问：在靶向治疗从编写到备课再到巡讲的过程中，您最大的感受是什么呢？

　　答：在樊代明院士的领导下，我们97位专家共同努力完成了靶向指南的编写。我们对当今国内外最重要的研究进展进行证据级别的分类，保证了这部指南的科学性和严谨性。当我们第一版完善之后，打印出初稿97页，由樊代明院士一字一句进行了修改。他实事求是的科学精神，对我们每一位编写者都起到了非常好的引领作用，令我们终身难忘。

　　整部指南编写时间紧，任务重，我们通过9个月的努力，完成了靶向治疗指南的编写以及试讲，终于迎来了最后的巡讲。

　　问：此次CACA指南精读巡讲对医生的临床实践有哪些切实的帮助呢？

　　答：我们国家幅员辽阔，东西部差距比较大，大型三甲医院跟基层地市县级医院治疗水平差距也比较大，专家跟年轻医生之间也有非常大的差距。

　　所以靶向治疗指南的精读巡讲，有利于基层医务人员全面认识和了解靶向治疗，能够为肿瘤患者提供更好更精准的靶向治疗。当然对于学校医学院的学生、研究生、博士生以及年轻医生来说，这部指南也是非常好的教学书。它对于年轻医生的成长和能力提升也具有非常好的指导作用。

　　问：相比于传统的化疗，您能跟我们讲讲什么叫做靶向治疗吗？如何去找到一个治疗的靶点？对于靶向药物，我们应该怎么样去分类呢？

　　答：传统的化疗药物对细胞没有选择性，不良反应会明显一些。靶向药物能够精准地杀死或者抑制癌细胞，不良反应会少一些，有效性也会得到显著提高。

　　靶向药物就是我们利用肿瘤细胞和正常细胞之间的差异，有针对性地去根据这些差异设计相应的药物，特异性地作用于细胞增殖、生长、转移的信号通路，从而抑制肿瘤细胞的增长和转移。这就是靶向治疗的核心。

　　目前已经批准上市的靶向药物有100多种，总的来说可以分为以下几类：小分子的靶向药物、单克隆抗体类、双特异性抗体、抗体偶联药物等。

　　当然还有一些新的药物，包括细胞因子融合蛋白等正在研究当中，三五年之后可能会上市。

　　问：我们知道肿瘤药物治疗都有耐药性，靶向治疗也不例外。对于产生耐药性的患者，我们的最佳处理方式是什么？

　　答：耐药性是生物界一个普遍的规律。“是药三分毒”，是药肯定也会最终产生耐药性。那么无效了怎么办？我们应该去检测一下它的信号通路上面有没有新的分子靶点继发性出现。

　　如果检测到新的靶点，我们也可以用新的药物。例如非小细胞肺癌，一代TKI用了之后发生了耐药，如果穿刺活检检测到有T790M突变，可以用第三代EGFR-TKI抑制剂如国产的伏美替尼、阿美替尼，进口的奥希替尼等。

　　所以说耐药之后，我们一定要去分析它发生了哪些基因的突变，这是非常重要的。

　　当然也可以选用其他的方案如靶向联合抗血管治疗，靶向联合化疗等；也可以考虑局部的干预如局部的放疗，局部的射频消融治疗配合靶向药物继续使用。

　　如果没有新的靶点可用，那么只有回到老路上去，用化疗、化疗联合抗血管生成治疗、化疗联合免疫检查点治疗。这些方面也有一些新的研究进展。所以耐药之后的选择是多种多样的，关键还是要在专家的指导下来选择相应的药物，让患者能够得到更好的生存获益。