「肿瘤患者有且仅有一次最佳的治疗机会。如果因为误诊、误治导致患者病情发展到中晚期，无论再花更多的人力、物力和财力，往往也难以补救。」

　　3月7日，全国人大代表、中国工程院院士、中国抗癌协会副理事长、山东省肿瘤医院院长于金明对偶尔治愈表示，需要规范化肿瘤诊疗，并对肿瘤患者进行精准施治。

　　正值全国两会，于金明提交了一份建议，建议加快推进肿瘤精准防治体系建设。建议中他呼吁，将重点癌种筛查纳入医保，提升早诊早治水平，并且推行多学科会诊（MDT）模式，提升规范诊疗能力。

　　「最后要全面发力，建立科学完善的肿瘤精准防控体系。」于金明说道。

　　以下，是偶尔治愈和于金明院士的对话内容。

　　遵循指南规范诊疗

　　偶尔治愈：这次全国两会，您在递交的建议中呼吁，要提升肿瘤规范化诊疗的能力。该如何理解规范化诊疗的重要性？

　　于金明：因为肿瘤患者有且仅有一次最佳的治疗机会。如果因为误诊、误治导致患者病情发展到中晚期，无论再花更多的人力、物力和财力，往往也难以补救，最终失去了治疗或治愈的机会，所以说要做到规范诊疗、精准施治。

　　偶尔治愈：在规范化诊疗的要求之下，肿瘤科医生具体该怎么做？

　　于金明：最基本的就是遵循权威的治疗指南，去给患者做治疗。遵循指南不等于拒绝个性化治疗，而是意味医生的诊疗行为要有循证医学证据支持。

　　中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明

　　图源：于金明提供

　　偶尔治愈：在您看来，目前存在的个别肿瘤不规范诊疗现象，主要是什么原因造成的？

　　于金明：主要是极个别的医生责任心缺失和医疗水平有限导致的。就诊疗规范程度而言，大的医院，比较权威的三甲医院，规范程度通常比较高。像县级医院、基层的医院，不规范诊疗现象就会相对多一些。

　　偶尔治愈：现在患者看病，往往喜欢去大城市、大医院。您认为应该如何加强基层的规范诊疗？

　　于金明：首先要做好「强基」工程。基层必须想办法吸引人才、留住人才，让毕业生愿意去基层医院工作。第二就是「科技下乡」了，也就是专家要下沉到基层，我认为大医院的专家有这个义务做这些事情。

　　比如我们经常去县医院、市医院进行肿瘤规范化诊疗巡讲。我们通常一讲就是一整天。第三是要利用好其他方式，比如医联体、医共体，再比如利用网络进行远程会诊，指导基层的医生规范诊疗。

　　偶尔治愈：在您看来，要怎么样加强医生的肿瘤规范诊疗能力？

　　于金明：我觉得有两方面。一方面是技术培训，另一方面是医德医风培训。此外，可以在培训或者考核的时候，将结果与医生的绩效、晋升挂钩，形成奖惩机制。

　　肿瘤诊疗的 MDT 模式

　　偶尔治愈：山东省肿瘤医院是怎么规范肿瘤诊疗行为的？

　　于金明：我们是肿瘤专科医院，规范化诊疗就是医院发展的生命线。所以我们创新了诊疗模式，为所有住院患者提供固定时间、固定地点、固定专家的免费会议 MDT。这种 MDT 是我们规范肿瘤治疗的手段之一。

　　偶尔治愈：您提到你们医院的 MDT 模式是「固定专家」，专家组具体怎么设置的？

　　于金明：我们是按照病种来分组的，如肺癌组、乳腺癌组、胃肠肿瘤组、妇科肿瘤组、肝胆胰肿瘤组、少见肿瘤组等等。分别在每周的固定时间来会诊。每个组有组长、会诊专家、秘书等。会诊专家是多学科组成的，有外科的、内科的、放疗的、影像科的、病理科的，等等。

　　像肺癌这样的大病种，由于每次病人比较多，我们就设了两个组，我和王哲海副院长同时担任两个组的组长和副组长。每个组轮流一星期，但是组长、副组长，还有比较资深的几个专家是每周必须来的。至于其他的专家组成员，因为大家确实比较忙，所以可以按照分组情况轮流来。

　　山东省肿瘤医院举行肿瘤多学科会诊（MDT）

　　图源：于金明提供

　　偶尔治愈：MDT 的具体形式是怎样的？

　　于金明：多学科会诊前两天，秘书会通知主管大夫，让主管大夫来汇报病历。会诊的时候，我们评估他的诊断，然后是他的诊疗方案。没有意见的话就过，有意见的话，就会拿出来讨论分析，以此规范医生的诊疗行为。

　　偶尔治愈：这和传统的 MDT 有什么不同？

　　于金明：传统的 MDT 是有选择性的，并不针对所有患者，而且是收费的。我们的 MDT 覆盖到所有入院的肿瘤患者，不收费用，每个病种一周举行一次。我们为患者量身定制切合病情的个体化诊疗方案。经过 2 年的运行，已经取得了一些成绩，近 7 万名患者从中获益。

　　偶尔治愈：您觉得，这种全面、免费、定期的肿瘤诊疗 MDT 模式能推广开来吗？

　　于金明：可以。其实我们刚做这种 MDT 模式的时候，也有人怀疑，说大家都这么忙了，这种模式能持续多久？结果我们坚持两年多了，现在还在坚持。将来也一定会坚持下去。

　　说到底这是重视与否的问题。我是院士、院长，我也很忙，但我每一次都来。开 MDT 的时候，我们经常一次就是六七个小时，比如上周，我们肺癌组一次会诊了 150 多个肿瘤病人。

　　偶尔治愈：规范化诊疗会给医院带来哪些影响？

　　于金明：我们创新了这种 MDT 模式之后，很多患者知道我们做得规范，都来我们医院求诊。所以我们今年 1、2 月的门诊量，同比增长了约 40%。归根结底，医疗质量是更重要的，规范化诊疗是医院生存和发展的灵魂。

　　重点癌种筛查应纳入医保

　　偶尔治愈：这次建议中，您也建议将重点癌种筛查纳入医保，这是为什么？

　　于金明：美、日等发达国家，肿瘤患者的 5 年生存率分别为 66% 和 64%，而我国仅为 40%。我认为除了肿瘤瘤谱不同以外，主要原因之一就是他们做到了积极预防和早期筛查，而这是降低癌症死亡率的最有效的手段之一。

　　早诊早治不仅花费小，而且疗效好，能让病人免受多重肿瘤治疗对身体、心理的创伤，事半功倍。因此，我们应当重心前移，大力推行癌症筛查和早诊早治策略，并且要筛查手段、筛查人群、筛查结果「三精准」，真正做到有效筛查。

　　偶尔治愈：那么您觉得，具体操作步骤应该是怎样的？

　　于金明：我认为应该分步骤实施，先把常见、多发病种作为重点纳入医保，提高肿瘤筛查的普适性。同时建议在开设肿瘤科的二级及以上医院，开设专门的防癌健康体检中心，普遍开展机会性筛查，在全国范围内建立起人群筛查、机会性筛查和防癌体检互为补充、协同推进的癌症早诊早治工作模式。

　　中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明

　　图源：医院官方公众号

　　偶尔治愈：这次全国两会，您建议加快推进肿瘤精准防控体系，原因是什么？

　　于金明：因为重大疾病和传染病防治是重大民生问题，癌症作为威胁我国居民百姓健康的重大疾病之一，需要提早预防、有效筛查、规范诊疗、精准防控，早发现、早诊断、早治疗是提升肿瘤防治的关键。

　　偶尔治愈：在您看来，要怎么建立肿瘤精准防控体系？

　　于金明：肿瘤防控是一个系统工程，需要多方面、多部门齐发力。

　　一是要加强肿瘤的早期预防和精准筛查，加快建立完备的肿瘤大数据网络共享平台，提升数据统计质效，精准掌握地区肿瘤发病情况、死亡情况等信息，为肿瘤的精准防控提供科学依据。同时，继续推动精准筛查重心前移，加强癌症筛查人才培养，提高癌症早诊早治防控水平。

　　二是要鼓励多领域、多学科交叉融合，大力开展科技创新。尤其是在国家大力提倡和推行「互联网+」发展战略的今天，精准医疗联合大数据和人工智能必然是未来肿瘤防控的方向，通过真实世界的数据汇集和云计算分析来指导临床实践，让医生的临床决策更加具有现实意义。