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肿瘤为何会复发?如何应对肿瘤复发?
2020-10-15 12:21  稿源:肿瘤支持治疗专业委员会

  肿瘤复发的应对策略

  每位肿瘤患者都担心肿瘤会复发。当肿瘤真的再次来临时,患者常常会抱怨:这种事情怎么可能再次在我的身上发生?难道我经历的痛苦还不够多么?

  患者可能会震惊、愤怒、悲伤或恐惧,汴多人都会有这样的感受。但是你现在却拥有了以往所没有的一些东西,那就是经历。曾经的经历会帮助患者知道如何去应对。

  同时,患者应增添信心,因为在第一次患上肿瘤之后的这段时间,医疗技术有了改善,新的技术或疗法可能会更好地帮助患者提高疗效,或更好控制治疗带来的不良反应。事实上,现在肿瘤常常被认为是一种可以被有效控制的慢性病。

  肿瘤为何以及在哪里复发?

  当肿瘤再次发作的时候,称之为“复发”。患者必须了解:那些第一次治疗时没有被完全清除或杀死的肿瘤细胞是肿瘤复发的罪魁祸首。这些肿瘤细胞可能小到在术后随访的过程中难以被CT、超声、核磁共振等常规影像学手段所发现。这并不表示以往接受的治疗是错误的,也不代表患者做错了什么,仅仅说明有少量肿瘤细胞在上一次治疗过程中存活了下来。这些肿瘤细胞随着时间的推移而再次生长,发展为仪器设备能检测到的大小。

  当肿瘤复发时,它并不总是出现在身体的同一个部位。举例来说,如果首次患的是结肠癌,复发的部位可能是肝脏,但是这种肿瘤仍然被称作结肠癌。当最初的肿瘤扩散到一个新的部位,它被称作“转移癌”。再次出现一个与原发肿瘤没有任何关系的新肿瘤是有可能的。但是这种情况相对罕见。相比之下,复发转移则更为多见。

  医生通常根据肿瘤复发的位置来界定是哪种复发癌。复发的类型分为:

  1. 原部位复发

  复发肿瘤与原发肿瘤在同一个部位,或是非常接近。

  原部位复发肿瘤的治疗较其他两种要相对容易一些,不过也因人而异。

  2. 淋巴引流区复发

  当肿瘤在靠近原发肿瘤部位的淋巴结或淋巴组织内再次生长时,会出现这种情况。

  3. 远处复发

  当肿瘤细胞扩散或转移到离原发肿瘤较远的器官或组织上,即远处复发,或称之为“转移”。

  控制肿瘤复发的护理和治疗

  肿瘤复发影响到患者生活的各个方面。严重时患者会感到虚弱,生活难以自理。但是应调整心、态,积极参与治疗和护理工作,并与医疗护理团队以及家属共同商讨治疗策略,这会让患者拥有安全感和幸福感。

  (一)与治疗团队进行沟通

  很多患者都拥有一支医疗团队,这个团队齐心协力来帮助患者渡过难关。这个团队一般由医生、护士、肿瘤医疗社会志愿者、营养学专家或其他专家共同组成。如上海交通大学医学院附属瑞金医院成立了由外科、肿瘤科、消化内科、放射诊断科、放射治疗科、病理科、中医科等专家组成的多学科团队,并开设胃肠肿瘤联合门诊,为胃肠肿瘤患者制订最适合的诊疗决策及治疗计划。某些患者不愿意主动了解治疗选择或治疗相关不良反应的信息,他们认为医生不愿意患者咨询这些问题,但事实上并非如此。

  大多数医生希望患者主动参与治疗过程,并希望与患者一起探讨其所关切的事情。

  (二)患者想与治疗团队探讨的常见话题

  1. 疼痛或其他症状

  患者可将疼痛的严重程度、持续时间及发作部位如实地告知医生,并与医生沟通希望用哪种方式来缓解疼痛。

  2. 沟通

  有些患者想了解更多的治疗细节,有些患者则希望知道得越少越好,还有些患者在大多数情况下,希望由家属来代替他们做决定。哪种选择取决于患者想要了解什么以及想要了解的程度。建议患者自己做出最合适的选择,然后告诉医生和家属,让他们按照自己的想法去办。

  3. 家人的希望

  某些家庭成员不善于应对肿瘤,他们回避了解疾病的恶化程度。患者要弄清家人对他们的疾病想了解多少,然后及时告诉医生和护士。这有助于避免不必要的冲突,同时避免令所爱的人心理受到伤害。

  (三) 其他提醒

  如实告知医生自己的需求、疑问以及关心的问题;让医生重复解释一些未理解的事项时,请不要觉得不好意思。要保存好医生给的所有检验结果,在就诊时都要带着。做好饮食记录,同时将做过的检查一一列出,这样在需要的时候就能参考相关记录。很多患者都说这样做十分有帮助,尤其是在与新的医生首次沟通时。

  见医生前整理好需要问的问题,也可以用纸记录下来,这样就不会忘记了。见医生可能会让患者紧张,无法集中精神去听医生在说什么。让家人或朋友陪着一起去见医生,他们可以帮忙与医生沟通,以便患者得到期望的答案。建议陪护人员做一些必要的笔记,以便患者回顾医生的相关建议。

  (四) 治疗选择

  复发肿瘤有很多治疗选择,这取决于肿瘤的类型以及以前所接受过的治疗方案,同时也取决于肿瘤复发的类型。

  有时候,原部位复发的理想疗法是手术或放疗;这意味着医生可以直接移除或利用放射线来处理或消灭肿瘤。

  远处转移可能需要采用包括化疗、分子祀向治疗或放疗等在内的综合治疗方案。

  向医生咨询所有的疗法选择是十分重要的。有些患者担心如果他们希望了解第二种意见会让医生觉得不愉快。一般来说,大多数医生欢迎有不同的意见。如果患者有第二种意见,医生可能会考虑其建议,甚至有时会接纳另一种治疗方案。由于主动参与了治疗方案的制订,患者了解了更多的信息,会感觉到更大的控制感,也会对自己的决定和未来更有信心。

  在向医生或护士询问关于治疗选择时,可以参考以下问题:令我的治疗选择有哪些?

  ☆ 您会建议我采用哪种疗法?

  ☆ 这种疗法与我之前采用的疗法是相同的,还是有所区别?

  ☆ 您推荐的疗法到底有多好?为什么这种疗法最适合我?

  ☆ 在我使用这种疗法进行治疗的时候,我还能做其他事情么?如果不采用这种疗法会怎么样?

  ☆ 我要使用这种疗法治疗多久?

  ☆ 有不良反应吗?如果有,具体有哪些?将会持续多久?令我怎样做才可以有效控制不良反应?

  ☆ 我需要住院么?

  ☆ 有没有我可以参加的临床试验?

  ☆ 如果治疗无效,我该怎么办?

  ☆ 说出自己的心愿。

  (五)参加临床试验

  ☆ 临床试验是尝试找到更好治疗肿瘤的方法的研究。肿瘤研究人员能从临床试验中得到关于肿瘤疗法的认识。

  ☆ 至于哪些人可以参与,每项研究都有各自的规定。这些规定包括患者的年龄、肿瘤类型、以往的治疗以及肿瘤复发类型等。

  ☆ 临床试验既有益处,也有风险。医生应该在患者决定是否参加临床试验前告知所有风险。

  ☆ 临床试验分为不同阶段。这些阶段包括:

  • I期临床研究:什么剂量的治疗是安全的,以及为制订后续给药方案提供依据。

  • II期临床研究:观察肿瘤在新药物或新疗法的作用下会发生怎样的变化。

  • III期临床研究:在更多的患者人群中,把可以接受的肿瘤疗法(常规疗法)与新疗法相对比。

  ☆ 患者参与临床试验不仅可以帮助自己,还可能帮助到其他患者。

  如果患者想了解更多关于临床试验的信息,请咨询治疗团队。

 

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