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CACA指南子宫肉瘤/滋养细胞肿瘤精读巡讲,观会人数678万,再创历史新高!
2022-06-21 11:32  稿源:中国抗癌协会
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  6月19日,由中国抗癌协会主办,中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会、中国整合医学发展战略研究院、浙江省肿瘤医院、浙江省抗癌协会承办的“CACA指南精读系列巡讲-子宫肉瘤/滋养细胞肿瘤专场”活动隆重举办。

  活动以“子宫肉瘤/滋养细胞肿瘤整合诊治(MDT to HIM)前沿”为主题,由大会主席、中国抗癌协会理事长樊代明院士主持,特邀郎景和院士、马丁院士、乔杰院士、黄荷凤院士、陈子江院士、郑树森院士、谭蔚泓院士进行点评,指南编委朱笕青、郑虹、陈仲波、向阳、杨开选、蒋芳、鹿欣、谢萍等教授,就医学界和公众最关注的肿瘤之一——子宫肉瘤/滋养细胞肿瘤全程管理中的热点问题,聚焦“指南(“规范性”)-前沿(“创新性”)-展望(“前瞻性”)”的核心学术观点,开展系统、精彩的专题讲座。

  中国抗癌协会所属93家分支机构、31个省市自治区抗癌协会,全国各地医疗机构480余家、110余家康复会均集中组织观看。中国抗癌协会客户端及72家媒体参与直播,累计1226家媒体对本场活动进行报道,全国在线观看总人数678万人次。

  一、开幕致辞

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  大会主席樊代明院士强调,指南制定并非心血来潮,中国病人有中国病人的特点,中国医生有中国医生的经验;不是所有指南都是一成不变,不能等待别人更改后我们才有指南;不是所有的人都按指南办事,必须要有中国自己的指南规范指导。指南的制定也并非空穴来风,中国有非常雄厚的基础,中国抗癌协会组织2266名专家,历时1年多,编制成综合53种肿瘤的指南,吸取了中外各种指南的长处,规避了短处,更突出了中国的独到之处。

  樊院士指出,中国抗癌协会作为我国肿瘤学界历史最久、规模最大、水平最高的国家一级协会,自2017年换届以来,重点完成建大军、开大会、写大书、办大刊、立大规、开大讲六件大事。

  “Frontiers”体现指南注重前沿,展现精彩,旨在解析概、现状与方向;“MDT to HIM”强调注重整合理念,组建多学科整合诊治团队,制定个体化整合诊治方案,最终实现最优化整合诊治效果。CACA指南将与NCCN、ESMO指南优势互补、三足鼎立、并驾齐驱。

  二、CACA指南精读

  01

  指南概述,先入为主

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  朱笕青教授首先介绍了子宫肉瘤的特点:子宫肉瘤发病率低,病因尚不明确。由于少见,尚无有效的早期筛查方法,且影像学缺乏特征性表现,多在手术切除后得以确诊。

  朱教授对子宫肉瘤与子宫肌瘤的区别与联系进行讲解,子宫肌瘤作为良性肿瘤,绝大多数不需要治疗,恶变的可能极低。但朱教授强调,作为医生应对这一可能性有意识。子宫肉瘤总体预后不良,肿瘤分期是最重要的预后因素。

  02

  学科整合,精于诊断

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  郑虹教授对子宫肉瘤可能产生的临床表现进行详细介绍,多数患者通常没有特征性的症状、体征,术前最为准确的诊断方法是病理诊断,CACA子宫肉瘤指南建议异常阴道出血/影像检查提示宫腔占位者行诊断性刮宫;查体宫颈口有脱出物需行脱出物活检。临床表现、超声检查提示可能为子宫肉瘤者,推荐在术前进行全面的影像学评估。

  03

  规范治疗,赢在整合

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  陈仲波教授对适宜保留卵巢、保留生育功能的情况进行详细介绍,CACA子宫肉瘤指南强调,保留生育功能手术应格外谨慎,并对内分泌治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗的适应证以及用药方案给出科学合理建议。

  陈仲波教授指出,CACA子宫肉瘤指南中康复包括六个环节,分别为手术康复、化疗/放疗康复、加强护理、中医中药治疗、心理康复以及严密随访。

  04

  总结现状,展望未来

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  朱笕青教授表示,绝大部分子宫肉瘤病人是在手术之后才得以诊断,随着分子医学的迅猛发展,我们需要跨越传统病理的诊断方法,在基因、蛋白水平了解子宫肿瘤的良恶性差异,从而为子宫肉瘤的诊断提供新的指标。

  朱笕青教授强调,盲目应用肌瘤分碎器,可能会造成子宫肉瘤的医源性播散,使后续治疗更加困难,对于高危或疑似肉瘤的患者,应杜绝使用分碎器。同时,朱教授表示,子宫肉瘤对放疗、化疗均不敏感,希望加强对子宫肉瘤的深度研究,开发新型药物,以解决这一临床困境。

  05

  国际领先,中国特色

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  向阳教授强调了CACA滋养细胞肿瘤指南特色:①国际领先,国内权威。主编担任国际滋养细胞肿瘤协会前任主席,并担任FIGO GTN指南编委,率先将中国经验写入国际指南;②学科整合,中国特色。贯彻“整合医学理念”,MDT to HIM,首次纳入中医及康复内容;③内容翔实,实用易学。兼具科普与专业性,兼顾不同医疗水平,服务不同对象,方便掌握与实操。

  向阳教授指出,滋养细胞肿瘤是一组与异常妊娠相关的不常见疾病,迄今为止,没有有效的筛查手段,其发生机制复杂,尚未完全阐明,未来需要进一步地探索,为临床诊治提供依据。

  06

  细胞分子,精准诊断

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  杨开选教授对滋养细胞种类、细胞特点、形态特点、免疫表型特点及其相关肿瘤性病变展开详细介绍。滋养细胞肿瘤包括葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤以及上皮样滋养细胞肿瘤等,其免疫组化特点、临床特点以及分子改变有所不同,可以帮助病理科医生更好地鉴别诊断。

  杨开选教授指出,混合性滋养细胞肿瘤是一种最新的被认识的罕见肿瘤,常为绒癌混合上皮样滋养细胞肿瘤,有待不断加强认识,总结更多的经验。

  07

  见微知著,审慎研判

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  蒋芳教授指出,病理是滋养细胞肿瘤诊断的金标准,但某些类型可以通过临床特征进行诊断,如典型的葡萄胎可以通过病史、体格检查、血清hCG以及影像学检查进行临床诊断,可无组织学证据。

  CACA滋养细胞肿瘤指南中强调了诊断性手术的必要性,可以通过再次清宫、宫腔镜或腹腔镜检查明确诊断,指南对影像学评估也作出详细的说明,检查需充分,又不能过度。

  蒋芳教授强调,诊断时分期与评分的结合,更有利于对预后的判断和对患者的管理,从而进行分层治疗,低危和高危患者应用不同的治疗策略,从而实现规范化治疗基础上的个体治疗。

  08

  精准分层,综合施治

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  鹿欣教授详细地介绍了各类滋养细胞肿瘤的治疗方案,葡萄胎一经临床诊断,应尽快在充分的术前准备下行清宫术,CACA指南不建议子宫切除术作为葡萄胎清宫术的替代方案,不常规推荐二次清宫术,并对预防性化疗、预防性子宫切除指征给出明确说明。

  CACA指南强调手术在滋养细胞肿瘤耐药与复发患者的治疗地位,切除孤立的脑、肺、子宫等耐药病灶,可以明显提高治愈率,胎盘部位滋养细胞肿瘤首选手术治疗。

  09

  补肾固本,标本兼治

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  谢萍教授对中医特色疗法展开详细地讲解,针对滋养细胞肿瘤手术及放化疗后常见并发症,中医药可以起到良好的改善、缓解作用,从而使患者获益。

  CACA滋养细胞肿瘤指南指出,葡萄胎随访期间,应采用可靠方法避孕,再次妊娠时机建议为β-hCG正常后6个月;侵袭性葡萄胎和绒癌化疗结束后,需严密随访血hCG,并严格避孕1年。

  10

  系统优化,方案创新

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  向阳教授表示,滋养细胞肿瘤发展的方向是以《指南》为指导,以临床为基础,以创新为驱动,以系统完善优化为目标,全力打造具有中国特色的少见病诊疗体系和流程。

  向阳教授强调,需要通过MDT to HIM体现出中国对难治病例的经验,希望中国的经验可以在国际学术舞台上发出声音,使得中国对滋养细胞肿瘤的研究水平持续站在国际前沿。

  三、院士点评

  01

  郎景和院士

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  郎景和院士表示,子宫肉瘤少见且不易发现,滋养细胞肿瘤可以治好,如何识别不常见的肿瘤,如何保持滋养细胞肿瘤的诊治效果,应是指南解读的宗旨。

  子宫肉瘤的发现多为偶然,医生的经验和警觉是决定性的,医生需要特别重视,在内镜和分碎流行的时代,一定要注重无瘤原则,养成检查标本的习惯。 

  郎景和院士最后又着重强调了临床研究的价值,强调了团队建设的重要性。

  02

  陈子江院士

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  陈子江院士强调,滋养细胞肿瘤通过化疗可以根治,是中国对妇产科学的伟大贡献,宋鸿钊院士所作的贡献来自于临床又回归于临床,是我们学习榜样。临床研究的重要性仍体现在来自临床的问题置于临床问题的解决,如何保持我国持续领先的地位,有待于新的临床研究成果和全世界的公认,需加强多中心、跨学科的合作。

  03

  马丁院士

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  马丁院士表示子宫肉瘤发病隐秘、诊断困难,未来要找出与子宫肌瘤早期鉴别诊断、分子诊断的方法;因子宫肉瘤治疗效果不太理想,靶向治疗方兴未艾,需要利用现有的靶向药物在临床试验中找到好的方法,同时要有针对性地开发靶向治疗方法。

  马丁院士指出,滋养细胞肿瘤预后很好,但尚有20%左右属于难治性,要将免疫抑制剂取得的良好疗效延续下去,并通过新型的治疗手段减少化疗不良反应,在这些方面可以做很多工作,应将预防关口前移,再造辉煌。

  04

  乔杰院士

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  乔杰院士强调,子宫肉瘤对人体的影响很大,保留生育功能需十分慎重,应避免治疗不足、治疗过度。

  在滋养细胞肿瘤组织免疫表型、病理学金标准的基础上,结合基因诊断的亚型分析非常有意义。对于部分葡萄胎患者行植入前基因检测,进行遗传诊断,利用好辅助生殖技术可以解决很大的问题。早诊早治,对于肿瘤患者治愈、保留生育功能、恢复健康、完美人生具有重要意义。

  05

  黄荷凤院士

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  黄荷凤院士指出,子宫肉瘤较少见,基层单位接触少,因而CACA指南的作用尤为重要,在诊疗过程中,第一站没做好,会给后续第二站、第三站带来很大的困难。 

  黄荷凤院士强调,CACA滋养细胞肿瘤具有明显的中国特色,中医在辅助治疗中起到重要作用,还需要深度挖掘历代中医在该病诊治中的经验,发挥中医的主导作用。

  06

  郑树森院士

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  郑树森院士强调,精准治疗体现了现代医学的治疗理念,同时,肿瘤腹腔广泛转移所采取的化疗、靶向治疗、免疫治疗、手术治疗体现了整合医学理念。

  郑树森院士表示,子宫肉瘤治疗原则强调能切除的尽量切除,同时提出对子宫回植手术可能性的思考。

  07

  谭蔚泓院士

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  谭蔚泓院士强调,组织病理是肿瘤诊断的金标准,但也有一定的局限性,应从组织病理诊断向分子病理诊断的时代进军。将分子病理加进来,成为完美的诊断,需要做更多尝试,使分子病理诊断成为可能,应用到临床,为妇科肿瘤早期、精准诊断提供革命性的根据。

  四、大会总结

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  樊代明院士以一首朗朗上口的打油诗作为结尾,“都说西方春来早,引以为蔚送红朝(宋鸿钊);世上还有困难事,弘扬中医最重要。”

  樊院士表示,我们最终要解决“土地、种子和化肥”的问题,使“种子”在肥沃的“土地”上生长发芽。

 

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