《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》提出，到2030年，癌症防治核心知识知晓率达到80%以上。科学普及，言之有据。为保证肿瘤知识科普的权威性和严谨性，中国抗癌协会依托《中国肿瘤整合诊治指南》即CACA指南，按照疾病“防筛诊治康”的全流程管理体系，连续四年撰写了《中国肿瘤防治核心科普知识》，以CACA指南核心观点为创作源，全面推进我国肿瘤防治权威科普创作和推广。

　　2025年全国肿瘤防治宣传周的主题为“CACA指南，我知你知，全程管理，全息发力”。中国抗癌协会组织专家编写了《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》，覆盖28个瘤种、41个技术，以通俗易懂的形式为大家分享核心知识，摘取部分内容，供参阅使用。

　　问题01：目前哪些血清肿瘤标志物组合在特定肿瘤（如肺癌、结直肠癌）的早期筛查中具有较高的灵敏度和特异性？如何进一步优化这些组合，提高早期肿瘤的检出率？

　　核心观点一：肺癌筛查联合CEA、CYFRA21-1和NSE，提升检出率。

　　观点解读：肺癌早期筛查常同时检测癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段

　　（CYFRA21-1）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）。这三个指标联合使用，能更精准识别非小细胞肺癌，减少漏诊。小细胞肺癌可补充检测胃泌素释放肽前体（ProGRP）。

　　核心观点二：结直肠癌首选CEA和CA199组合检测。

　　观点解读：结直肠癌早期筛查主要依赖癌胚抗原（CEA）和糖类抗原199（CA199）。两者联合能有效提示肿瘤风险，帮助早期发现病变，尤其适用于高风险人群。

　　核心观点三：引入miRNA、ctDNA等新型标志物联合检测。

　　观点解读：微小RNA（miRNA）和循环肿瘤DNA（ctDNA）等新技术能更早捕捉肿瘤信号。与传统标志物搭配使用，可提高灵敏度和特异性，减少假阴性或假阳性结果。

　　核心观点四：按风险因素定制个性化检测方案。

　　观点解读：针对吸烟、家族史等高危人群，调整检测组合和频率。例如长期吸烟者增加肺癌相关标志物检测，有肠癌家族史者缩短筛查间隔，提升针对性。

　　核心观点五：动态监测标志物变化趋势，提高检出率。

　　观点解读：单次检测可能受个体差异干扰，定期追踪标志物水平变化更可靠。例如CEA持续升高可能提示肿瘤进展，需结合影像学进一步排查。

　　问题02：对于无症状的普通人群，血清肿瘤标志物筛查的适宜频率是多少？怎样平衡筛查频率与成本效益，避免过度筛查或漏筛？

　　核心观点一：普通人群无高危因素时，每1~2年筛查一次。

　　观点解读：健康人没有癌症家族史、吸烟等危险因素，不需要频繁查肿瘤标志物。1~2年查一次即可，具体需医生根据年龄、性别等调整。频繁检查可能查出假阳性，反而引起焦虑或过度治疗。

　　核心观点二：有家族史或高危因素者，建议每年筛查。

　　观点解读：长期吸烟、慢性肝炎、直系亲属患癌的人群，患癌风险较高。这类人每年查一次更稳妥，但需选对相关标志物，例如吸烟者查肺癌标志物，肝炎患者查肝癌标志物AFP。

　　核心观点三：避免过度筛查，降低假阳性风险。

　　观点解读：肿瘤标志物不是100%准确，频繁检查可能把炎症等普通异常误判为癌症，导致反复检查甚至穿刺活检，既浪费医疗资源又增加患者心理压力，应优先用于高危人群。

　　核心观点四：选择敏感性和特异性高的标志物组合。

　　观点解读：像肝癌查AFP、前列腺癌查PSA这类针对性强的标志物，能提高筛查准确性。不要盲目查所有标志物，既费钱又可能混淆结果，应针对个人风险选关键指标。

　　核心观点五：资源不足时优先筛查高危人群。

　　观点解读：在医疗条件有限的地区，应集中资源给癌症高危人群做检查，比如家族遗传风险高或长期接触致癌物的人群，这样能更有效发现早期癌症，避免健康人群占用过多资源。

　　问题03：血清肿瘤标志物筛查结果为阳性时，如何进行后续的精准:诊断和分流管理，避免不必要的恐慌和过度检查？

　　核心观点一：综合症状、病史及影像结果评估。

　　观点解读：不能只看肿瘤标志物这一项指标，需结合患者实际出现的症状（如长期咳嗽、异常出血）、既往疾病史（如肝炎、肠息肉）以及CT、超声等影像检查结果，排除炎症或其他良性疾病干扰，避免误判。例如长期吸烟者若CEA升高，需排查肺癌可能。

　　核心观点二：重复检测观察动态变化。

　　观点解读：一次阳性可能是暂时性异常，需间隔2~4周多次检测。若数值持续升高，提示肿瘤风险增加，需进一步检查；若数值波动或下降，可能与炎症、感染等良性疾病相关，可定期随访。

　　核心观点三：多指标联合检测提升准确性。

　　观点解读：单个标志物特异性低，联合检测可减少误诊。例如肝癌查AFP的同时需结合PIVKA-Ⅱ；肺癌可联合CEA、NSE、CYFRA21-1，多个指标同时异常时诊断价值更高。

　　核心观点四：影像学定位病变性质。

　　观点解读：根据疑似肿瘤类型选择针对性检查，如肺癌用低剂量CT，肝癌用增强MRI或超声造影，明确体内是否有肿块及其位置、大小、形态特征，帮助判断良恶性。

　　核心观点五：病理活检是确诊“金标准”。

　　观点解读：无论血液指标或影像结果如何，最终需通过穿刺、内镜或手术获取组织样本，在显微镜下观察到癌细胞才能确诊，避免仅凭“血液超标”盲目治疗。

　　核心观点六：心理疏导结合个体化诊疗。

　　观点解读：阳性结果易引发焦虑，医生需解释“指标高≠患癌”，安抚情绪。根据年龄、基础疾病等制定方案，例如无明确病灶时优先随访，避免过度使用PET-CT等昂贵检查。

　　问题04：当多种血清肿瘤标志物检测结果出现矛盾时，如何综合分析这些结果，并结合患者的临床症状、影像学检查等信息，做出准确的诊断？

　　核心观点一：了解不同标志物特性，针对性分析矛盾。

　　观点解读：每种肿瘤标志物的灵敏度和针对性不同。例如，前列腺癌的PSA特异性较高，而CEA可能在肠癌、胃癌甚至肺炎时都升高。如果多个标志物结果矛盾，优先关注与患者症状最相关、特异性更高的指标。

　　核心观点二：结合症状和病史排除干扰因素。

　　观点解读：某些非肿瘤疾病会影响标志物数值。比如肝炎可能导致AFP升高，长期吸烟者CEA易波动。若患者有胰腺炎病史，即使CA199升高也不能直接判断胰腺癌，需结合腹痛、淀粉酶指标综合判断。

　　核心观点三：影像检查验证标志物异常区域。

　　观点解读：当肿瘤标志物异常时，CT/MRI能直接观察疑似肿瘤的位置和形态。例如CA125升高配合B超发现卵巢包块，比单独指标异常更有诊断价值。若标志物升高但影像未见异常，可能提示早期病变或假阳性。

　　核心观点四：动态监测比单次检测更可靠。

　　观点解读：一次检测易受饮食、检测误差等影响。比如化疗后CEA先短暂升高后下降属正常现象。连续监测2~3次，若某标志物持续上升，即使绝对值不高也需警惕，可能提示肿瘤复发或进展。

　　核心观点五：排除检测误差和生理波动。

　　观点解读：采血时间、检测方法都会影响结果。女性月经期CA125可能升高2倍，怀孕时AFP明显增高。溶血会导致NSE假阳性。遇到矛盾结果时，应核实检测流程规范性，必要时换方法复检。

　　问题05：对于一些罕见肿瘤，目前已知的血清肿瘤标志物的诊断效能如何？如何探索和发现适用于罕见肿瘤的特异性血清标志物，提高诊断的准确性？

　　核心观点一：现有标志物诊断效能有限，需联合其他方法。

　　观点解读：目前针对罕见肿瘤的血清标志物（如胰腺神经内分泌肿瘤的CgA、间皮瘤的间皮素）敏感性和特异性较低，无法单独确诊。例如，这些标志物可能在某些患者中升高，但健康人或其他疾病患者也可能出现类似变化，因此必须结合影像检查或病理结果综合判断。

　　核心观点二：组学技术助力发现新标志物。

　　观点解读：利用蛋白质组学、基因检测等新技术，可大规模分析血液中的成分，快速筛选出可能与罕见肿瘤相关的分子。比如通过对比患者和健康人的血液样本，找到只在肿瘤患者中异常升高的特定蛋白质或代谢物，作为潜在新标志物。

　　核心观点三：人工智能加速标志物筛选。

　　观点解读：通过机器学习分析大量患者数据，能快速识别出传统方法难以发现的标志物组合。例如，AI可从数千种血液成分中找出与特定罕见肿瘤相关的关键因子，并预测其诊断价值，大幅缩短研究周期。

　　核心观点四：多中心合作验证标志物可靠性。

　　观点解读：罕见肿瘤病例分散，单一机构数据不足。联合多家医院共享样本和数据，能验证标志物在不同人群中的准确性。例如，收集全球间皮瘤患者的血液数据，确认间皮素的诊断价值是否具有普遍性。

　　核心观点五：动态监测提升标志物应用价值。

　　观点解读：持续追踪标志物水平变化，能更好区分肿瘤进展与干扰因素。例如，若某标志物在治疗后持续下降，可辅助判断疗效；若术后再次升高，可能提示复发，比单次检测更有参考意义。

　　核心观点六：标准化检测方法是诊断关键。

　　观点解读：不同机构检测同一标志物的方法可能不同，导致结果误差。统一检测流程和参考值范围（如规定采血时间、仪器校准标准），能确保不同医院的结果可比性，减少误诊风险。

　　问题06：在肿瘤的鉴别诊断中，血清肿瘤标志物如何与其他诊断方法（如病理活检、基因检测）相互补充，提高诊断的可靠性？

　　核心观点一：病理活检为主，血清标志物辅助确认诊断。

　　观点解读：病理活检是确诊肿瘤的“金标准”，但有时因取样不足可能无法明确。此时，检测血液中的肿瘤标志物如CA199（胰腺癌相关）或AFP（肝癌相关），能提供额外信息，帮助医生更可靠地判断肿瘤是否存在。

　　核心观点二：标志物提示肿瘤来源，辅助鉴别类型。

　　观点解读：不同肿瘤会释放特定标志物到血液中。例如AFP升高提示肝癌可能，而CA199异常则可能与胰腺癌相关。结合这些标志物数据，医生能更快锁定肿瘤类型，减少误判风险。

　　核心观点三：基因检测分型，标志物反映代谢互补。

　　观点解读：基因检测可分析肿瘤的基因突变，指导靶向治疗；而血清标志物如CEA（肺癌相关）能反映肿瘤整体活跃程度。两者结合可更全面地了解肿瘤特性，制订精准治疗方案。

　　核心观点四：基因阴性但标志物异常需复查。

　　观点解读：当基因检测未发现突变但标志物持续异常时，可能提示存在基因检测未覆盖的肿瘤活动。此时需结合影像学检查或重复活检，避免漏诊潜在肿瘤。

　　核心观点五：动态监测标志物趋势，评估病情发展。

　　观点解读：定期检测标志物水平变化（如前列腺癌PSA值），结合影像或病理报告，能更清晰判断肿瘤是否进展、复发或对治疗产生反应，比单次检测更可靠。

　　核心观点六：联合多方法，提高准确性减少误诊。

　　观点解读：单独使用某一种检测方法可能遗漏信息。病理、基因、影像与标志物联合分析，可从不同角度交叉验证，显著提升诊断可靠性，降低误诊或漏诊风险。

　　问题07：如何依据血清肿瘤标志物的动态变化，实时评估肿瘤治疗的效果，及时调整治疗方案，实现精准治疗？

　　核心观点一：治疗前需测定基线水平作为参考标准。

　　观点解读：在开始治疗前，必须通过血液检测记录肿瘤标志物的初始数值，就像测量体温判断是否发烧一样。这个初始值会成为后续疗效对比的“起跑线”，帮助医生判断治疗是否起效。

　　核心观点二：定期监测标志物动态变化趋势。

　　观点解读：治疗期间每2~4周复查一次，像监测股票走势图一样观察数值波动。持续下降提示药物正在有效杀灭癌细胞；若数值稳定甚至反弹，说明癌细胞可能产生耐药性或仍在增殖，需要警惕。

　　核心观点三：升降幅度反映治疗效果优劣。

　　观点解读：当标志物数值下降超过30%~50%，通常表明治疗有效；若数值保持平稳或上升超过20%，可能意味着当前治疗方案需要优化。但需注意某些治疗初期可能因癌细胞破裂导致短暂升高。

　　核心观点四：需结合影像检查综合判断疗效。

　　观点解读：肿瘤标志物就像汽车仪表盘的警示灯，单独看可能有误差。必须配合CT等影像检查（相当于查看发动机内部）和患者症状变化，才能准确判断肿瘤是缩小、稳定还是进展。

　　核心观点五：根据趋势及时调整治疗方案。

　　观点解读：当连续2次检测显示标志物持续升高，就像看到火灾警报器持续闪烁，医生会立即启动应急预案，通过多学科会诊调整用药方案，更换更精准的靶向药物或联合其他治疗手段。

　　问题08：对于康复期的肿瘤患者，血清肿瘤标志物检测结果的变化如何指导后续的康复治疗和生活方式调整，提高患者的生活质量？

　　核心观点一：动态监测标志物，预警复发转移风险。

　　观点解读：康复期患者若出现肿瘤标志物持续升高或反复波动，可能提示肿瘤复发或转移风险增加。此时需通过影像学等检查进一步排查，并及时调整治疗方案，例如加强随访或启动针对性治疗，以控制病情发展。

　　核心观点二：标志物稳定或下降，维持有效康复措施。

　　观点解读：若标志物水平稳定在正常范围或逐渐下降，表明当前的治疗方案（如药物、饮食、运动等）效果良好。患者可继续保持现有康复措施，无须频繁调整，但要定期复查以确保长期稳定。

　　核心观点三：个性化康复计划，综合身心调整。

　　观点解读：医生会根据标志物变化、患者体质及心理状态，制订个性化计划。例如，心理压力大时加强心理疏导，营养指标异常时调整饮食方案，体能不足时设计适度运动，帮助患者全面恢复。

　　核心观点四：优化生活方式，降低潜在风险。

　　观点解读：当标志物提示风险时，患者需针对性改变生活习惯，如严格戒烟限酒、增加膳食纤维摄入、规律睡眠等。这些调整能增强免疫力，减少肿瘤复发诱因，同时提升整体生活质量。

　　核心观点五：多维度评估，提升长期生存质量。

　　观点解读：标志物仅是评估病情的指标之一，需结合患者症状、体能、心理等综合判断。例如，即使标志物轻微升高但其他指标正常，可通过调整生活方式而非激进治疗来平衡身体状态，避免过度干预。

　　问题09：在肿瘤患者康复后的长期随访中，血清肿瘤标志物的监测频率和阈值应如何设定，以确保既能及时发现复发迹象，又不会给患者带来过多的负担？

　　核心观点一：监测频率分阶段调整，前密后疏降低负担。

　　观点解读：治疗后的头2~3年是复发高风险期，每3~6个月查一次能及时预警；3~5年复发风险下降，延长到半年或一年查一次；5年后风险更低，改为每年一次或更少。这种阶梯式调整既科学监控病情，又减少不必要的频繁检查。

　　核心观点二：阈值按个人基线动态设定，非固定标准。

　　观点解读：每个人的肿瘤标志物正常水平不同，需根据治疗后最低值作为参考线。比如某患者治疗后标志物稳定在10，若突然升到13（超过30%），需警惕复发可能。这样个性化设定比一刀切的临界值更精准，避免漏诊或误诊。

　　核心观点三：重点关注标志物短期大幅波动。

　　观点解读：如果标志物比个人基线值升高25%~50%，即使数值仍在正常范围内，也可能提示肿瘤活动。比如肝癌患者AFP从5升到7（升高40%），需结合CT等检查排查复发。这种动态观察比只看“是否超标”更敏感。

　　核心观点四：不同肿瘤选择对应标志物，针对性监测。

　　观点解读：肝癌主要看AFP，肠癌重点查CEA，胰腺癌关注CA199。比如胃癌患者康复后，定期查CEA和CA724即可，不需要检测乳腺癌相关的CA153。针对性选择标志物能提高检测效率，避免无效检查。

　　核心观点五：综合评估病情和心理，灵活调整方案。

　　观点解读：对心理压力大的患者，可适当减少抽血次数，用超声等无创检查替代部分监测；而复发高风险患者，即使超过5年仍需保持密切随访。医生会结合肿瘤类型、治疗反应等因素，制订最适合患者的个性化方案。

　　本文摘录自《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》