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CACA指南小细胞肺癌精读巡讲,1087万人荟萃一堂!
2022-07-18 08:49  稿源:中国抗癌协会

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  7月16日,由中国抗癌协会主办,中国抗癌协会肺癌专业委员会、中国整合医学发展战略研究院、山西省抗癌协会、山西省肿瘤医院承办的“CACA指南精读系列巡讲-小细胞肺癌专场”活动隆重举办。

  活动以“小细胞肺癌整合诊治(MDT to HIM)前沿”为主题,由大会主席、中国抗癌协会理事长樊代明院士主持,特邀王俊院士、于金明院士、董晨院士、王军志院士、邬堂春院士、陆林院士进行点评,指南编委程颖、周清、林冬梅、袁双虎、张爽、杨帆等教授,就医学界和公众最关注的肿瘤之一——小细胞肺癌全程管理中的热点问题,聚焦“指南(“规范性”)-前沿(“创新性”)-展望(“前瞻性”)”的核心学术观点,开展系统、精彩的专题讲座。

  中国抗癌协会所属93家分支机构、31个省市自治区抗癌协会,全国各地医疗机构480余家、110余家康复会均集中组织观看。中国抗癌协会客户端及57家媒体参与直播,累计524家媒体对本场活动进行报道,全国在线观看总人数1087万人次

  一、开幕致辞

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  大会主席樊代明院士强调,CACA指南是中国肿瘤学首部指南,其制定并非心血来潮、空穴来风,中国有非常雄厚的基础。中国病人有中国病人的特点,中国医生有中国医生的经验。樊院士表示中国必须要建立自己独特的指南,主要原因有四点:①不是所有的指南都水土相和,“西学中用”,外表光鲜,内心孤独;②不是所有指南都是一成不变,不能等待别人更改后我们才有指南;③不是所有的医生都按指南办事,必须要有中国自己的指南规范指导;④不是所有的医学院校都按最新的指南教学,要使医学生更好地与现代临床接轨。指南的制定也并非空穴来风,中国有非常雄厚的基础,中国抗癌协会组织3131名专家,历时1年多,编制成综合53种肿瘤的指南,吸取了中外各种指南的长处,规避了短处,更突出了中国的独到之处。

  樊院士指出,中国抗癌协会作为我国肿瘤学界历史最久、规模最大、水平最高的国家一级协会,自2017年换届以来,重点完成建大军、开大会、写大书、办大刊、立大规、开大讲六件大事。

  “Frontiers”体现指南注重前沿,展现精彩,旨在解析概况、现状与方向;“MDT to HIM”强调注重整合理念,组建多学科整合诊治团队,制定个体化整合诊治方案,最终实现最优化整合诊治效果。CACA指南将与NCCN、ESMO指南优势互补、三足鼎立、并驾齐驱。

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  中国抗癌协会常务理事、山西省抗癌协会理事长、山西省医学会副会长徐钧教授指出,山西省癌症发病率及死亡率近年呈上升趋势,癌症谱中排序第一的是肺癌,其中小细胞肺癌占比10-15%,预后较差。肿瘤防治已经在整合,CACA指南精读巡讲带来了适合中国人治疗的新理念和新方法,一定能提高小细胞肺癌患者的生存率和生存质量。5年来山西省抗癌协会分支机构增加到69个,会员增长到5945人,为中国抗癌协会建大军注入了涓涓细流,成为我省肿瘤诊治领域的重要力量。5年来召开200余场学术会议,举办肿瘤科普活动,使患者真正获益。未来将一如既往为肿瘤工作者提供了解学术前沿平台,提升学科建设平台,提升行业水平平台,提供先进技术开发平台和肿瘤知识普及平台,共同努力为百姓和肿瘤患者做好贡献。

  二、CACA指南精读

  01

  指南概述,除旧更新

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  程颖教授指出,目前中国小细胞肺癌(SCLC)诊治现状主要为以下三点:①诊治普遍不规范、医疗资源分布不均、临床医生认识不足、百姓重视程度不够;②治疗方法有限,仍以放化疗为主、研究少、进展少;③贡献中国力量,中国研究捷报频传,为中国SCLC患者带来新选择。

  02

  流行病学,诊断前沿

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  周清教授从“防-筛-诊”三方面介绍了SCLC的相关内容,指出SCLC是一种侵袭性强的高级别神经内分泌肿瘤,是肺癌中预后最差的类型。周教授特别强调吸烟是导致SCLC发病最重要的危险因素,提出SCLC的三级预防策略。目前临床缺少早期发现SCLC的有效筛查方法,诊断方面推荐采取TNM分期系统和退伍军人肺癌研究组(VALSG)分期法相结合。

  03

  病理检查,精准诊断

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  林冬梅教授从病理诊断和分子分型两方面介绍了SCLC。内容包含:①肺神经内分泌肿瘤(NENs)分类及各亚型诊断标准;②SCLC的组织学亚型分为单纯型和复合型;③SCLC的组织病理学诊断可采取形态学+免疫组化,此外要与其他肺NETs、其他肿瘤类型进行鉴别;④复合型SCLC的特点和诊断;⑤转化性SCLC临床诊断;⑥SCLC的分子分型可通过转录调控因子的差异分为SCLC-A、SCLC-N、SCLC-Y、SCLC-P四个亚型并提出检测方法主要包括RNA测序和免疫组化。

  04

  放射疗法,重要手段

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  袁双虎教授指出放射治疗是SCLC重要的治疗手段。局限期SCLC放疗要争取根治,可手术的SCLC患者要做术后放疗,不可手术的SCLC患者要做累及野放疗,分期超过cT1-2的局限期SCLC首选同步放化疗,诱导化疗有效的患者需尽早加入放疗,脑预防照射时要注意海马保护。广泛期SCLC放疗要以缓解症状、延长生命为目的,上腔静脉综合征、脊髓压迫综合征、骨转移、脑转移等是广泛期SCLC放疗适应证。

  05

  内科诊疗,细致入微

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  张爽教授强调SCLC作为系统性疾病,内科治疗应贯穿治疗始终,SCLC的内科治疗分为化疗、分子靶向治疗、免疫治疗。CACA小细胞肺癌指南纳入了中国的原创研究和原研药物,强调SCLC化疗方案的选择要根据患者体能状态和药物毒性特点。此外对于特殊类型的SCLC治疗原则,CACA指南指出复合型SCLC可参照纯SCLC治疗方案;转化性SCLC要根据系统进展和局部进展分别对待。

  06

  外科指引,康复结合

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  杨帆教授指出,在SCLC的外科治疗中CACA小细胞肺癌指南推荐临床分期为Ⅰ-ⅡA期的患者要接受肺叶切除及肺门、纵膈淋巴结清扫。随访的目的是希望通过早期发现复发和转移来延长患者生存,获取更好治疗效果,让患者获益。因SCLC更易出现脑转移,因此在随访项目中要增加头颅增强MRI。此外CACA指南指出PET/CT不作为SCLC经治疗后的常规随访手段。

  07

  研究重点,迈向未来

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  程颖教授指出SCLC主要起源于肺神经内分泌细胞,重要特征是上皮-间充质转化。要整合临床特征和多组学特征,结合动态演进,构建SCLC预后和治疗预测模型。未来治疗的走向是异病同治,针对起源和分子机制来探索治疗对策。开拓创新SCLC的治疗模式需要同病异治,即基于分子分型进行个体化治疗。SCLC诊疗需要多学科协作模式,要根据具有中国特色的肿瘤整合诊治指南指导的全程管理防控规范来做治疗。未来SCLC将以整合诊疗指南为指导,建立完善的诊疗流程,推广CACA指南诊疗理念,加大指南宣讲力度,提高国家整体诊疗水平。

  三、院士点评

  01

  于金明院士

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  于金明院士指出小细胞肺癌恶性程度高、发展快,目前临床疗效不佳。手术不是小细胞肺癌最主要的治疗方式,放疗在小细胞肺癌全过程当中发挥重大作用。早期患者可以采取外科治疗,晚期患者需要综合治疗,放疗化疗同步进行。未来要引进免疫治疗等新的治疗方式。

  02

  王俊院士

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  王俊院士指出小细胞肺癌早期生长隐秘、进展快,临床上发现时多为晚期,是疗效最差的肺癌类型。外科在小细胞肺癌的治疗上是辅助地位。目前小细胞肺癌仍是以放疗为主的综合治疗,靶向免疫效果还不理想。医生要按照指南要求规范治疗,让患者最大化受益。

  03

  陆林院士

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  陆林院士强调整合治疗在疾病治疗中占据重要地位。医生在临床诊疗过程中除了关注患者病情,更要重视人文关怀,重视患者心理问题,治疗时要注重营养、康复、运动、中药等的结合,维持患者生活质量。

  04

  董晨院士

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  董晨院士表示,第一,未来肿瘤治疗策略是综合性的,要整合各种因素,如手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等,要以患者生存质量为中心,让患者真正获益;第二,治疗过程中要根据不同的患者做个性化治疗,比如患者自身身体状况、性别、免疫状态、居住条件、医疗条件等;第三,医生要对免疫系统有更深刻的认识,免疫治疗要与其他治疗方式精准整合。未来的路很长,需要大家共同奋斗。

  05

  王军志院士

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  王军志院士提出随着科技进步和医学基础理论不断突破,肿瘤治疗的新技术、新靶点、新的诊断和治疗方法不断涌现,化疗药物和个体化细胞治疗的药效和临床实验能否达到一致,这一点值得我们思考。此外王院士表示CACA指南是经过各位专家共同努力而制定的诊疗标准,对医学界有示范引导作用,指南的出台对国内外都产生深远影响。同时王院士强调指南是规范,但需要根据临床经验不断改进、完善,从而为健康中国做出贡献。

  06

  邬堂春院士

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  邬堂春院士认为指南本土化具有重要意义,但指南的每句话都需要有证据。病因学和筛查在小细胞肺癌的诊治过程中占据重要地位。在病因学方面,除了吸烟因素还要注意患者年龄、性别、心理、营养等方面。此外要加大指南的宣传,将预防理念贯彻到百姓的日常生活当中。

  四、大会总结

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  大会主席樊代明院士对本场大会进行总结,指出到目前为止,指南精读巡讲的院士点评提出众多建议,我们要吸纳宝贵意见,并做研究课题,进而提高指南水平。小细胞肺癌是神经内分泌肿瘤,体积虽小但危害性大,进展快,疗效差。复杂的疾病往往是由多种因素造成,临床治疗应具备整合理念。医生在临床诊疗时,要运用“MDT to HIM”的理念,对患者做个体化的治疗,从而达到最好的治疗效果。

 

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