樊代明院士介绍CACA指南编写情况

　　9月24日，第100场“第113个CACA指南发布暨精读巡讲”活动在北京举行。至此，由中国抗癌协会和中国工程院整合医学发展战略研究院联合组织的我国首部《中国肿瘤整合诊治指南》（简称“CACA指南”）大型推广发布解读活动正式落幕。

　　1.3万多名专家倾情付出，3000万字鸿篇巨制，连续15个月、横跨33个省市区、整整100场不同内容的全国推广活动，总行程逾27万里，超25亿人次线上线下观看……

　　在中国工程院院士、中国抗癌协会理事长樊代明看来，这不是结束，而是新的开始：“我们要以创新之光照亮生命之路，开启中国原创肿瘤医学发展新篇章，赋能学科建设、助力临床实践、提高肿瘤防治水平，筑牢民族复兴健康根基。”

　　民生周刊：请介绍一下《中国肿瘤整合诊治指南》及相关推广活动。

　　樊代明：过去5年，中国抗癌协会秉承整合医学理论，以“肿瘤防治赢在整合”为核心理念，编写了《中国肿瘤整合诊治指南》，这一指南成为开创我国首部本土肿瘤指南建设的里程碑工程。

　　CACA指南由中国抗癌协会和中国工程院整合医学发展战略研究院联合组织1.3万多名权威专家编写，331名（人次）两院院士审评，指南覆盖53个常见瘤种（瘤种篇）和60个诊疗技术（技术篇），共计113个指南。

　　CACA指南聚焦中国人群的流行病学特征、遗传背景、原创研究成果及诊疗防控特色，是适合中国国情的肿瘤指南规范体系，英文版同时出版发行并向世界86个国家分批推送。CACA指南包括46500道试题加答案，内容共计3000万字，重达100斤。部分瘤种与技术指南，已翻译成越南语、缅甸语等16个语种，带动“一带一路”合作伙伴肿瘤防治事业发展。

　　2022年2月至2023年9月，中国抗癌协会组织600余位巡讲专家，历时一年多，在全国31个省（自治区、直辖市）以及香港、澳门特别行政区利用每周周末两天在不同省会城市开展不同内容的“CACA瘤种指南系列发布和精读巡讲”38场、“CACA技术指南系列发布及精读巡讲”62场，共计100场，300余位（人次）院士，来自93个与医学相关的国家一级学会的95个会长或副会长亲临大会或在线点评，百余家中央媒体及2000余家地方媒体全国直播或报道，全国医务工作者及公众通过线上线下方式观看超25亿人次。

　　民生周刊：医学领域创研CACA指南，如同工业领域定规范、定国标，过程复杂，是一项大工程，推出这一工程的动因是什么？

　　樊代明：当前，恶性肿瘤（癌症）已位居严重威胁人类健康的重大疾病之首，全球癌症负担不断加重。随着人口不断老龄化，以及生态环境、生活方式变化，我国癌症发病率、死亡率持续上升，成为严重影响国民健康的重大公共卫生问题。

　　统计显示，2020年我国新发癌症病例457万例，死亡300万例，约占该年全球癌症发病和死亡总数的23.7%和30.2%，中国癌症新发和死亡人数均居全球第一。换言之，中国每天有约8000人、每分钟约有5人死于肿瘤。大致而言，肿瘤诊疗的费用通常是其他常见疾病5倍以上。

　　《“健康中国2030”规划纲要》提出，到2030年实现总体癌症5年生存率提高15%的战略目标，吹响了我国癌症防控战役的总号角。长期以来，我国在现代医学发展之路上，跟踪的多、创新的少。我国医学源头创新和突破性技术创新，离国际一流水平还有较大差距。

　　对肿瘤这类高度异质性疾病，规范化诊疗的推广是提高整体诊治水平的关键，也是肿瘤诊疗高质量发展、提升患者5年生存率的重要举措。然而，作为肿瘤诊疗基础和依据的指南，我们一直在追随国外，靠翻译照搬国外的一套证据评价体系，而适合国人自己的指南却长期缺位。

　　国外的肿瘤诊疗指南，对我们固然有一定作用，但基于以下认识，拿出我们自己的本土指南势在必行。

　　不是所有指南都水土相和。中国人人种不同，生活环境不同，生活习惯不同。中国病人有自己的特点，中国医生有自己宝贵的经验，外国指南可以参考，但照搬照抄或照译，多数水土不服、疗效不佳。比如，美国的指南可使美国的肿瘤病人5年生存率达70%，而用到中国病人只有40%。

　　不是所有指南都一成不变。外国的指南总在变，因为已经不完善甚至有错误。指南每纠错一次，都是以病人生命为代价，我们不能等到国外改正后再被动纠错。

　　不是所有医生都能按指南行医。我国幅员辽阔，各地发展不平衡，肿瘤诊疗水平参差不齐，很多医生毕业后很难得到长期、先进、系统的临床培训。

　　不是所有院校都用指南施教。有的大学医学教材是5年前编写的，展现的又是更早5年前的知识，可能学生一毕业就是要淘汰更新的。

　　不是所有医政都按指南施管。因为缺乏适合中国国情的本土指南，有时肿瘤的防治管理是无规可依，只能按各地的文件、纪要、办法行事。

　　民生周刊：具体而言，CACA指南创新体现在哪些方面？

　　樊代明：CACA指南有几个“全球首个”，如全球首部以“整体整合（HIM）”学术思想统领全篇的指南，首个真正将中西医整合理念应用于肿瘤防治的指南体系，以及首部重视中国医生经验、依靠病人疗效为依据的指南。

　　具体而言，其一，是以“整体整合（HIM）”学术思想统领全篇的指南。CACA指南由瘤种篇与技术篇两部分组成，其中瘤种篇53计（谋），聚焦“防—筛—诊—治—康”。形象地讲就是，防为上计、筛为大计、诊为妙计、治为生计、康为远计。技术篇60技（招），聚焦“评—扶—控—护—生”，形象地讲就是评为首招、扶为高招、控为实招、护为新招、生为绝招，将“全人、全程、全息”的医学发展理念贯彻始终。

　　因此，CACA指南研制成功，很快得到国际关注，先后召开中美、中欧、中澳、中拉、中非肿瘤高峰论坛，各洲肿瘤专家参会，5次高峰论坛直接向国际网上播送，参与者达6488万人次。

　　其二，是真正“中国人自己的肿瘤防治指南”。CACA指南聚焦中国人群的流行病学特征、遗传背景，全面纳入中国本土的原创研究成果，突出中国特色肿瘤防控模式和可及性，服务中国肿瘤患者。因此，随着CACA指南在各省份巡讲，目前已有222所医科相关高校（包括香港、澳门）将其引入校园，助力教学，以解决长期医学教育内容滞后的问题，为新医科建设作出贡献。

　　其三，是真正将中西医整合理念应用于肿瘤防治的指南体系。传统中医学所倡导的“整体理念”，与本指南的“整合理念”深度契合，中医药的学术思想和技术方法也在CACA指南中获得全面体现和采纳，从理念到实践，从辅助西医的“减症增效”到展现独特价值的“扶正控癌”，中医在肿瘤全程管理中都发挥了巨大价值，越来越受到“一带一路”国家的重视。

　　为此，在我国周边省份建立了8个中心，其中新疆中心面向中亚五国，广西、云南、广州中心面向东盟各国，宁夏中心面向阿拉伯国家，内蒙古中心面向蒙古国，黑龙江中心面向俄罗斯，辽宁中心面向朝鲜，通过翻译成16个小语种、外派专家走出去、接收学者请进来的办法，宣传理念，带教技术，使CACA指南造福“一带一路”沿线人民。

　　其四，是创建肿瘤器官保护系列指南。肿瘤细胞与生俱来，是每个生命的组成部分之一，人人体内都有癌细胞，无法全部消灭，健康人体依靠自然力，与肿瘤“共生”。同时，一半以上肿瘤病人的死亡并不是因为肿瘤本身，而是各种控瘤治疗对相关正常器官的损伤，甚至衰竭。

　　在世界上各种指南中，都是把器官损害归入疾病的并发症或治疗手段的副作用中，没有从系统论的整体视角认识到肿瘤与器官损害的重要关系。而CACA指南高度重视呵护自然力，充分认识到避免器官组织损害是实现肿瘤防治的关键，在肿瘤发生、发展及治疗全过程中努力实现“免疫重建”。

　　其五，提出用“控癌”全面替代“抗癌”的理念。整合医学指出，人人体内都有癌细胞，但只有少数人长癌，因为人体有自然力。在这一理念的指导下，包括肝脏保护、肺脏保护、神经保护、血液保护、发育保护、生育保护等在内的15个器官保护指南应运而生。逐渐从与癌血战向与瘤共生，将肿瘤作为慢性病对待，发挥人体自然力加强癌症防治是未来医学发展的方向。

　　CACA指南吸收了国外的长处，规避了国外的短处，突出了中国医生的独到之处。相信在大家的共同努力下，正如很多院士所预计，不久的将来中国的CACA指南，将与美国NCCN指南和欧洲ESMO指南，在全球肿瘤诊疗指南体系中优势互补、并驾齐驱，为人类攻克癌症难题、共建人类卫生健康共同体作出积极贡献。

  新闻链接：中国工程院院士樊代明谈CACA指南： 开启中国原创肿瘤医学新篇章