《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》提出，到2030年，癌症防治核心知识知晓率达到80%以上。科学普及，言之有据。为保证肿瘤知识科普的权威性和严谨性，中国抗癌协会依托《中国肿瘤整合诊治指南》即CACA指南，按照疾病“防筛诊治康”的全流程管理体系，连续四年撰写了《中国肿瘤防治核心科普知识》，以CACA指南核心观点为创作源，全面推进我国肿瘤防治权威科普创作和推广。

　　2025年全国肿瘤防治宣传周的主题为“CACA指南，我知你知，全程管理，全息发力”。中国抗癌协会组织专家编写了《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》，覆盖28个瘤种、41个技术，以通俗易懂的形式为大家分享核心知识，摘取部分内容，供参阅使用。

　　问题01：如何在ASCT前精准评估患者感染风险并制订预防方案？

　　核心观点：全面筛查病史和体检，排查潜在感染风险；实验室检测炎症和免疫功能，筛查病毒；影像学检查定位隐藏感染灶；接种疫苗和预防性用药双管齐下；控制糖尿病等基础疾病降低感染风险；教育患者做好自我防护措施。

　　观点解读：医生会详细询问患者过去的感染情况、慢性病（如糖尿病）、疫苗接种和长期用药史（如激素类药物），并进行全身检查，寻找可能存在的感染迹象。比如糖尿病患者皮肤易感染，长期用免疫抑制剂的人抵抗力差，这些都需要提前发现。通过抽血查白细胞及中性粒细胞数量、C反应蛋白、前降钙素等炎症指标，判断身体是否有感染。同时检测免疫球蛋白和T细胞、B细胞等免疫细胞数量，了解患者的抗感染能力。还会筛查乙肝、艾滋等病毒，防止休眠病毒在移植后复发。用CT扫描胸部、B超或MRI检查腹部等影像手段，发现肉眼看不见的感染。比如肺部的小块炎症、肝脏脓肿等，提前治疗能避免移植后感染暴发。移植前给符合条件的患者打流感疫苗、肺炎疫苗等，提前建立防护。同时根据个体风险，针对性使用抗生素（防细菌）、抗病毒药（防疱疹病毒等）或抗真菌药，像提前给免疫系统“加护盾”。对于有糖尿病、肝病等患者，移植前会重点调控血糖、保肝治疗。就像修好房子漏洞再抗台风，基础病控制好了，感染很难乘虚而入。教会患者和家属洗手方法、饮食消毒技巧、戴口罩等防护措施。比如移植后不能吃生海鲜，接触宠物要消毒，这些细节能减少病菌接触，相当于给患者穿上“无形防护服”。

　　问题02：在ASCT过程中，如何通过护理措施和患者管理，预防出血性膀胱炎、静脉血栓栓塞症等常见并发症的发生？

　　核心观点：充分水化联合碱化尿液，减少膀胱刺激。规范使用美司钠解毒，保护膀胱黏膜。动态监测尿液指标，预警早期异常。血栓风险分层管理，针对性预防。药物+物理双路径预防静脉血栓。医护患协同制订个性化管理方案。

　　观点解读：让患者多喝水或输液，每天排尿量保持在2000~3000ml，帮助稀释尿液中的毒素。同时用碳酸氢钠调节尿液酸碱度（接近中性），避免酸性尿损伤膀胱，降低出血性膀胱炎风险。化疗药物环磷酰胺的代谢产物会刺激膀胱，而美司钠能中和这些毒素。护士需严格按时间、剂量给药，确保药物在毒素产生前发挥作用，形成保护屏障。密切观察尿液颜色（如变红）、排尿疼痛或尿量减少等情况，及时报告医生。通过日常记录和检测，快速发现出血或感染迹象，避免病情恶化。患者入院时先评估血栓风险等级。高危人群需药物抗凝（如低分子肝素），中低风险者以物理预防为主，如穿弹力袜、使用充气加压装置，并鼓励尽早下床活动。卧床患者用弹力袜或充气装置促进血液流动，降低淤血风险；抗凝药物则阻止血液过度凝结。两者结合覆盖不同环节，显著减少血栓发生概率。根据患者年龄、病情和合并症调整措施。例如肾功能差者需控制补液速度，出血风险高者改用物理防血栓。同时向患者普及自查知识，提高配合度。

　　问题03：对于多发性骨髓瘤、淋巴瘤等疾病，如何利用基因检测或微小残留病灶（MRD）检测技术，筛选出从ASCT中可能获益更大的患者？

　　核心观点：基因检测识别高危患者，指导ASCT治疗决策。移植前MRD阴性患者更适合ASCT，获益更大。MRD深度缓解是移植成功的关键指标。基因与MRD联合检测，精准筛选移植人群。高危患者即使缓解不佳，仍可考虑强化移植。:

　　观点解读：通过基因检测发现某些高风险遗传异常（如多发性骨髓瘤的t(4;14)、17p-等，双打击、三打击淋巴瘤或TP53突变患者），这类患者病情进展快、预后差。检测到这些异常后，医生会建议更积极的治疗策略，包括尽早进行自体移植，以提高生存率。移植前肿瘤清除越彻底（MRD阴性），移植后体内残存癌细胞越少，患者长期生存的可能性越高。因此，医生会优先选择达到深度缓解的患者进行移植，最大限度发挥疗效。治疗后的MRD检测能发现肉眼看不到的残留癌细胞。若移植前达到MRD阴性（检测不到残留），说明治疗效果好，这类患者接受移植后复发风险更低，生存时间更长，因此优先推荐移植。结合基因检测（判断疾病风险）和MRD检测（评估治疗效果），能更全面分析患者情况。例如，基因高危但MRD阴性者仍可从移植获益；而基因低危但MRD阳性者可能需其他治疗，避免盲目移植。部分基因高危患者即使未达到MRD阴性，但若其他治疗手段效果有限，医生可能建议通过移植联合其他疗法（如靶向药）来改善预后，降低复发风险。

　　问题04：能否通过建立多因素评估模型，综合考虑患者的疾病类型、体能状态、脏器功能等因素，更科学地筛选出适合ASCT的患者？

　　核心观点：多因素模型提升患者筛选精准性，优化治疗效果。疾病类型和分期是评估核心指标。体能状态用ECOG评分量化耐受能力。肝肾功能指标决定移植安全性。年龄非绝对限制，需综合评估生理状态。动态评估模型适应个体化治疗需求。

　　观点解读：通过疾病类型、体能状态、肝肾功能等综合评分，筛选出最适合自体造血干细胞移植（ASCT）的患者。比如体能差的老年患者可能无法承受高强度化疗，而肝肾功能异常者移植后并发症风险高，模型能避免“一刀切”选择，提高成功率。不同癌症（如淋巴瘤、骨髓瘤）对ASCT反应差异大，需结合具体类型和扩散程度判断。例如早期骨髓瘤移植效果更好，而晚期淋巴瘤可能需先化疗控制肿瘤再移植。ECOG评分0~1分表示生活自理，适合移植；2分及以上（如半天卧床）则风险剧增。比如能买菜做饭的患者比需要家属照顾的患者更适合移植，体能状态直接影响术后恢复。移植前大剂量化疗药物依赖肝肾代谢，肝酶异常或肾过滤功能差（如肌酐超标）会导致药物蓄积中毒。模型会设置肝功能ALT<3倍正常值、肾小球滤过率>60ml/min等硬性门槛。虽然60岁以上患者移植风险增加，但身体素质好的70岁患者可能比有慢性病的50岁患者更合适。模型会结合心肺功能、合并症等情况动态评估，而非单纯卡年龄线。患者在化疗期间体能可能改善或恶化，模型会根据最新检查结果调整建议。例如某患者初始肝功不达标，经保肝治疗后符合条件，仍可纳入移植候选。

　　问题05：在诊断过程中，怎样通过病理检查和分子生物学检测，明确肿瘤的病理类型、基因特征和分子靶点，以指导选择更合适的预处理方案和后续治疗？

　　核心观点：病理检查确定肿瘤类型，指导预处理方案。基因检测锁定突变靶点，筛选精准药物。

　　观点解读：通过活检或手术切除肿瘤组织，在显微镜下观察细胞形态，判断是腺癌、鳞癌还是淋巴瘤等类型。结合免疫组化检测（如CD20标记），能更精准判断癌细胞来源和分化程度，从而选择对应的化疗或靶向药方案。例如CD20阳性淋巴瘤可用利妥昔单抗治疗。检测肿瘤是否存在特定基因突变（如EGFR、ALK）或蛋白表达（如HER2、PD-L1），能匹配对应的靶向药或免疫治疗。例如EGFR突变肺癌患者用吉非替尼，PD-L1高表达患者可用免疫检查点抑制剂，避免盲目用药。

　　问题06：如何利用人工智能技术辅助诊断，提高对移植后并发症（如感染、器官功能损伤等）的早期识别能力，减少误诊和漏诊？

　　核心观点：AI整合多类患者数据，提前预警并发症风险；建立预测模型，评估并发症发生概率；实时监测生理指标，异常自动报警；快速识别影像异常，提高诊断效率，辅助医生决策。

　　观点解读：人工智能能汇总患者的检查报告、影像结果、生命体征等数据，通过算法分析隐藏的风险。例如，发现某些指标异常组合可能提示感染或器官损伤，帮助医生更早干预，避免病情恶化。AI通过分析大量历史病例，学习哪些因素容易导致感染、肾损伤等并发症，构建预测模型。医生能提前知道患者风险等级，针对性制订预防措施，降低并发症发生率。24小时跟踪患者的心率、血压、体温等数据，一旦发现异常波动或危险趋势（如持续高热），立即提醒医护人员处理，缩短抢救时间，避免漏诊。AI能自动分析CT、MRI等影像，精准识别肺部纤维化、肝脏病变等器官损伤的细微特征，辅助医生快速定位问题，减少人为判断误差，提升诊断准确性。AI系统内置《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）》等权威知识库，遇到复杂情况时自动匹配推荐治疗方案。例如，提示特定感染应优先使用的抗生素，帮助经验不足的医生减少误诊风险。

　　问题07：不同类型的血液肿瘤（如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、急性白血病等）在ASCT治疗中，如何根据疾病特点和患者个体差异，选择最优的预处理方案和移植时机？

　　核心观点：多发性骨髓瘤首选高剂量美法仑，缓解期移植。淋巴瘤按类型选择预处理方案，复发或高危时移植。急性白血病用TBI联合化疗，首次缓解期移植。个性化方案需平衡疾病特性与患者状态。

　　观点解读：多发性骨髓瘤患者通常使用大剂量美法仑进行预处理，这种药物能有效杀灭癌细胞。移植时机选在首次治疗达到最佳缓解状态时（如完全缓解或非常好的部分缓解），此时体内癌细胞最少，移植效果最佳，复发风险更低。霍奇金淋巴瘤常用BEAM方案（含卡莫司汀等药物），非霍奇金淋巴瘤可选BEAM或CBV方案。移植时机分两类：复发或难治患者需在疾病缓解期移植；高危患者（如肿瘤恶性程度高）早期移植可巩固疗效，防止复发。急性白血病患者常用全身放疗（TBI）联合化疗药物（如环磷酰胺）清除癌细胞，或使用高剂量化疗方案（白消安+环磷酰胺）。移植在首次完全缓解时进行，此时体内残留癌细胞最少，尤其适合中高危患者，能显著提高治愈率。总之，医生会综合肿瘤类型、患者身体条件（如年龄、合并症）、基因特征等因素，选择最合适的预处理药物和移植时间，既最大化治疗效果，又降低副作用风险。

　　问题08：在造血干细胞动员和采集过程中，如何提高干细胞的采集质量和数量，确保移植的成功率，同时减少对患者的不良反应？

　　核心观点：个性化动员方案，必要时联合用药增强效果。根据干细胞数量指标，精准把握采集时机。使用自动化设备，提高采集效率并减少损伤。全程监测患者状态，及时处理不良反应。按体重设定采集目标，确保移植需求。个体化调整策略，优化效果并降低风险。

　　观点解读：医生会根据患者病情、体质及治疗历史选择药物组合。例如，单独使用G-CSF（常规动员药物）或联合化疗，若患者因多次化疗导致干细胞不足，会加用普乐沙福，帮助释放更多干细胞，提升采集量。通过血液检测追踪干细胞数量（CD34+细胞），当达到每微升5~50个时采集，避免过早（数量不足）或过晚（质量下降），确保高效获取优质干细胞。采用先进的血细胞分离机，能精准分离干细胞且创伤小，避免传统方法对患者血管和血液系统的过度负担，同时降低操作失误风险。动员和采集时密切观察患者是否出现骨痛、低钙血症等副作用，通过止痛药、补钙等措施缓解症状，保障治疗过程安全舒适。通常每千克体重需采集200万~600万个干细胞，具体根据患者情况调整。高危或多次移植患者目标更高，以支持术后快速恢复。结合患者年龄、基础疾病等因素，定制专属方案。例如，老年患者可能减少化疗动员强度，降低副作用；体质弱者优先选择创伤小的技术，提升治疗安全性。

　　问题09：对于移植后复发的患者，如何选择有效的挽救治疗方案，提高患者的生存率和生活质量？

　　核心观点：全面评估复发类型和范围，明确治疗方向。结合患者年龄、身体状态等个体化因素。根据既往治疗敏感性调整方案。优先选择靶向或免疫治疗精准干预。符合条件的患者可尝试二次移植。支持治疗与临床试验并重。

　　观点解读：通过影像检查等手段，确定是局部复发还是全身扩散，不同复发范围对应不同治疗策略。例如局部复发可能采用局部放疗，全身复发需系统性药物治疗。年轻且身体条件好的患者可能耐受更强效的治疗（如二次移植），而体弱或高龄患者需选择副作用较小的方案（如靶向药），避免过度治疗。若患者对初始化疗已耐药，需更换二线化疗药物；若此前对某种靶向药有效，复发后可再次尝试或升级同类药物，避免无效治疗。通过基因检测发现特定突变（如血液肿瘤常见靶点），使用针对性靶向药；CAR-T等免疫疗法可激活自身免疫细胞杀灭癌细胞，副作用相对较小。自体移植复发后，若肿瘤负荷较低且身体状况允许，二次自体或异体移植能延长生存期；但需评估感染、排异等风险，权衡利弊。加强营养、止痛等支持治疗提升生活质量；参与新药临床试验既能获得前沿疗法，也能为后续治疗积累数据，尤其适合标准方案无效的患者。

　　问题10：如何优化ASCT治疗过程中的支持治疗，如预防和治疗感染、控制并发症、提供营养支持等，保障患者顺利度过移植期？

　　核心观点：严格预防细菌、真菌及病毒感染。及时纠正贫血、出血，保护胃肠黏膜。预防和治疗VOD。个体化处理并发症如GVHD。强化营养支持与心理护理。

　　观点解读：在患者免疫力极低（如中性粒细胞减少）时，用广谱抗生素预防细菌感染。对易发真菌感染的高危人群，提前使用抗真菌药物。同时定期检测病毒指标，必要时用抗病毒药物，多方位降低感染风险。通过输注血小板预防出血，输红细胞改善贫血。化疗期间用胃黏膜保护剂减少恶心、呕吐等胃肠道反应，避免黏膜损伤引发感染或出血。密切监测肝功能，早期使用去纤苷预防和治疗VOD。若出现移植物抗宿主病（GVHD），需根据患者身体状态和病情严重程度，调整免疫抑制药物种类和剂量，既控制症状又避免过度削弱免疫力。通过肠内营养（口服/鼻饲）或静脉营养补充高蛋白、高热量食物，避免生冷食物。同时关注患者心理状态，减轻焦虑恐惧，并通过教育让患者和家属了解治疗流程，提高配合度。

　　问题11：ASCT后，如何通过有效的护理措施和康复训练，帮助患者尽快恢复身体功能，提高生活质量？

　　核心观点：心理支持增强康复信心，缓解情绪问题。个性化营养方案加速身体修复。严格感染防控保障安全恢复。症状管理提升治疗舒适度。阶梯式运动训练恢复体能。

　　观点解读：患者在移植后容易因治疗压力产生焦虑、抑郁情绪。医护通过定期心理疏导、鼓励患者表达感受，帮助建立积极心态。家属配合营造轻松氛围，能有效提升患者对抗疾病的信心，促进康复动力。根据患者胃肠功能、血常规指标制订饮食计划。例如血小板低时增加高蛋白食物，口腔溃疡时选择温软流食。营养师动态调整食谱，既能保证热量和蛋白质摄入，又能减轻消化道负担，促进造血恢复。患者免疫力极低时，需在层流病房隔离，所有护理操作严格无菌。家属探视需消毒穿戴，病房每日紫外线消毒。这能最大限度减少肺部感染、败血症等致命并发症的发生风险。针对恶心呕吐使用止吐药，口腔溃疡用康复新液含漱，疼痛时合理镇痛。护士每日评估症状变化，及时干预。通过缓解不适感，让患者更好配合后续康复训练。从卧床踝泵运动、床边坐立开始，逐步过渡到慢走、瑜伽等低强度活动。康复师根据血常规和体力定制方案，既能改善心肺功能，又避免过度疲劳。运动后监测心率，确保安全。

　　问题12：对于移植后出现的心理问题（如焦虑、抑郁等），应采取哪些针对性的心理干预措施，帮助患者树立信心，积极面对康复过程？

　　核心观点：提供疾病知识教育与正向心理引导。一对一心理咨询结合认知行为疗法。建立家庭和社会双支撑系统。药物辅助与放松训练双管齐下。正念疗法减少对未来的过度担忧。

　　观点解读：用通俗语言向患者解释移植后的恢复过程，减少对未知的恐惧。同时强调康复的成功案例，比如告诉患者“很多人和你一样挺过来了”，增强信心。心理医生会引导患者说出内心担忧，并通过认知行为疗法，教患者把“我肯定好不了”的负面想法转变成“我可以一步步恢复”。就像给大脑安装“积极思维过滤器”。

　　家属学习如何陪伴患者（如多倾听少说教），患者也可加入病友互助小组。就像搭建一个“安全网”，让患者知道身边有人理解和支持自己。对严重焦虑抑郁的患者，医生会开抗抑郁药缓解症状，同时教患者深呼吸、肌肉放松等技巧。药物像“急救包”快速稳定情绪，放松训练则是长期调节情绪的“工具箱”。通过冥想、专注呼吸等练习，帮患者把注意力从“万一复发怎么办”转移到“现在我能做些什么”。就像按下大脑的“暂停键”，减少胡思乱想带来的压力。

　　问题13：如何建立完善的随访体系，对ASCT后的患者进行长期跟踪随访，及时发现并处理可能出现的远期并发症，调整治疗方案？

　　核心观点：制订个性化随访计划，按阶段调整频率和项目。重点监测远期并发症，定期多维度评估。建立随访数据库，动态优化治疗方案。

　　观点解读：根据患者病情和恢复情况，灵活安排随访时间。移植后第1年每1~3个月复查，第2年每3~6个月复查一次，3年后逐步延长到半年或一年复查一次。不同阶段重点检查不同项目，既能及时发现问题，又避免过度检查。移植后患者可能出现感染、肝肾损伤、内分泌失调或二次肿瘤等问题。需长期跟踪血液指标（如血常规、肝肾功能）、影像检查（如B超、CT）及专科评估（如内分泌科），早发现早干预，降低健康风险。记录每次随访的检查结果、用药反应等数据，通过分析发现潜在规律。例如某类并发症高发时段可提前干预，治疗效果不佳时可及时调整方案，让治疗更精准高效。

　　本文摘录自《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》