实践为本，“移”路同行！ASCT移植学人盛典——ASCT HOW圆满落幕

2022-09-06 05:05 　稿源：血液肿瘤专业委员会

“移”路同行，虽远必达！由中国抗癌协会（CACA）血液肿瘤专业委员会、中国临床肿瘤学会（CSCO）自体造血干细胞移植（ASCT）工作组、国家血液系统疾病临床医学中心主办，凯信远达医药（中国）有限公司协办的“ASCT移植学人盛典——ASCT HOW”，已于2022年9月3日顺利召开。

本次盛典由中国医学科学院血液病医院邱录贵教授和邹德慧教授担任执行主席，邀请50余位国内血液肿瘤各领域专家齐聚线上，从ASCT技术、ASCT在多发性骨髓瘤（MM）及其他浆细胞疾病、淋巴瘤和白血病中的应用等多个维度对ASCT进行全面解读，并分享了各中心ASCT临床经验，共议当前ASCT探索进展和热点问题。医脉通现将精彩内容整理如下，以飨读者！

会议伊始，大会主席上海交通大学医学院附属瑞金医院沈志祥教授、哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授、中国医学科学院血液病医院王建祥教授、苏州大学附属第一医院吴德沛教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院胡豫教授和执行主席邱录贵教授在开场致辞中表示，ASCT是血液肿瘤患者的一种传统且经典的治疗手段。近年来，随着国内移植病房的扩建、学者对移植重视程度的提升、诸多新药的不断应用等，自体移植例数较10年前有了显著增加，越来越多的患者有机会通过移植实现获益。本次会议聚焦ASCT全流程管理，涉及骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等多个疾病领域，深入探讨临床实际问题、分享各个中心临床经验，相信各位同道定将有所收获！

规范与优化ASCT全流程，助力血液肿瘤患者获益更多

在北京大学肿瘤医院朱军教授和邱录贵教授的共同主持下，中国医学科学院血液病医院邱录贵教授、邹德慧教授、解文君教授、北京大学人民医院王峰蓉教授、首都医科大学附属北京朝阳医院杨光忠教授、浙江大学医学院附属第一医院蔡真教授分别从移植的地位、移植前动员采干、移植预处理方案的选择、移植后常见副作用的防治、移植仓短缺问题的破解、提高患者端移植意愿等多环节展开详述，分享了在规范和优化ASCT全流程过程中各中心的探索与经验。

ASCT是血液肿瘤患者非常重要的治疗手段之一，常见应用领域为MM、淋巴瘤和白血病。干细胞动员是ASCT过程中不可或缺的一环，临床治疗时应根据患者情况选择合适的动员方案，使其尽可能地实现优质动员。ASCT前预处理的目的在于最大限度地清除肿瘤细胞、降低疾病负荷，预处理方案的选择对ASCT的成败和疗效具有关键性影响。针对常见黏膜炎，通过冷冻疗法等支持治疗和精准护理可使其实现可管可控。此外，中心移植仓位短缺和患者依从性差、移植意愿不高也是移植过程经常遇到的一些问题，迫切需要优化解决。通过优化排仓来避免短期空仓现象、优化移植流程如仓位预处理等方式有效缩短患者在仓天数等均是值得未来深入探索与实践的方向。

在“大咖说”环节，郑州大学第一附属医院宋永平教授、山东大学齐鲁医学院纪春岩教授、四川大学华西医院牛挺教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院糜坚青教授针对如何推动ASCT在中国的发展进行了深入交流。目前，我国ASCT例数呈逐年增多的趋势，但与欧美国家相比仍存在较大差距，具有很大的发展潜力。未来，加强具有丰富ASCT经验的专科队伍建设，提高医护团队对ASCT的重视和认可，规范ASCT全流程管理势在必行；同时，临床医生应做好疾病宣教工作，帮助患者及家属建立治疗信心，提高其接受ASCT意愿，有机会实现更多获益！

骨守初心，ASCT重构骨髓瘤患者新生机

在首都医科大学附属北京朝阳医院陈文明教授和北京大学人民医院路瑾教授的共同主持下，中国医学科学院血液病医院安刚教授、中山大学附属第一医院李娟教授、苏州大学附属第一医院傅琤琤教授、上海长征医院杜鹃教授、东部战区总医院黄湘华教授针对ASCT在MM及其他浆细胞疾病中的应用，分别从患者筛选、疾病治疗及高危和肾损MM患者管理等多方面分享了临床经验。

MM是浆细胞异常增殖的恶性肿瘤，目前尚无法治愈。新药时代，MM治疗取得了显著进展，但ASCT仍是适合移植MM患者的标准一线治疗选择。临床治疗时，应根据患者的年龄、体能状况、脏器功能、有无合并症等多个因素综合判断其是否适合移植。对于适合移植MM患者，美法仑200mg/m²（Mel200）是其标准的预处理方案，当前已被多个国内外指南推荐应用。移植后可根据其缓解深度、危险分层等因素选择维持治疗方案，进一步强化疾病控制。此外，MM患者常伴有肾功能损害，ASCT亦是这些患者安全有效的治疗手段，不仅可能改善其血液学和肾脏缓解率，也可能使透析患者成功脱离透析治疗。对伴有高危细胞遗传学异常的MM患者，通过序贯ASCT治疗获得微小残留病（MRD）阴性或可克服其不良预后。对于适合移植的系统性轻链型淀粉样变性（AL）患者，行诱导治疗或可增加其ASCT后的深度缓解，且宜优化风险分层以指导治疗。

在“大咖说”环节，同济大学附属上海市第四人民医院傅卫军教授、山东大学齐鲁医院王鲁群教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院孙春艳教授、福建医科大学附属协和医院李乃农教授深入探讨了适合移植MM患者的一线治疗策略，强调了MM全流程管理的重要性，强调MM治疗需以延长患者生存、提高患者生活质量为目的，建议应综合考虑患者的危险分层、体能状况、缓解深度及ASCT获益，且应在具有丰富移植经验的中心开展ASCT工作。

淋危不惧，ASCT擘画淋巴瘤治疗新蓝图

在高博医疗集团上海闸新医院王椿教授和江苏省人民医院李建勇教授的共同主持下，北京大学肿瘤医院刘卫平教授、中国医学科学院血液病医院刘薇教授、苏州大学附属第一医院金正明教授、江苏省人民医院范磊教授、陆军军医大学新桥医院张曦教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院黄亮教授就淋巴瘤的不同亚型和危险分层，从治疗线数和治疗策略等多维度阐述了对ASCT应用的心得见解。

淋巴瘤亚型繁多，不同亚型患者的异质性较强，在治疗上也有所不同，因此，确切了解ASCT适用的患者类型尤为重要。国内外诸多权威指南和共识均推荐ASCT可作为复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、复发/难治性外周T细胞淋巴瘤（PTCL）等患者的标准挽救治疗方案；此外，年轻高危DLBCL、套细胞淋巴瘤（MCL）等患者亦可通过一线ASCT巩固治疗获益。由于大多数PTCL患者常规化疗疗效有限，因此，推荐患者在获得首次完全缓解（CR1）后进行ASCT一线巩固治疗。

BEAM（卡莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+美法仑）方案是淋巴瘤患者的经典预处理方案，由于卡莫司汀供应不足，国内外学者进行了一系列替代方案探索，发现GBM（吉西他滨+白消安+美法仑）、SEAM（司莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+美法仑）等优化方案可作为可行的替代治疗选择。当前，新药层出不穷，ASCT联合嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）等新型疗法已在复发/难治性大B细胞淋巴瘤患者中初步显示出积极效果，有望为淋巴瘤患者带来新的选择。

在“大咖说”环节，北京大学肿瘤医院王小沛教授、浙江大学附属第二医院钱文斌教授、江苏省人民医院徐卫教授、福建医科大学附属协和医院沈建箴教授、湖南省肿瘤医院周辉教授就“当今淋巴瘤治疗措施频出的大环境下，ASCT应如何定位”提出见解。随着新药的不断涌现，基于不同危险分层、疾病亚型等因素，淋巴瘤的治疗选择越来越个体化。当前ASCT仍在淋巴瘤治疗中占据重要地位，尤其在化疗敏感患者中的作用不可忽视。此外，探索ASCT联合新型靶向药物的相关研究也在如火如荼开展中，“强强联合”有望为淋巴瘤患者带来更多获益。

凝心聚力，ASCT开创白血病治疗更远未来

在中国医学科学院血液病医院肖志坚教授的主持下，中国医学科学院血液病医院姜尔烈教授、南方医科大学南方医院张钰教授分享了本中心在适合移植白血病患者的筛选及预处理方案的设计与优化方面的经验与成果。

白血病分型和预后分层复杂，需结合患者自身情况制定个体化治疗方案。适合ASCT患者的筛选基于分子遗传学及MRD的动态分层，对于部分低中危白血病患者，在前期进行诱导治疗、巩固强化治疗及干细胞动员均获得MRD阴性后，可考虑行ASCT治疗。目前提高ASCT疗效的探索主要聚焦在优化诱导治疗方案以提高完全缓解率、强化巩固治疗以最大限度清除MRD以及移植后充分进行维持治疗以减少复发。关于急性淋巴细胞白血病（ALL）患者ASCT预处理方案的研究相对较少，对此，姜尔烈教授团队进行了一些初步探索。

异基因造血干细胞移植亦是急性髓系白血病（AML）患者的重要治疗手段，国内许多学者在经典BuCy（白消安+环磷酰胺）预处理方案的基础上进行了一系列优化，包括MCBC（美法仑+克拉屈滨+白消安+环磷酰胺）、FBM（氟达拉滨+白消安+美法仑）等，已显示出初步疗效，值得后续进一步深入探索。

“大咖说”环节由南方医科大学血液病研究所刘启发教授主持，苏州大学附属第一医院唐晓文教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院胡炯教授、中南大学湘雅医院徐雅靖教授、解放军联保部队第920医院王三斌教授、浙江大学医学院附属第一医院钱劼靖教授先后对中危AML CR1期患者是否需行ASCT治疗发表了看法并进行了深入讨论，提出应根据患者起病时的危险分层和治疗后的MRD状态，筛选出具有高复发风险的患者，并采取积极的干预措施。

武器与平台双加持，助力ASCT蓬勃发展

在精彩纷呈的学术交流和探讨后，本次盛典落下帷幕。最后，大会主席沈志祥教授、马军教授和执行主席邹德慧教授进行了会议总结，再次强调ASCT在血液肿瘤治疗中的地位不可撼动，希望通过本次会议，动员更多中心参与ASCT工作，积累更多经验，更好地筛选出适合ASCT的患者，并探索更优的治疗方案使更多的血液肿瘤患者获得更长的生存。随着新药的应用和移植技术的优化，在多方推动下，相信我国ASCT将愈发蓬勃发展！