雨生百谷，谷物得雨而茂盛。谷雨时节，第三届西部淋巴瘤MDT论坛带来了一场淋巴瘤诊疗知识的甘露，滋润丰盈了西部地区淋巴瘤多学科合作的沃土。
2018年4月21日，第三届西部淋巴瘤MDT高峰论坛在四川成都隆重召开。本次大会由四川省抗癌协会主办，四川省抗癌协会化疗专业委员会及电子科技大学医学院附属肿瘤医院·四川省肿瘤医院血液淋巴瘤科承办，《肿瘤预防与治疗》杂志协办。大会秉承往届会议宗旨，即“多学科协作提高西部淋巴瘤诊疗水平”，云集了来自全国各地及省内二十余家医院近两百余位专家同仁，围绕着淋巴瘤多个病理亚型展开深入讨论，以专题演讲和疑难病例讨论的方式进行学术交流。
4月21日上午，大会在四川省抗癌协会化疗专业委员会主任委员、电子科技大学医学院附属肿瘤医院·四川省肿瘤医院肿瘤内科中心主任张智慧教授的主持下正式开始。
张文彬副院长代表四川省抗癌协会、电子科技大学医学院附属肿瘤医院·四川省肿瘤医院欢迎远道而来的各位全国知名淋巴瘤专家带来领域新知识新进展。同时他在致辞中提到，4月15日～21日为全国肿瘤防治宣传周，随着恶性淋巴瘤发病率的不断提升，其复杂性及危害程度决定了淋巴瘤专科医生肩上的重大责任。希望每一位肿瘤医护人员都能积极宣传肿瘤预防治疗知识，为广大群众及患者谋福祉。
四川省抗癌协会李博秘书长也在开场中说到，各位淋巴瘤专家牺牲周末不远千里来到成都传道授业解惑，支持西部专业学科的发展建设。李博秘书长代表四川省抗癌协会对各位到访专家表示感谢及敬意，预祝大会圆满成功。
大会包括专题演讲与疑难病例讨论两个部分，在淋巴瘤专题演讲环节，针对淋巴瘤不同病理亚型及临床难点，专家们做了细致全面的梳理与总结，精彩纷呈。
(一)淋巴瘤诊疗新进展篇
1.复发难治DLBCL的诊疗思考
中山大学肿瘤防治中心林桐榆教授为与会医生带来了关于复发难治DLBCL诊疗进展的报告。如何在临床工作中通过预测因素来识别高危患者，从而合理治疗以减少复发难治比例呢？在分析了2016WHO病理分型更新，C-myc相关双打击三打击及高表达对预后的影响，传统Hans分型与最新MCD等分型之后，林教授强调：亚型必须与临床特征和IPI一起分析，才有真正的临床意义！DLBCL的复发难治患者类型包括：原发耐药、获得性耐药、克隆筛选及亚临床病灶几种类型，SCHOLAR-1研究提示这部分患者的中位生存时间仅有6.5个月。林教授归纳总结了临床常用挽救性治疗方案，并提到挽救性治疗有效者可用大剂量化疗巩固，放疗也有一定的作用。而新的CD19、CD22、CD30和CD38抗体有可能进一步提高部分表达该抗原的复发难治DLBCL患者的疗效。目前研究火热的CAR-T 、PD1/PDL1单抗免疫治疗在高危难治复发患者的治疗价值则值得进一步探索。
2.外周T细胞淋巴瘤的治疗及进展
复旦大学肿瘤医院洪小南教授是中国淋巴瘤治疗领域的老前辈老专家，她就外周T细胞淋巴瘤的治疗及进展做了精彩报告。由于PTCL发病率低、地域性差别大、各亚型生物学行为及临床表现具有明显异质性、随机临床试验少等原因，导致该领域相关治疗的研究进展比较缓慢。总体而言，与B细胞淋巴瘤相比，PTCL侵袭性更强，预后更差，治疗上缺乏统一的标准治疗方案，因此成为淋巴瘤治疗中最具前沿性和挑战性的研究领域。洪教授从NCCN指南出发，重点分析了最常见的三类外周T细胞淋巴瘤类型的治疗：血管免疫母细胞型，间变大细胞型及非特指型。洪教授分析了国内外的T细胞淋巴瘤治疗新药，并重点介绍了国内专家可获得的HDACi新药的临床数据及研究，探讨靶向药物与传统治疗联合的方式，为该患者群提供了新的有效的治疗选择。
3.套细胞淋巴瘤的治疗及进展
南开大学天津人民医院的王华庆教授带来了关于套细胞淋巴瘤这种淋巴瘤亚型的最新治疗进展。套细胞淋巴瘤兼具了惰性淋巴瘤与侵袭性淋巴瘤各自最差的特征：对治疗有效却不停复发，难以治愈，且生长方式具有侵袭性。王教授分析了套细胞淋巴瘤的诱导治疗方案及维持治疗方案，将传统化疗与新药的相关研究结果做了深入分析。他指出：新靶点和新药的涌现为套细胞淋巴瘤的治疗提供了畅想的空间，其中BTK抑制剂的临床研究结果无论是临床获益还是长期生存等指标，在复发难治的MCL中对比其他药物较为突出。
4.DLBCL精准治疗的探索
华南理工大学医学院第一附属医院广东省人民医院淋巴瘤科李文瑜教授则从精准治疗的角度出发，结合二代全基因测序法，分析了新技术指导下的DLBCL的治疗选择。李文瑜教授说到，国内外专家学者对DLBCL的标准治疗方案进行了非常多的探索，试图找到更优的途径来提高疗效，如缩短治疗周期、桥接移植、增加化疗药物、替换靶向药物、用新药来维持治疗等等。然而如此多的探索仍然难以超越目前标准治疗方案的治疗效果。但临床上仍有三分之一的患者最终会走向复发难治，因此，可以在二代全基因测序这样的新技术指导下，了解肿瘤细胞的内部改变，针对性的选择靶向药物如免疫调节药物、信号通路药物及表观遗传学药物等，联合标准方案，让预后差的DLBCL患者人群在初始治疗时达到最优的治疗结果，以防出现难治或复发。
5.霍奇金淋巴瘤的治疗及进展
电子科技大学医学院附属肿瘤医院·四川省肿瘤医院肿瘤内科中心主任张智慧的专题报告则是针对了另一大类淋巴瘤类型——霍奇金淋巴瘤。这是一类一线治疗高度治愈的淋巴瘤类型，但老年霍奇金淋巴瘤患者由于合并症多、化疗强度不足、治疗相关毒性(特别是阿霉素、博来霉素)及不同的生物学/疾病类型(如混合细胞，EBV)等原因，其治疗及长期随访具有特殊性。张教授指出，对于老年霍奇金淋巴瘤患者，需要更多的前瞻性研究和改进的治疗方案。同时，要综合应用老年人的功能评估工具，对合并症和ADL做整合评估。而其他新型药物如PD-1抗体药物，也可在老年霍奇金淋巴瘤患者的治疗中尝试应用。
6.恶性淋巴瘤免疫化疗不良反应的处理
在各位专家分享了不同淋巴瘤类型的综合治疗之后，四川大学华西医院邹立群教授带来了另一个与会专家们非常关注的专题--恶性淋巴瘤免疫化疗不良反应的评估与处理。邹教授总结了恶性淋巴瘤免疫化疗常用药物与方案，并对常见不良反应，包括：肿瘤溶解综合症(TLS)、心脏毒性、骨髓抑制、肺损伤/间质性肺炎、乙肝病毒再激活的处治做了规范化的推荐与个人诊疗经验的分享。同时，也对目前淋巴瘤治疗领域的抗肿瘤新药常见不良反应做了总结。她提到，免疫化疗时代带来淋巴瘤预后的改善，但无论化疗还是免疫靶向治疗都有不良反应。因此治疗前的评估及治疗中的密切监测至关重要。不同的化疗药物，不同的靶向药物和免疫制剂不良反应不同，需要根据药物不良反应对症处理，使用特异性药物治疗，且再次使用同类药物治疗前需要进行仔细评估风险和获益。
(二)名医大会诊--疑难病例讨论篇
MDT协作是淋巴瘤这样一类异质性疾病的最高效解决方案，在这次大会中，疑难病例讨论环节共收到了来自西部各省淋巴瘤MDT中心的5个临床病例，包括：云南省肿瘤医院MDT团队，贵州省肿瘤医院MDT团队，陕西省肿瘤医院MDT团队以及四川省肿瘤医院MDT团队的精彩病例。病例涵盖：Double-Hit DLBCL，复发难治DLBCL，Non-GCB DLBCL,血管免疫母细胞淋巴瘤及霍奇金淋巴瘤，涉及初始治疗、二线及多线后治疗、治疗中肺相关疾病处理、新药应用等多个方面。省内外专家针对每一个病例都进行了热烈讨论、各抒己见、从病理分型、临床分期、临床诊断、方案选择、疗效评价等进行了全方位的详尽点评、分析诊疗中存在的问题，并对患者以后的治疗提出宝贵意见。整个讨论环节大家畅所欲言，气氛非常活跃。其中数次“针锋相对，剑拔弩张”的学术探讨更是将会议推向高潮。
大会进入尾声，成都军区总医院肿瘤防治中心主任张涛教授总结到：淋巴瘤的多学科合作一直是淋巴瘤治疗过程中浓墨重彩的一笔。随着肿瘤基础和临床研究的不断深入，新的检测技术的临床应用以及多种靶向新药的研发，淋巴瘤专科医生已拥有越来越多的有力武器，来对抗这一复杂多变的疾病类型。第三届西部淋巴瘤MDT高峰论坛这一淋巴瘤治疗领域的盛事，加强了多方的沟通合作，希望大家团结合作共同为淋巴瘤事业的发展而努力。
本次大会的圆满成功，是我院淋巴瘤专科化建设又一里程碑，对四川及西部淋巴瘤的发展起到了积极的推动作用，期待明年再聚蓉城！
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