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CACA指南结肠癌/肛管癌精读巡讲,577万人共同聆听前沿之声!
2022-06-06 09:23  稿源:中国抗癌协会

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  6月5日,由中国抗癌协会主办,中国抗癌协会大肠癌专业委员会、中国整合医学发展战略研究院承办的“CACA指南精读系列巡讲第21场-结肠癌/肛管癌专场”活动隆重举办。

  活动以“结肠癌/肛管癌整合诊治(MDT to HIM)前沿”为主题,由大会主席、中国抗癌协会理事长樊代明院士主持,特邀张伯礼院士、杨宝峰院士、李兰娟院士、李兆申院士、詹启敏院士进行点评,指南编委王锡山、钟芸诗、李军、李健、邱萌、唐源、张睿、刘骞等教授,就医学界和公众最关注的肿瘤之一——结肠癌/肛管癌全程管理中的热点问题,聚焦“指南(“规范性”)-前沿(“创新性”)-展望(“前瞻性”)”的核心学术观点,开展系统、精彩的专题讲座。

  中国抗癌协会所属93家分支机构、31个省市自治区抗癌协会,全国各地医疗机构480余家、110余家康复会均集中组织观看。中国抗癌协会客户端及59家媒体参与直播,累计979家媒体对本场活动进行报道,全国在线观看总人数577.2万人次。

  一、开幕致辞

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  大会主席樊代明院士强调,中国病人有中国病人的特点,中国医生有中国医生的经验,中国有非常雄厚的基础,中国抗癌协会组织2266名专家,历时1年多,编制成综合53种肿瘤的CACA指南,吸取了中外各种指南的长处,规避了短处,更突出了中国的独到之处。

  樊院士指出,中国抗癌协会作为我国肿瘤学界历史最久、规模最大、水平最高的国家一级协会,自2017年换届以来,重点完成建大军、开大会、写大书、办大刊、立大规、开大讲六件大事。

  “Frontiers”体现指南注重前沿,展现精彩,旨在解析概況、现状与方向;“MDT to HIM”强调注重整合理念,组建多学科整合诊治团队,制定个体化整合诊治方案,最终实现最优化整合诊治效果。CACA指南将与NCCN、ESMO指南优势互补、三足鼎立、并驾齐驱。

  二、CACA指南精读

  01

  指南概述

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  王锡山教授介绍了CACA指南特色:

  ①结肠癌、直肠癌、肛管癌三本指南独立成册,针对性、便捷性、科学性、权威性更强;

  ②涵盖“流-防-筛-诊-治-康”,关注疾病全程防治康复,多学科整合,MDT to HIM,贯彻“整合医学理念”;

  ③《指南》定位对标国际,引领中国。结合中国具体国情和临床实践,纳入中国研究,融合中医中药治疗特色;

  ④《指南》服务对象广泛,兼顾基层与三甲高水平, 以及科普性与专业性。

  02

  防筛并行,早癌有约

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  钟芸诗教授通过分析大众对结直肠癌的了解程度及筛查、就诊情况,展现了结直肠癌防筛的重要性。环境与内在是结直肠癌发生的两方面重要因素,在中国人群结直肠癌死亡归因于可改变的各类危险因素中,男性占45.1%,女性占41.1%,因此,结直肠癌是一种可防、可治的肿瘤。

  CACA结肠癌指南介绍了癌前病变的科学治疗方法,并区分筛查人群,提出了合理的筛查手段,规范的筛查、早治将使患癌高风险人群获益。

  03

  诊治有规,外科行范

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  李军教授介绍了结肠癌的典型症状,并强调年轻结肠癌患者需特别关注,其发病率呈逐年上升趋势,普及防癌意识十分重要。

  CACA结肠癌指南强调需进行规范的病史采集、体格检查、实验室检查以及影像学检查,诊断的2个要素在于定性(病理)和定量(分期),最终要明确诊断、确定分期。

  CACA结肠癌指南强调外科原则、规范外科细节,在外科手术中,应遵循肿瘤功能外科原则和损伤效益比原则,切除病灶部位及所属区域淋巴结,达到根治和器官功能保护兼顾的目标。

  04

  辅助化疗,指南有约

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  李健教授强调,辅助化疗能够在一定程度上使患者获益,单药或联合辅助化疗相比于单纯手术不做辅助化疗,有助于改善患者3年无病生存期。

  CACA结肠癌指南对结肠癌化疗方案、化疗时限、适用人群等均给出了科学、规范的建议,并指出新辅助化疗的定义是可以R0切除的术前化疗,对新辅助化疗的指征、目的、方案也进行了详细介绍。

  05

  晚期肠癌,峰回路转

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  邱萌教授以病例为切入点,介绍了晚期转移性结肠癌的整体治疗策略, 晚期结肠癌治疗的考量因素包括患者/疾病分类、分子/基因特征、原发灶部位,最后形成基于以治疗目标为导向的治疗策略。

  邱萌教授指出,关于不可手术切除晚期结肠癌姑息一线治疗决策途径,首先需要对患者进行临床分类,判断是否适合强度治疗,并对基因型进行判读,对患者进行分层管理。

  06

  整合理念,保肛保命

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  唐源教授通过对肛管癌“防-筛-诊-治-康”全程管理模式的介绍,突出了CACA肛管癌指南的整合理念。

  CACA肛管癌指南建议高危患者进行肛门筛查,筛查手段以肛门指诊和肛门镜为主,指南还对肛管癌影像学检查方式的选择进行规范,优化诊断流程,以明确诊断、确定分期,为治疗打下坚实基础。

  07

  疑难复杂,赢在整合

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  张睿教授指出,肛管恶性黑色素瘤属少见肿瘤,发病率较低,但却是仅次于皮肤黑色素瘤和眼睛黑色素瘤而位居第3位的恶性黑色素瘤,其病情复杂、预后极差,因此更需要规范的指南指导诊疗,使病人获得更好的预后。

  CACA肛管癌指南提出了肛管恶性黑色素瘤的内科治疗总体原则,即以生物治疗、化疗、免疫治疗及靶向治疗为主的整合治疗。指南建议所有患者治疗前都进行BRAF、CKIT等基因检测,用于指导分型及制定方案。

  08

  随访康复,全程管理

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  刘骞教授强调,结肠癌/肛管癌全程康复管理主要包括营养治疗、中医肿瘤康复治疗、长期后遗症治疗以及造口管理四个方面,强调早期、全程、辨证、合理。

  CACA结肠癌/肛管癌指南对患者随访要求进行详细阐述,对间隔时间进行详细推荐,强调PET-CT不是常规推荐的检查项目,如患者身体状况不允许接受抗肿瘤治疗,则不主张进行常规随访。

  09

  总结展望

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  王锡山教授强调,为提高我国肠癌诊治水平,需注重国家层面,做到“关口前移,预防为主”;注重社会层面,“专科医生同质化,病人治疗规范化”;注重个人层面,呼吁和号召公众珍爱健康,提高每个人的防癌意识。

  CACA指南旨在补齐短板,提高结肠癌、肛管癌诊治水平,癌症全程管理贵在整合、难在整合、赢在整合。

  三、院士点评

  01

  詹启敏院士

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  詹启敏院士提出几点宝贵建议:①好的指南需要推广,CACA指南有引领作用,需要落地,建议加强组织规划,进行指南的解读培训;②组织跨学科、跨部门、跨地区的临床研究,指南是动态的,一定要不忘初心,以更高的要求指导工作,根据指南普及反馈的建议开展研究;③加强国际合作,结直肠癌是西方的传统肿瘤,其经验及落地模式值得参考借鉴。

  02

  李兆申院士

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  李兆申院士强调,CACA指南具有全面性,涉及“防-筛-诊-治-康”全程管理;CACA指南具有权威性,有新颖的数据支撑。

  李兆申院士分享了几点体会:需加强CACA指南的推广、研究、国际化合作。做指南不是照搬国外,要应用国内数据,使指南具备中国特色;一方面要注重向专业医生推广,使相关的医生能够理解、执行,另一方面要向百姓推广,注重防治、筛查,加强科普的推广。

  03

  李兰娟院士

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  李兰娟院士指出,肠道肿瘤是我国多发病、常见病,肠道微生态与肠道肿瘤的发生有一定联系。肠道菌群有很多重要的生理功能,可以看做新的器官来看待,也被认为是人类第二基因组学,通过对基因组的研究,可以了解肠道菌群。

  李兰娟院士强调,肠道健康对未来肿瘤的预防有重要作用,建议加强CACA结肠癌/肛管癌指南的科普、宣传,保障肠道健康,通过微生态改善免疫。即使肿瘤疾病到了晚期,也有很多较好的治疗方法,医疗在发展,整合诊治指南能够对人民更好地防治肿瘤起到重要作用。

  04

  杨宝峰院士

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  杨宝峰院士分享了几点体会与思考:①部分肿瘤药物效果好,但毒性较大,应注重药物毒性问题的解决。因中药调节免疫的作用较好,建议中西医结合;②建议加强生物标志物的合理应用,早期预警,精准、科学地开展相关研究;③他山之石攻己之玉,国际大肠癌防治经验丰富,值得我国学习;④肿瘤和基础药学相结合,找到药物对肿瘤疾病起作用的关键;⑤要有我国自己的医疗新技术,注重原创性、实用性,加强医工交叉,建议扩展基础、中医药、工学方面的内容。

  05

  张伯礼院士

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  张伯礼院士强调CACA指南赢在整合,内容全面,兼顾基层医生,注重规范化、同质化的指导。

  张伯礼院士提出几点宝贵建议:①指南需要与时俱进,大众重视终点事件的评估,重视生活质量,要及时更新、修订指南;②CACA指南应惠及基层,普及百姓,尤其是要让群众有意识,积极筛查,早诊早发现;③突出中西并重,强调中医的作用——改善症状、提高机体免疫能力、预防复发和转移,中医药能够对此起到积极作用。

  四、大会总结

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  樊代明院士指出,肠癌的发生是多因素的,同样是结肠癌,病因可能有很大差距,笼统的治疗方法不能对所有肿瘤起效。

  过去以部位分癌、以大体形态分癌、以肿瘤细胞学分癌,虽重要,但也表现出局限性,这类区分与治疗有关系,却比较无序。樊代明院士建议肿瘤应用生物学分类,肿瘤的发生与遗传、环境、感染、内分泌、神经、营养相关,如控制感染等外来因素,有助于使肿瘤受到抑制或不发生,因此治疗不可千篇一律。

 

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