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前列腺癌未来展望篇——《中国恶性肿瘤学科发展报告(2024)》
2025-04-24 12:26

概述

前列腺癌(PC)是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤,以前列腺腺泡腺癌为主要病理类型。按世界卫生组织2020年统计,在世界范围内,PC年龄标化发病率30.7/10万,在男性所有恶性肿瘤中位仍居第二,死亡率为7.7/10万。我国PC的发病率远低于欧美国家,但近年来呈现上升趋势,且增长比欧美发达国家更为迅速。据估计,2020年我国PC年龄标化发病率为10.2/10万,年龄标化死亡率为4.6/10万。2020年我国新发病例有115426例,死亡病例约51090例。

前列腺癌的预后差异很大,有惰性和进展性之分。我国的PC新发病例中在确诊时仅30%为临床局限型患者,余者均为局部晚期或远处转移患者,这些患者无法接受根治性治疗,预后较差。针对我国的疾病特点,本学科发展报告除了将一部分篇幅用于局限性PC的诊疗以外,将更多篇幅用于晚期、去势抵抗期的诊疗,包括新型内分泌治疗、化疗、靶向治疗、核素治疗等。在未来发展方向上,也关注了人工智能的应用前景、前列腺特异膜抗原(PSMA)诊疗前景和新兴靶点的药物治疗应用。可以说,多学科会诊模式下的个体化、精准治疗方式为PC指明了未来治疗的方向。

4. 本学科发展趋势与对策

4.1 未来5年发展的战略需求

前列腺癌作为我国男性发病率增速最快的恶性肿瘤之一,未来五年的战略需求需围绕“精准化、均质化、可持续化”三大核心目标展开。

首先,精准医学的本土化数据缺口亟待填补。尽管我国已建立初步的基因组数据库,但对比国际联盟(如PCAWG)的数十万例样本量,中国人群数据仍远不足,导致现有诊疗指南中超过70%的生物标志物推荐基于欧美人群数据,存在种族差异风险。且相关数据分散,没有很好的统一管理,集中科研产能。

其次,早筛体系的全面覆盖尚未实现。2023年数据显示,我国前列腺癌早期诊断率仅为32%(美国为92%),基层医疗机构PSA检测普及率低于40%,且缺乏标准化随访路径。这一现象导致我国前列腺恶性肿瘤患者初诊时局部晚期、转移性疾病概率较高,预后较差。

再者,治疗可及性与费用控制仍需突破。尽管医保谈判使新型内分泌治疗药物价格下降79%,但mCRPC患者年均自付费用仍达3.8万元,超过农村家庭可支配收入的50%。此外,放射性配体疗法(如¹??Lu-PSMA)等前沿技术尚未纳入医保,制约了临床推广。

最后,跨学科整合与创新转化能力不足。国内高质量多学科诊疗(MDT)实施率较低,且产学研协作机制薄弱,导致国产原研药物从实验室到临床的转化周期较长。

4.2 未来5年重点发展方向

4.2.1 分子分型驱动的精准治疗体系构建

建立统一的10万例级中国人群多组学数据库,重点解析DNA修复缺陷(如BRCA2)及免疫微环境特征。建议良好的管理机制,对数据进行核对、管理、利用。

4.2.2 加强科普,赋能早诊早治

 进一步在各级医院及医疗工作者中强调专科科普的重要性,提高患者对于特定重点疾病的理解。针对前列腺恶性肿瘤,加强早诊早治观点的普及。构建风险分层筛查模型(整合PSA、MRI影像组学及遗传风险评分),使早期诊断率提升至50%以上。积极开发预后预测算法(如基于Gleason评分的生存率动态模型)。

4.2.3 新型治疗技术的临床转化应用

加强教学医院与科研机构的合作,鼓励产学研的转化落地。加速新型药物的本土化生产。优化国产手术机器人系统,使其操作、制造、成本等均具有国际竞争优势。

4.2.4 全病程管理模式的创新实践

进一步普及MDT概念,制定中医药循证应用指南,开发患者教育数字化平台,提高治疗依从性。

4.3 未来5年发展对策

4.3.1 国际协作与规范接轨

加强国际协作,做到“走出去,带回来”。以抗癌协会为主体单位,鼓励成员单位举办国际会议,提供一定政策支持。鼓励制定国内指南规范,做属于中国人自己的诊疗指南。

4.3.2 支持原创产学研落地,加大科研投入

设立专项基金支持“卡脖子”技术攻关,减少企业、科研工作中研发费的支出压力。构建“临床需求-基础研究-产业转化”闭环,例如建立前列腺癌创新药物优先审评通道。

4.3.3 资源下沉与能力提升

采取帮扶带领制度,建立大医院-小医院联动的策略,提高各地MDT诊疗水平。开展阶梯式培训(如机器人手术模拟培训中心区域化布局,临床试验试点学习单位等)。

4.3.4 国际交流

参与国际临床试验,推动中国数据纳入NCCN/EAU指南。以前列腺恶性肿瘤开展国内多中心临床试验,获取中国数据经验,参与国际交流。

【主编】

叶定伟   复旦大学附属肿瘤医院

【副主编】

何志嵩   北京大学第一医院

史本康   山东大学齐鲁医院

魏 强   四川大学华西医院

邢金春   厦门大学附属第一医院

朱绍兴   浙江省肿瘤医院

邹 青   江苏省肿瘤医院

赵建夫   暨南大学附属第一医院

贾英杰   天津中医药大学第一附属医院

郭宏骞   南京大学医学院附属鼓楼医院

何立儒   中山大学肿瘤防治中心

戴 波   复旦大学附属肿瘤医院

顾晓峰   复旦大学附属肿瘤医院

【编委】(按姓氏拼音排序)

毕建斌   中国医科大学附属第一医院

边家盛   山东省肿瘤医院

曹晓明   山西医大一院

陈 捷   江西省人民医院

陈 鹏   新疆自治区肿瘤医院

崔殿生   湖北省肿瘤医院

崔心刚   上海交通大学医学院附属新华医院

傅 强   山东第一医科大学附属省立医院

苟 欣   重庆医科大学附属第一医院

谷 江   贵州医科大学附属医院

顾伟杰   复旦大学附属肿瘤医院

郭剑明   复旦大学附属中山医院

韩邦旻   上海交通大学附属上海第一人民医院

韩从辉   徐州市中心医院

韩惟青   湖南省肿瘤医院

何朝宏   河南省肿瘤医院

洪 哲   复旦大学附属肿瘤医院

胡 强   无锡市人民医院

胡志全   华中科技大学同济医学院附属同济医院

黄玉华   苏州大学附属第一医院

贾瑞鹏   南京市第一医院

蒋军辉   宁波市第一医院

金百冶   浙江大学医学院附属第一医院

李恭会   浙江大学医学院附属邵逸夫医院

李 军   甘肃省肿瘤医院

李 磊   西安交通大学第一医院

李 鑫   包头市肿瘤医院

李毅宁   福建医科大学附属第二医院

李永红   中山大学肿瘤防治中心

李长福   哈尔滨医科大学肿瘤医院

梁朝朝   安徽医科大学第一附属医院

廖 洪   四川省肿瘤医院

刘 明   北京医院

刘 南   重庆大学附属肿瘤医院

刘钊沛   复旦大学附属肿瘤医院

刘 铮   复旦大学附属肿瘤医院

吕 忠   常州市武进人民医院

马利民   南通大学附属医院

蒙清贵   广西医科大学附属肿瘤医院

潘铁军   中部战区总医院

齐 琳   中南大学湘雅医院

秦 扬   云南省肿瘤医院

邱建宏   解放军联勤保障部队第九八〇医院

孙彬栩   天津中医药大学第一附属医院

孙智婷   暨南大学附属第一医院

孙忠全   复旦大学附属华东医院

涂新华   江西省肿瘤医院

万方宁   复旦大学附属肿瘤医院

王 东   内蒙古自治区肿瘤医院

王东文   中国医学科学院肿瘤医院深圳医院

王弘恺   复旦大学附属肿瘤医院

王军起   徐州医科大学附属医院

王 科   青岛大学附属医院

王小林   江苏省南通肿瘤医院

翁国斌   宁波市泌尿肾病医院

吴登龙   上海市同济医院

吴 芃   南方医科大学南方医院

肖 峻   中国科学技术大学附属第一医院

肖克峰   深圳市人民医院

谢 宇   湖南省肿瘤医院

徐仁芳   常州市第一人民医院

许 华   复旦大学附属肿瘤医院

薛波新   苏州大学附属第二医院

薛学义   福建医科大学附属第一医院

严维刚   中国医学科学院北京协和医院

杨 勇   北京大学肿瘤医院

姚旭东   同济大学附属第十人民医院

余志贤   温州医科大学附属第一医院

俞洪元   浙江省台州医院

张爱莉   河北医科大学第四医院

张 凯   北京和睦家医院

张庆云   广西医科大学附属肿瘤医院

章小平   华中科技大学同济医学院附属协和医院

周广臣   苏北人民医院

周家权   海南省人民医院

朱 耀   复旦大学附属肿瘤医院

参考文献(向上滑动阅览)

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