阿瑞匹坦,昂丹司琼和地塞米松);二联止吐药(如:阿瑞匹坦和昂丹斯琼)以及单一止吐药,所有治疗需要医生评估。同时避免吃油腻辛辣食物,改吃粥、面条等易消化食物,少量多餐减少肠胃刺激。
核心观点三:饮食清淡加强营养,改善身体机能。
观点解读:康复期需补充高蛋白(如鸡蛋、鱼肉)和维生素,帮助修复受损组织。避免加重恶心的高脂食物,可用营养粉或输液补充营养。心理上保持乐观,通过家属陪伴或心理咨询减轻焦虑,促进恢复。
核心观点四:医生动态调整方案,平衡疗效与副作用。
观点解读:骨髓抑制严重时需暂停放化疗,用升血药恢复指标;呕吐难控制可更换止吐药组合。医生会根据血检结果、副作用程度等,调整药物剂量或治疗间隔,确保安全完成疗程。
问题13:食管癌患者康复过程中,如何应对可能出现的营养不良问题,除了饮食调整还有哪些补充营养的方式?
核心观点一:肠内营养支持:鼻饲或造瘘补充营养。
观点解读:如果患者吞咽困难或吃得太少,可通过鼻腔插管(鼻胃管、鼻肠管)或在腹部造瘘口(如胃造瘘)直接输入营养液。这种方法利用肠道吸收营养,比普通吃饭更高效,适合肠道功能正常的患者。
核心观点二:肠外营养支持:静脉输液补充营养。
观点解读:当患者肠道完全无法使用(如严重梗阻或肠功能衰竭),医生会通过静脉输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等营养液,直接进入血液维持身体所需。这种方式适用于短期急救,长期使用可能增加感染风险。
核心观点三:口服营养补充剂、高能量营养品辅助加餐。
观点解读:患者可选择市售的高蛋白粉、全营养配方粉等,用温水冲泡饮用。这类产品营养密度高,体积小,能快速补充热量和蛋白质,适合饭量不足时作为加餐,帮助达到每日营养目标。
核心观点四:药物辅助改善食欲和消化功能。
观点解读:在医生指导下,使用促食欲药(如甲地孕酮)改善食欲,或补充消化酶帮助分解食物。这类药物能间接提升营养摄入效率,但需注意药物副作用,不可自行滥用。
问题14:食管癌患者术后体力活动应如何安排,不同恢复阶段的运动强度和类型有何建议?
核心观点一:术后1~2周进行低强度活动,避免疲劳。
观点解读:手术后前2周,患者应在床上做简单肢体活动(如抬腿、踝泵运动),逐渐过渡到床边站立和短时间行走。每次活动5~10分钟,每天2~3次,避免过度劳累。
核心观点二:术后3~6周逐步增加中低强度活动。
观点解读:术后3~6周,可增加室内步行至每天30分钟,做轻度家务(如洗碗),同时进行深呼吸、吹气球等呼吸锻炼,帮助恢复肺功能,但需避免剧烈动作。
核心观点三:术后7周后开展中等强度运动,如慢跑、力量训练。
观点解读:术后7周起,可根据身体情况选择户外步行、慢跑或骑自行车,每次20~30分钟,每周至少5天。加入哑铃、瑜伽等训练,增强肌肉力量和关节灵活性。
核心观点四:术后3个月内避免剧烈运动和提重物。
观点解读:术后3个月内,患者应避免跑步、举重等剧烈活动,防止伤口裂开或影响恢复,尤其是涉及胸腹部肌肉的动作。
核心观点五:运动中出现胸痛、气短等症状需立即停止并就医。
观点解读:若活动时出现胸痛、头晕、呼吸困难等不适,应立即休息,并及时联系医生,以防术后并发症或身体不耐受。
核心观点六:运动计划需医生或康复师个性化指导。
观点解读:每位患者恢复情况不同,应在专业指导下制订运动方案(如调整强度、类型),确保安全有效,避免自行决定导致风险。
问题15:中医中药在食管癌治疗中如何发挥作用,不同治疗阶段的中医治疗方案有何特点?
核心观点一:中医辅助治疗改善症状并减轻放化疗副作用。
观点解读:中医在食管癌治疗中主要帮助患者缓解不适(如疼痛、恶心),增强身体抵抗力,同时减少放化疗带来的副作用(如口腔溃疡、骨髓抑制),提高患者生活质量,部分中药还可能提升抗肿瘤效果。
核心观点二:术前调理体质,增强手术耐受力。
观点解读:手术前通过补气固表的中药(如玉屏风散)调理患者体质,改善虚弱状态,增强免疫力,帮助患者更好地承受手术创伤,降低术后并发症风险。
核心观点三:术后健脾促恢复,降低复发风险。
观点解读:术后用健脾益气的中药(如六君子汤)促进伤口愈合,恢复消化功能,加快体力恢复,同时调节身体内环境,减少肿瘤复发或转移的可能性。
核心观点四:放化疗阶段护骨髓,缓解不良反应。
观点解读:在放化疗期间,中医通过滋阴补血、温补脾胃的方剂(如生脉饮、黄芪建中汤)保护骨髓造血功能,减轻恶心呕吐、疲劳等症状,帮助患者顺利完成治疗。
核心观点五:晚期姑息治疗缓解症状,延长生存。
观点解读:晚期患者以改善生活质量为目标,根据症状辨证用药,如用养阴药缓解口干,疏肝药改善情绪,在控制病情进展的同时延长生存时间。
核心观点六:个体化辨证施治贯穿全程。
观点解读:中医治疗需结合患者体质、病情阶段及症状表现调整方案,例如,同是术后患者,脾胃虚弱者用健脾方,气血不足者用补血方,做到“一人一方”精准调理。
本文摘录自《中国肿瘤防治核心科普知识(2025)》
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