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CACA指南精读巡讲专访【肾脏保护】丨王理伟教授
2023-06-07 21:29

  问:在瘤的综合诊治及全生命周期管理打造成上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科重要特色的过程中,您都采取了哪些具体措施?

  答:我们医院目前有14个瘤种的MDT,每天我们有14个小时在定时间、定地点、定专家的讨论不同肿瘤,大大解决了一些相对来讲病情比较复杂病患的诊治。此外,我们在肿瘤中心的平台上开展了一些有特色的综合门诊,如肿瘤肾脏病联合门诊、肿瘤心脏病联合门诊、肿瘤肝脏病联合门诊、肿瘤精准诊疗联合门诊、肿瘤内分泌联合门诊、肿瘤自身免疫性疾病联合门诊和早诊早查早治联合门诊,以便更好解决病人多学科诊治的问题。

  目前大概50%的患者可以获得生存或者长期生存,但其中15%左右的患者会出现第二原发肿瘤。我们要对病人进行全生命周期的管理,在他出现第二原发肿瘤的时候,早发现、早诊断将会取得更好的效果。所以对肿瘤患者来讲,全生命周期管理已经成为大家的共识和理念。

  问:胰腺被称为“癌中之王”,具有难发现、难治疗的特点。目前针对胰腺癌早期筛查,破局的关键在哪里?

  答:胰腺癌早期诊断和早期发现是非常重要的一个环节,但目前还没有非常有效的发现手段,仅依靠上腹部的超声或者CT检查是不能解决问题的。那么首先要去关注胰腺癌早期会出现的症状。病人一旦出现如近期血糖增高、高脂高蛋白饮食非常多、精神压力大、有慢性的胆道系统的炎症等情况时,推荐做磁共振检查,但该项检查也不容易推广。期待未来可以发现一些能够应用于胰腺癌早期诊断早期发现的分子标志物,从血液当中就能检测到,这将大大提升诊断效率。

  问:肿瘤患者常合并肾损伤,可由肿瘤本身所致,更多是肿瘤治疗中所致急性和慢性损伤。在您看来如何把损伤降至最小,在控瘤的同时将肾脏的保护最大化呢?

  答:在肿瘤肾脏病患者的诊断和治疗过程中,要尽可能减少继发性诊治导致的肾脏损伤,这非常重要。此外,在CACA指南中也阐述了如何对此类患者进行早期发现、早期识别、早期干预相关肾脏损伤的具体措施,以便提高患者的生存率和生活质量。

  问:您作为仁济医院MDT专家委员会主任委员,致力于完善集肿瘤预防、诊断、治疗及康复一体化服务平台,构建精准的肿瘤全程管理体系,此次CACA指南中也重点强调了“MDT to HIM”的理念。在您的实践中,有没有印象深刻肿瘤患者的个体化整合诊治方案可以与我们分享吗?

  答:几年前我遇到一个外地来的局部晚期小细胞肺癌患者,通常这样的肺癌患者通过化疗或放疗能够使其获得一个好的生存时间,但是这个病人一直在做肾脏透析,当地医院不知如何处理。转诊到我们医院,我提出跟肾脏科的专家一起诊治,延长了患者两年多的生命。从这些病人的诊断和治疗过程中,我感觉到进行整合非常重要。所以在樊代明院士以及刘志红院士的大力支持下,由我牵头的整合肿瘤肾脏病学专业委员会应运而生。

  20%左右的肿瘤患者或多或少伴有肾脏的病变,而这样的病人在诊断治疗中往往没有指南可以指导他们去如何做,临床医生也是根据自己的经验去做,所以CACA指南的颁布可以很好地指导临床医生对此类病人进行诊断和治疗,使患者拥有更好的生活质量。

 

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