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【癌症知多少】世界淋巴瘤日:治疗淋巴瘤有哪些手段?
2021-09-17 09:06  稿源:肿瘤科普专业委员会

  百年再出发,迈向肿瘤防治新征程!9月15日是第十八届世界淋巴瘤日。

  淋巴瘤患者在经历治疗的过程中,面临着各种各样的挑战,及时有效的淋巴瘤科普教育能够帮助患者更好地进行治疗和自我管理,同时提高全民对肿瘤防治工作的认识和重视,在新时代的路上,全面实现健康征程。

  淋巴瘤的主要治疗手段——化疗

  现代医学的发展,赋予了人类多种方法抗击肿瘤,尤其是淋巴瘤。目前,淋巴瘤的主要治疗方法仍然是全身性药物治疗,即化疗。

  化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方法。这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞,有时称为细胞毒性药物。化疗是一种全身性治疗手段,对原发灶、转移灶(包括亚临床转移灶)均有治疗作用,但是化疗在杀伤肿瘤细胞的同时,也将对正常细胞和免疫(抵抗)细胞产生一定的杀伤作用,化疗是按比例杀伤肿瘤细胞,这也是为什么化疗需要多个疗程进行的原因。

  早期淋巴瘤由于肿瘤细胞数目少,一次杀伤后残余瘤细胞数目少,故4-6疗程后,肿瘤细胞即可基本完全消灭。而晚期淋巴瘤,由于同样的道理,需要更多的疗程数。根据这个道理,化疗依然无法全部消灭肿瘤细胞。这也是为何根治性化疗需要联合放疗、免疫治疗的原因:通过多种手段联合,希望彻底消灭残存肿瘤。

  一些化疗药物是以片剂的方式服用,另一些是经肌肉注射或皮下注射的,还有脊髓腔内注入(鞘内注射),但最常用的是静脉注射。静脉注射可在数分钟内完成,也可放在大容积的液体内滴注数小时。有数种药物同时应用。

  淋巴瘤的分类

  在我国,霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%-10%,是一组疗效相对较好的恶性肿瘤,分两大类,共五种类型,即四种经典型霍奇金淋巴瘤和一种以结节性淋巴细胞为主的霍奇金淋巴瘤。在经典型霍奇金淋巴瘤中结节硬化型和混合细胞型最为常见,治疗方案相对简单经济,治疗效果较好,远期生存率也比较高。

  局限期(I-II期,早期)霍奇金淋巴瘤可以选择化、放疗联合的治疗模式,也可以单纯选择ABDV方案化疗,十年生存率可达70%-80%。但早期患者如果伴有比较多的不良预后因素,以及晚期患者,则予以BEACOPP方案为首选的一线治疗方案,必要时也可以联合放疗,十年生存率仍然可以达到50%-60%。

  结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤是预后最好的淋巴瘤类型,十年的生存率达到95%,可惜的是这类淋巴瘤比较少见,在霍奇金淋巴瘤中的比例不足10%。

  在我国,非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右,并且近十几年来发病率逐年升高。非霍奇金淋巴瘤分为B细胞型和T/NK细胞型两大类。B细胞型淋巴瘤占70%左右,又进一步分为高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤三大类;T/NK细胞型淋巴瘤约占30%,主要分为高度侵袭性和侵袭性两大类。随着基础和临床研究的不断发展,淋巴瘤的分类还在进一步细化和完善。

  弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型,约占40%以上。这也是一组有望治愈的淋巴瘤。I-II期、没有危险预后因素的患者可以选择美罗华+CHOP的化疗方案3-4个周期,根据病情可联合局部放疗,不宜放疗者可行6-8个周期化疗。

  III-IV期、有危险预后因素的患者应该行6-8个周期化疗。美罗华是第一个应用于临床治疗的免疫靶向治疗药物,尽管价格昂贵,但该药使弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗有效率和总生存率都可提高15%-20%,而且与传统化疗药物不同,该药对血液系统和肝肾功能的毒性较小。正式美罗华的应用,帮助人类首次实现了靶向治疗恶性肿瘤的梦想。

  T/NK细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的另一大类,包括多种类型,在我国和其他亚洲国家更为常见,但遗憾的是这类淋巴瘤对现有的化疗方案疗效都较差。但是由于这类淋巴瘤细胞表面没有美罗华的治疗靶点,所以不能应用美罗华。即使初期治疗有效的患者也很容易出现复发或病情发展,因此,大多数III-IV期、尤其是伴有多个不良预后因素的患者,在获得缓解后建议继续进行大剂量化疗联合自体造血干细胞移植进行巩固治疗,有些病理甚至需要考虑异基因造血干细胞移植。

  尽管经历了许多大强度的治疗,这类淋巴瘤患者的长期生存率仍然很低,五年生存率不足30%,是淋巴瘤治疗中的“困难户”。正因如此,近年来针对该领域研制的新药也比较多,正在进行许多临床试验,有些新药的初步结果很令人鼓舞。

  惰性淋巴瘤也是非霍奇金淋巴瘤的一大类型,包括多种B细胞和T细胞亚型。这组淋巴瘤发展较为缓慢,可以长期带病生存,甚至不太影响患者的生活质量。目前即使进行高强度的治疗也无法保证根治这组淋巴瘤,而适当的观察或小强度的化疗可以延长患者的无病生存时间,让患者生活的更加乐观、更接近健康人的生活状态。因此,在没有严重的症状或不适,病情进展不快的情况下,可以适当推迟治疗的时间。但部分惰性B细胞淋巴瘤患者,可能会发展成侵袭性淋巴瘤类型,此时就需要积极治疗。

  不同的淋巴瘤类型治疗的原则不同,治疗方案和疗程也不同;即便是同一种类型、不同的分期、不同的部位和预后条件、不同的年龄,治疗也不完全相同;患者不同的身体和疾病状况都会影响到治疗方案的选择和药物剂量的调整。某些细胞治疗不作为淋巴瘤的常规治疗手段,初治患者应该以正规化疗或者放疗为主,对于某些复发难治患者或者常规治疗手段不适合的患者可以根据病情酌情选择。

  作者

  姜文奇

  中山大学附属肿瘤医院教授,主任医师,博士生导师。1982年毕业于上海医科大学临床医学系。历任中山大学附属肿瘤医院副院长,现任内科主任,淋巴瘤研究中心主任,国家抗肿瘤新药临床试验中心学术委员会主任等。现任中国抗癌协会副秘书长,中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员,中国抗癌协会临床肿瘤化疗专业委员会侯任主委,中国医师协会肿瘤学分会副会长,卫生部肿瘤学临床诊疗路径审核专家。主要研究方向为恶性肿瘤的免疫治疗和分子靶向治疗治疗机理及临床应用,以及抗肿瘤新药研究和临床评价。主编《肿瘤内科学》、《肿瘤生物治疗学》、《恶性淋巴瘤》和《肿瘤内科处方用药手册》等学术专著。

  本文内容节选自中国抗癌协会科普系列丛书《癌症知多少-淋巴瘤》,选取门诊和住院病人咨询医生频率最高的问题,予以生动、简洁、准确、权威的解答。让每个患者“一册在手,别无所求”。

  免责声明:本文基于疾病教育目的,不能代替医院就诊。

  意见仅供大家参考,

  具体治疗方式请咨询自己的主治医生。

 

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