6月5日，由中国抗癌协会主办，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会、中国整合医学发展战略研究院承办的“CACA指南精读系列巡讲第20场-外阴阴道恶性肿瘤专场”活动隆重举办。

　　活动以“外阴阴道恶性肿瘤整合诊治（MDT to HIM）前沿”为主题，由大会主席、中国抗癌协会理事长樊代明院士主持，特邀郎景和院士、马丁院士、于金明院士、田志刚院士、王琦院士进行点评，指南编委王丹波、 隋龙、阳志军、王莉、魏丽春、迟志宏、李晶、林仲秋等教授，就医学界和公众最关注的肿瘤之一——外阴阴道恶性肿瘤全程管理中的热点问题，聚焦“指南（“规范性”）-前沿（“创新性”）-展望（“前瞻性”）”的核心学术观点，开展系统、精彩的专题讲座。

　　中国抗癌协会所属93家分支机构、31个省市自治区抗癌协会，全国各地医疗机构480余家、110余家康复会均集中组织观看。中国抗癌协会客户端及57家媒体参与直播，累计920家媒体对本场活动进行报道，全国在线观看总人数374.8万人次。

　　一、开幕致辞

　　大会主席樊代明院士表示，中国抗癌协会作为我国肿瘤学界历史最久、规模最大、水平最高的国家一级协会，自2017年换届以来，重点完成建大军、开大会、写大书、立大规、办大刊、开大讲六件大事。目前，作为“开大讲”的精读巡讲正在如火如荼进行中，本次精讲活动以“防-筛-诊-治-康”为要点，秉承“MDT to HIM”理念，即组建多学科整合诊治团队，制定个体化整合诊治方案，并最终实现最优化的整合诊治效果。CACA指南将作为独具特色的中国人自己的指南，登上国际舞台，与NCCN、ESMO指南优势互补、三足鼎立、并驾齐驱。

　　二、CACA指南精读

　　01

　　指南概述，标准为衡

　　王丹波教授对外阴阴道恶性肿瘤的流行病学现状，以及病理分类多样化、学科交叉的特点做出介绍，指出基于临床诊疗不容乐观的现状，MDT to HIM的理念对外阴阴道恶性肿瘤来说有重要意义。目前国际指南总体弱化或缺失，与之相比，CACA外阴癌指南、CACA阴道癌指南在预防、筛查、整合决策、中医药治疗、康复及特殊类型等方面做到了填补空白、丰富内容，具有很高的指导性。

　　王教授强调了CACA指南的特色：①中国优势，适用性强；②全程管理；③整合医学，MDT to HIM；④与时俱进，追逐前沿。

　　02

　　预防筛查，未病先防

　　隋龙教授介绍了外阴阴道恶性肿瘤的三级预防及特殊人群VaIN的处理、治疗后长期随访等内容，围绕一、二级预防进行重点宣讲，指出对高危人群要进行机会性筛查。隋龙教授还指出，CACA外阴癌指南、CACA阴道癌指南开创性提出了针对外阴、阴道的癌前病变的药物治疗、物理治疗、手术切除、近距离放疗的整合治疗概念；以及针对子宫切除的阴道癌前病变，可根据病灶是否暴露来选择首选治疗方式的病变部位决定论，这都是CACA外阴癌指南、CACA阴道癌指南领先于国际的亮点与优势。

　　03

　　临床诊断，注重评估

　　阳志军教授指出，准确治疗基于准确的诊断与评估，为避免出现漏诊，妇科医生进行的妇科检查与辅助检查缺一不可。CACA外阴癌指南、CACA阴道癌指南强调，由于中国人与西方人的基因突变不同，外阴恶性黑色素瘤与阴道恶性黑色素瘤的基因突变也有差异，因此，准确分期及基因检测都对临床指导靶向治疗、改善预后等有非常重要的作用。

　　04

　　规范治疗，赢在整合——手术治疗

　　王莉教授指出，手术是外阴癌的首选治疗方式，但外阴癌手术一直是妇科难点，CACA外阴癌指南、CACA阴道癌指南针对如何根据不同病情选择恰当的手术方式给出了详尽的指导，针对切口、手术范围、淋巴结切除的选择、前哨淋巴结的应用等都给予了充分的介绍。CACA外阴癌指南、CACA阴道癌指南更新了外阴恶性黑色素瘤与阴道恶性黑色素瘤的治疗原则，指出应在分期指导下进行一定范围的病灶切除，盲目扩大手术范围并不改善预后。

　　05

　　规范治疗，赢在整合——放射治疗

　　魏丽春教授指出，放化同期治疗是局部晚期外阴癌及阴道癌的首选、标准的治疗模式，CACA外阴癌指南、CACA阴道癌指南中对外阴阴道恶性肿瘤放疗方式的精准选择、体外照射范围及靶区的精准勾画等内容都有详尽的指导。针对放疗高敏感的外阴阴道恶性肿瘤，选择规范恰当的放疗可以起到控制并发症、提高局控率等作用，让一些局部晚期患者获得良好的预后。

　　06

　　规范治疗，赢在整合——内科治疗

　　迟志宏教授指出，外阴阴道恶性黑色素瘤曾经是恶性度最高、预后最差的主要恶性肿瘤之一，近年来新药的获批、化疗联合免疫治疗及靶向治疗的方案，极大改善了恶性黑色素瘤的预后。由于外阴恶性黑色素瘤为皮肤亚型恶性黑色素瘤，阴道恶性黑色素瘤为黏膜亚型恶性黑色素瘤，而且中国人与西方人的基因变异有所差异，CACA外阴癌指南、CACA阴道癌指南建议在基因检测指导下进行治疗，并给出了不同的治疗方案推荐。

　　07

　　全程管理，兼重康复

　　李晶教授指出，在特殊情况下，化疗对于外阴阴道恶性肿瘤来说是不可或缺的辅助治疗之一， CACA外阴癌指南、CACA阴道癌指南对于后续补充治疗、新辅助治疗中对于化疗方案的选择给予了指导，对免疫检查点抑制剂的使用前景给予介绍，关于阴道功能恢复、心理康复治疗、营养治疗、中医药治疗等方面也有所推荐。

　　08

　　创新融合，未来可期

　　林仲秋教授分别从防筛诊治康五个方面进行总结及展望，指出未来外阴阴道恶性肿瘤领域要继续在降低发病率、减少死亡率、推广中国分期、探索治疗新方法、恢复外观改善功能等方面做出努力，充分展示中国特色，做到全程整合式的MDT to HIM。

　　三、院士点评

　　01

　　郎景和院士

　　郎景和院士指出四点：①要重视外阴阴道疾病，由于外阴阴道恶性肿瘤比较少见，死亡率低于卵巢癌，目前对它认识不够充分，重视程度不高；②早发现、早治疗，外阴阴道恶性肿瘤是可查可见的肿瘤，病人应注意观察，及时就医，不要自行处理；③治疗上要规范化、个体化、人性化、微创化，要注重患者的生活质量；④注重淋巴结的影响，淋巴结转移对外阴阴道恶性肿瘤尤其重要。

　　02

　　马丁院士

　　马丁院士指出，外阴癌和阴道癌在妇科肿瘤相对不受重视，阴道癌的特殊位置使得切除范围受限，外阴癌就诊时往往已经是晚期，这些都给治疗带来困难，使得预后不良，需要通过疫苗等手段使预防前推，做到规范化治疗，改善临床现状。未来肿瘤领域应重视所有癌种，共同为“健康中国2030”做出努力。

　　03

　　于金明院士

　　于金明院士指出，目前基层医院多数肿瘤治疗标准堪忧，而外阴癌和阴道癌在妇科肿瘤发病率相对低，并且由于位置特殊，手术切除范围受限，容易复发，国际上缺乏相应指南。因此，需要以整合理念为全程诊疗进行指引，合理制定治疗方案，减少复发和转移，提高治愈率，减少死亡率。

　　04

　　田志刚院士

　　田志刚院士指出，目前免疫学进展逐渐加快，免疫治疗使用方式包括口服药物、静脉注射等，临床可结合放、化疗等多种方案，目前包括外阴阴道恶性肿瘤在内，许多癌种临床应用免疫学治疗均取得了可喜的效果，极大改善患者预后。田院士表示，未来针对肿瘤的办法越来越多，希望未来免疫治疗能由二、三线治疗，转变为一线治疗。

　　05

　　王琦院士

　　王琦院士表示中医药自古在肿瘤防治过程中积累了许多经验，肿瘤治疗在辨证的基础上可扶正固本、软坚散结、清热解毒、抗癌止痛、调动人体免疫功能等；中医药在介入肿瘤治疗领域的贡献主要有以下几点：能够减轻手术或放疗的不良反应，增强放化疗耐受性，治疗肿瘤并发症，对肿瘤进行早期干预，不能放化疗时可作为治疗主体等。未来应上升免疫与肿瘤的关系，提供高质量的循证证据，提高整体医疗水平。 

　　四、大会总结

　　樊代明院士指出，未来肿瘤治疗将以整合为中心，由于病理不同，人种不同，基因突变不同，所采取的治疗方式也不同，应当依据病情发展采取不同治疗方案，没有治疗方式的高下之分。外阴阴道恶性肿瘤是较为惰性的肿瘤，发病率不高，但总体在人群中数量不少，作为HPV传染源需要高度重视，同时也要注重预防，及时接种疫苗，重视男性卫生，降低HPV感染几率。