《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》提出，到2030年，癌症防治核心知识知晓率达到80%以上。科学普及，言之有据。为保证肿瘤知识科普的权威性和严谨性，中国抗癌协会依托《中国肿瘤整合诊治指南》即CACA指南，按照疾病“防筛诊治康”的全流程管理体系，连续四年撰写了《中国肿瘤防治核心科普知识》，以CACA指南核心观点为创作源，全面推进我国肿瘤防治权威科普创作和推广。

　　2025年全国肿瘤防治宣传周的主题为“CACA指南，我知你知，全程管理，全息发力”。中国抗癌协会组织专家编写了《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》，覆盖28个瘤种、41个技术，以通俗易懂的形式为大家分享核心知识，摘取部分内容，供参阅使用。

　　问题01：如何通过优化MR扫描参数，在保证诊断准确性的同时，降低患者检查时的潜在风险（如幽闭恐惧症诱发、金属植入物相关风险等）？

　　核心观点：优先选择开放型MRI设备，缩短扫描时间；严格核查金属植入物的MRI兼容性；根据患者情况调整磁场强度与射频脉冲参数。

　　观点解读：使用开放型MRI设备能减少患者被封闭的不适感，降低幽闭恐惧症发作风险。同时，采用快速成像技术缩短检查时间，让患者更快完成检查，减少焦虑。检查前必须详细询问患者体内是否有金属植入物（如心脏支架、关节假体等），并核实是否属于MRI安全材质。不兼容的金属可能因磁场作用移位或发热，威胁患者安全。

　　问题02：对于有多次MR检查需求的患者，怎样制订合理的检查计划，减少因频繁检查可能带来的潜在危害？

　　核心观点：严格筛选每次检查的临床需求，避免无效重复；根据病情进展动态调整检查间隔；先选择低风险扫描序列或替代检查手段。

　　观点解读：每次检查前需确认是否有明确的临床需求，例如是否需要通过检查来调整治疗方案或评估病情进展。避免仅因“定期复查”等模糊原因重复检查，确保每一次检查都能解决关键问题，减轻不必要的身体负担；医生需结合患者肿瘤的生长速度、治疗阶段等具体情况，灵活延长两次检查之间的间隔。例如，病情稳定时可适当减少检查次数，既保证治疗效果监测，又降低频繁检查的潜在风险；MR检查的不同扫描模式对身体影响不同。医生应在保证诊断效果的前提下，优先使用无辐射、无造影剂的扫描序列（如某些功能成像技术），或改用超声、CT等其他影像手段配合检查，减少对身体的累积影响。

　　问题03：针对不同类型肿瘤的MR检查，如何规范患者的准备工作，以减少因准备不当导致的检查误差或假阳性、假阴性结果？

　　核心观点：根据检查部位调整饮食和膀胱充盈度；彻底清除体内外金属干扰源；特殊患者配合镇静或呼吸训练确保图像清晰度。

　　观点解读：做腹部或盆腔肿瘤检查前，需禁食4~6小时，防止食物残渣干扰成像。但检查前列腺或妇科肿瘤时，反而需要适量喝水让膀胱充盈，这样能更清晰地显示周围器官的位置和结构，帮助医生准确判断病变；MR设备有强大磁场，金属物品会引发危险或图像伪影。患者需摘掉所有首饰、手表，体内有心脏起搏器、金属夹等植入物必须提前告知医生。若存在不兼容的金属植入物，可能需改用其他检查方式；儿童或焦虑患者难以保持静止，可安全使用镇静剂避免身体移动导致的图像模糊。对于肝脏等受呼吸影响的部位，需提前练习屏气技巧，确保扫描时能按指令短暂屏气，捕捉到清晰的器官图像。

　　问题04：目前哪些MR检查方法或序列最适合用于不同肿瘤的早期筛查，其筛查的敏感性和特异性如何？

　　核心观点一：肝肿瘤首选动态增强MRI+DWI，敏感性90%，特异性85%。

　　观点解读：肝脏肿瘤早期筛查推荐动态增强MRI结合弥散加权成像（DWI）。动态增强通过注射造影剂观察血流变化，DWI检测细胞密度，两者结合能更早发现肝癌。敏感性90%意味着90%的肝癌患者能被正确识别，特异性85%指非肝癌患者中有85%能被准确排除，漏诊和误诊风险较低。

　　核心观点二：乳腺癌高风险人群用动态增强MRI，敏感98%，特异78%。

　　观点解读：乳腺癌高危人群（如家族史）推荐动态增强MRI筛查。其敏感性高达98%，几乎不漏诊，但特异性78%意味着部分非癌患者可能被误判为阳性，需结合超声或钼靶进一步检查，避免过度治疗。

　　核心观点三：脑肿瘤筛查用常规MRI+增强扫描，敏感95%，特异90%。

　　观点解读：常规MRI可清晰显示脑部结构，增强扫描通过造影剂突出异常区域，帮助发现早期脑肿瘤。敏感性95%和特异性90%表明该方法能准确识别绝大多数脑肿瘤患者，同时误诊率较低，是脑部筛查的“金标准”。

　　问题05：在进行乳腺癌等肿瘤筛查时，如何结合MR检查与其他检查手段（如乳腺X线、超声等），提高早期肿瘤的检出率？

　　核心观点一：普通人群筛查以乳腺X线为基础，辅以超声。

　　观点解读：乳腺X线能清晰显示钙化灶，是乳腺癌筛查的首选手段，尤其适合普通风险女性。但对于乳腺组织致密（常见于年轻女性或亚洲女性）的人群，超声能穿透组织发现隐藏病灶，两者结合可减少漏诊。

　　核心观点二：高危人群需加做MRI，提升敏感度。

　　观点解读：携带BRCA基因突变、有家族史等高危人群，乳腺X线和超声可能漏掉小病灶，而MRI对软组织分辨率极高，能发现更小或隐匿的肿瘤。但MRI可能误判良性病变为恶性，需结合其他检查减少假阳性。

　　核心观点三：多模态联合互补，实现精准筛查。

　　观点解读：普通人群用“X线+超声”组合，兼顾钙化灶和致密组织；高危人群增加MRI，覆盖更多病灶类型。通过不同检查的优缺点互补，既能早发现肿瘤，又能避免单一检查的局限，提高整体准确率。

　　问题06：MR筛查发现的可疑病变，如何进一步通过其他检查手段进行准确判断，避免不必要的过度检查或漏诊？

　　核心观点一：综合病史和症状评估病变性质。

　　观点解读：医生会结合患者的既往病史、当前症状（如疼痛、肿块）和体征（如皮肤异常），初步判断病变是良性还是恶性。例如，长期吸烟者肺部结节恶性概率更高，避免仅凭影像结果草率诊断。

　　核心观点二：多模式影像检查精准识别病变特征。

　　观点解读：通过增强MRI观察病变血流是否异常，CT检查钙化或骨质破坏，PET/CT扫描全身判断是否转移。三种技术互补，既能明确局部细节，又能排查远处扩散，减少单一检查的误差。

　　核心观点三：影像引导活检获取病理确诊。

　　观点解读：高度怀疑恶性时，用超声或CT精准定位病变，穿刺取少量组织化验。病理结果能明确癌细胞类型，是诊断癌症的“金标准”，避免盲目手术或延误治疗。

　　核心观点四：肿瘤标志物辅助判断病变性质。

　　观点解读：抽血检测CEA、CA199等指标，若数值明显升高可能提示恶性肿瘤。但需注意，炎症或良性疾病也可能导致升高，需结合影像和活检结果综合判断。

　　核心观点五：低风险病变短期随访观察变化。

　　观点解读：若初步检查倾向良性或风险较低，可3个月后复查MRI，对比病变是否增大或形态改变。若无进展则继续观察，避免过早穿刺或手术造成过度治疗。

　　问题07：对于确诊的肿瘤患者，如何依据MR检查提供的信息（如肿瘤分期、侵犯范围等），制订个性化的精准治疗方案（如手术方案、放疗计划、化疗方案等）？

　　核心观点：MR精准分期明确肿瘤负荷；MR高对比度、优化解剖细节。

　　观点解读：MR能清晰显示肿瘤大小、位置及与周围组织的关系，例如直肠癌通过肿瘤浸润深度和淋巴结形态判断分期，帮助医生选择手术或放化疗的优先顺序，避免治疗不足或过度；对脑瘤、宫颈癌等，MR能识别肿瘤是否侵犯脑功能区或盆腔侧壁，指导手术和放疗时避开重要区域，减少术后瘫痪或器官损伤风险；肝癌手术前，MR可明确肿瘤在肝脏内的分布，帮助医生规划精准切除范围，既切干净肿瘤又保留更多健康肝组织，降低术后肝功能衰竭风险；MR的软组织对比优势能清晰勾画肿瘤边界，比如盆腔肿瘤放疗时，避免误伤肠道或膀胱，让放疗剂量更集中，疗效更好且副作用更小。

　　问题08：对于肿瘤治疗后出现并发症（如感染、组织纤维化等）的患者，MR检查如何帮助医生及时发现并准确判断并发症的严重程度，指导后续治疗？

　　核心观点一：MR清晰显示感染区域，评估范围及严重程度。

　　观点解读：MR通过T2加权像能显示感染部位的高信号，结合增强扫描可识别异常强化区域，帮助医生确定感染位置和范围，观察周围组织是否被波及，从而判断感染的严重性，指导抗感染治疗或手术引流。

　　核心观点二：MR识别纤维化信号，区分肿瘤复发。

　　观点解读：放化疗后的纤维化组织在MR上有特定信号（如T1低信号、T2等或低信号），结合弥散成像可区分纤维化和肿瘤复发，避免将纤维化误诊为肿瘤复发，减少不必要的治疗，同时评估纤维化对器官功能的影响。

　　核心观点三：MR多参数成像指导精准治疗。

　　观点解读：MR能提供病灶的解剖细节和功能状态，例如精确定位感染灶指导局部用药或引流，评估纤维化是否影响器官功能，从而制订个性化方案，如调整放化疗剂量或手术干预。

　　核心观点四：无创高分辨成像助力早期发现并发症。

　　观点解读：MR无须手术，利用高分辨率及多角度成像特点，可早期发现肿瘤治疗后的感染、纤维化等并发症，准确判断其严重程度，为及时干预提供可靠依据，降低并发症恶化的风险。

　　问题09：在肿瘤患者康复期间，如何根据MR检查结果，合理安排随访计划，及时发现肿瘤的复发或转移迹象？

　　核心观点一：按复发风险分级确定MR随访频率。

　　观点解读：高危患者（如术后早期或易复发类型）建议每3~6个月做一次MR检查，低危且病情稳定的患者可延长至每年一次。这样既避免频繁检查的负担，又能及时捕捉异常信号。

　　核心观点二：针对性选择MR检查部位。

　　观点解读：根据原发肿瘤位置和转移规律确定检查区域。例如，脑肿瘤患者需查颅脑和脊髓，骨肿瘤患者需查骨骼系统。针对性检查减少漏诊，提高效率。

　　核心观点三：联合其他影像技术提升准确性。

　　观点解读：MR检查有时需结合CT或PET/CT。例如，CT看骨骼结构更清晰，PET/CT能发现代谢活跃的微小转移灶，多种技术互补可提高诊断可靠性。

　　核心观点四：动态对比MR图像监测病灶变化。

　　观点解读：每次MR结果要与之前对比，观察肿瘤大小、形态或信号变化。若病灶增大或出现新异常区域，可能提示复发或转移，需进一步干预。

　　核心观点五：新症状出现时立即安排MR检查。

　　观点解读：患者康复期若突然出现疼痛、肢体麻木等异常症状，可能提示肿瘤复发或转移，需尽快做MR检查明确原因，避免延误治疗。

　　核心观点六：根据个体差异调整随访方案。

　　观点解读：结合患者肿瘤类型、基因特征、治疗效果等制订个性化计划。例如，某些基因突变患者复发风险更高，需缩短随访间隔，针对性监控。

　　本文摘录自《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》