特邀专家：

　　中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会主任委员、天津医科大学肿瘤医院副院长、消化肿瘤内科主任医师 巴一 教授

　　肿瘤患者朋友们应该都听说过支持治疗，支持治疗在当下能给我们带来哪些帮助？如何进行支持治疗？今天中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会主任委员巴一教授和咱聊聊。

　　患者朋友们，你们了解肿瘤支持治疗吗？

　　支持治疗是1994年Page B首创的名词Supportive care。

　　多国肿瘤支持治疗协会将肿瘤支持治疗定义为：预防、治疗肿瘤本身及抗肿瘤治疗的不良反应，包括肿瘤从诊断到治疗，及治疗结束后全过程所产生的不良反应、生理及心理症状的处理，包含营养、运动、精神、康复、免疫、中医中药等各个方面。 

　　目的在于改善肿瘤康复、预防继发肿瘤、改善肿瘤生存质量及提高终末期护理质量。

　　肿瘤支持治疗可提高肿瘤患者对于病毒的抵抗力，降低肿瘤患者的急诊就诊率、减少非计划入院率、节约医疗资源、改善患者生活质量都有重要的意义。

　　2004年我们收治了一位患结肠癌患者。当时他来医院时已经非常乏力，肝脏有明显的肿块，右半肝基本被肿瘤填满，在肋缘下一般是摸不到肝脏的，但当时在这位患者的肋缘下可以摸到巨大肿块，患者的解毒功能、凝血功能等一系列功能都受到影响。

　　这位患者大部分时间都是卧床状态，不适合做化疗，但是可以给予支持治疗。对患者进行营养支持和代谢调节，可缓解一些症状，如腹胀。 

　　两周后患者症状有了一定的改善，之后给予相对柔和的化疗方案，两个月后，患者已经能够自理，可以接受手术治疗。在肿瘤缩小了约1/3的时候患者做了右半肝切除手术，预后良好，到目前为止16年依然是无瘤生存。　 

　　患者治愈后，依然会存在一定的问题，比如患者做了两次手术，易出现不全肠梗阻的问题。虽然16年来一直出现各种不同的症状，但合适的支持治疗方案以及患者的配合，使得患者的生活质量非常好。

　　肿瘤支持治疗具体包含哪些内容？　 

　　肿瘤支持治疗内容极其丰富，主要包含四个方面。　 

　　第一，评估肿瘤及抗肿瘤治疗相关的症状、不良反应、并发症、心理问题、睡眠问题、营养状态等。　 

　　第二，监测和干预患者健康状态变化时，推荐应用PROMS或其他经过验证的评估工具进行评估。包括肿瘤治疗不良反应，尤其免疫治疗相关性；抗肿瘤治疗依从性；了解疾病、治疗及护理的选择；患者和照料者信息；晚期疗护计划；患者失去自主生活能力，如何帮他解决相关问题等。　 

　　第三，癌症相关症状管理。肿瘤可能造成多种症状，如疼痛、疲乏、便秘、焦虑、睡眠障碍等，因此需要医生以及家属配合帮助病人改善。　 

　　第四，抗肿瘤治疗造成的不良反应、并发症的预防和管理。化疗导致的脱发、恶心、呕吐；手术造成的出血、梗阻；手术造成的肺炎等，放疗可能会造成一过性水肿、功能降低、皮肤不良反应等。　 

　　这些都需要进行处理和干预，属于肿瘤支持治疗的范畴。　 

　　肿瘤支持治疗在整个肿瘤治疗过程中是非常重要的一个环节，希望大家能够重视。　 

　　所有肿瘤患者都需要做支持治疗？　 

　　以往的研究数据表明，患者在早期诊断时，就可能伴随相关的症状和体征。2018年ASCO一项研究报道显示，即便是已经治愈的肿瘤，仍可能存在明显的躯体和心理症状，因此支持治疗应该囊括从肿瘤诊断开始到终末期的所有肿瘤患者，包括已治愈的、长期的、幸存的肿瘤患者。

　　做肿瘤支持治疗应该挂哪个科室？ 

　　如果要挂号，可以直接挂肿瘤综合治疗科；有些医院有肿瘤支持治疗科，有一些中心，是以联合治疗模式为主，由接诊的肿瘤医生协调科室会诊；基层医院多数是独立治疗模式，由肿瘤科医生帮你解决。

　　如果实在不知道挂哪个科室，建议可以先挂肿瘤内科，由肿瘤内科医生协调需要进行哪种模式的治疗，这样对疾病整体调控有一定好处。

　　肿瘤支持治疗与姑息治疗有何区别？ 

　　世界卫生组织将姑息治疗定义为通过早期发现、无创评估、治疗疼痛及其生理、心理及心灵症状，预防和减轻痛苦，改善致命性疾病患者及其家庭的生活质量的一门学科。　 

　　综其所述，其对象为致死性疾病患者及其家庭，服务内容包括生理、心理、社会、心灵、交流、遗嘱及临终关怀等。　 

　　长期以来支持治疗与姑息治疗被混为一谈，比较支持治疗和姑息治疗的定义发现，两者虽然有交叉和重叠，但依然有明显的不同。

　　主要的区别就在于疾病阶段及内容，姑息治疗随着疾病的进展，在整个治疗过程中占比增大，它是对晚期病人的一种治疗手段。而支持治疗贯穿于整个疾病的诊断治疗，是一个全过程的治疗。　 

　　只不过随着疾病不同阶段，支持治疗的目标可能有所不同，相对姑息治疗，支持治疗不仅仅是肿瘤患者，还包括肿瘤患者家属、医护人员在内的照顾者，都是支持治疗的服务对象。 

　　疫情期间，肿瘤患者应该如何做好支持治疗？　 

　　接受放化疗的肿瘤患者可能会出现骨髓抑制、肝功能异常、消化道反应等各种治疗相关的并发症，受疫情影响，大多省市缺乏血液制品的支持，且大多医院普通门诊关闭，加大了治疗可能出现并发症的风险，所以更需要支持治疗，降低可能出现的并发症。　 

　　疫情期间，肿瘤患者饮食需特别注意，每天吃新鲜的蔬菜和水果，摄入高蛋白质食物；适量饮水，1500到2000毫升；作息规律，保证充足的睡眠；增加一定的体育锻炼等。

　　心理治疗也是支持治疗很重要的组成部分，受疫情影响，大多数患者治疗被迫中断或者延期，更加需要心理支持和疏导。

　　可以参考国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》。

　　一个肿瘤的形成需要5年、10年、甚至20年的时间，它不是一朝一夕就可以治好的，现在处于疫情严峻期，肿瘤患者应提高自身抵抗力，不一窝蜂跑医院，跟自己的主治医生联系好，确定好合适的治疗方案，就近治疗。

　　肿瘤患者如果长途跋涉，抵抗力会降低，肿瘤支持治疗的效果会减低，病人的耐受性也会下降，风险性就会增加。现在肿瘤患者应该尽可能做好自身防护。

　　专家提示：疫情形势严峻，肿瘤患者应提高自身免疫力。居家期间应合理安排饮食，做好心理防控，治疗之前要和自己的主治医生联系好，采用相对柔和的治疗方案，就近医院就诊，等疫情结束，才能更好地与肿瘤进行斗争。