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靖安模式的思考
2016-02-04 02:48  稿源:中国抗癌协会

  李隆玉(江西省抗癌协会副理事长、江西省妇幼保健院副院长)

  江西省靖安县曾是我国子宫颈癌的高死亡现场,从上世纪70年代开始我们率先在农村落后地区开展子宫颈癌的早诊早治现场工作并坚持采用“低成本”的方案,取得了良好的效果。坚持40年子宫颈癌早诊早治工作,适时地结合我国子宫颈癌防治地区的特点和实际,加强对农村地区子宫颈癌防治并作为第一现场。通过多年在靖安等多个县区开展子宫颈癌筛查工作,做到早诊早治、即查即治,并与临床科研相结合,建立了三级防治网络,使得江西省农村地区特别是靖安县子宫颈癌高死亡率、子宫颈癌检出率呈明显下降趋势。

  1.率先在农村落后地区开展子宫颈癌的早诊早治现场工作并坚持采用“低成本”的方案,取得了良好的效果。在我国第一次全国死因回顾调查显示:江西靖安县1973-1975子宫颈癌的死亡率31.26/10万,是全国平均死亡率9.98/10万的3.13倍;2004-2005全国第三次全死因回顾调查,子宫颈癌的死亡率2.67/10万已和全国农村的平均水平一致。经过6轮(每二年一轮)不间断的早诊早治工作,子宫颈癌的检出率也从90年代的396/10万降至2012年的24.4/10万,且3例为镜下早期(IA期)子宫颈癌。降低了中、晚期子宫颈癌的发生,基本上消灭了子宫颈癌的死亡。

  2.建立我国第一个农村子宫颈癌防治研究现场,也是现存唯一一个子宫颈癌单病种研究基地。于上世纪70年代最早建立我国第一个农村子宫颈癌防治研究现场,也是现存唯一一个子宫颈癌单病种研究基地,并为基层培养了一批长期扎根于农村地区开展子宫颈癌筛查的技术人员,进一步确保农村地区子宫颈癌筛查得以持续发展。农村妇女的顺应性也在坚持不懈的早诊早治工作中得到了进一步的提高,从“被动”地接受检查到“主动”地要求进行子宫颈癌和其他妇科疾病的筛查。2008年靖安县被授予"国家子宫颈癌早诊早治示范基地"。逐步形成了“靖安防治模式”的独特的特色:①政府支持是基层子宫颈癌防治的必要性;②培养一支“留得住、不会走”的技术队伍是子宫颈癌防治的基础;③建立流行病学队列和适宜的随访方案;④坚持开展农村地区健康教育;⑤完善长效工作机制是项目可持续性发展的保证。靖安防治现场在国家财力尚不能够提供充足的经费保障的情况下,经过40年的努力确立了适合农村和经济欠发达地区的子宫颈癌筛查方案。

  3.在防治的同时在筛查现场进行了大量的科学研究:1.在我国首先发现HPV 58亚型,80年代在当时国际上尚未完全明确HPV与子宫颈癌关系的情况下,就开展采用分子生物学Southern印迹技术对人乳头瘤病毒(HPV)感染与我国子宫颈癌发病关系的研究。2.首次从卫生经济学角度运用多种方法评价宫颈癌的筛查方案。在江西靖安运用Markov模型卫生经济学方法分析评价了肉眼观察法VIA+VILI筛查方案。初步计算江西省靖安县子宫颈癌筛查和治疗的服务成本、实际成本以及临床路径成本,3.2014年靖安县成为国家“两癌”筛查HPV项目试点县,采用高危亚型病毒载量和分型两种方法进行子宫颈癌的初筛并进行了横断面和队列研究。江西靖安地区子宫颈癌高发区的hr-HPV人群感染率12.59%,HPV58型和52型是江西靖安地区优势感染型,初步了解了我省不同地区HPV感染率和感染的亚型是不同的。为HPV疫苗人群预防和子宫颈癌筛查现场的选择提供可参考科学依据。4.进行了宫颈上皮内瘤变I级自然发展过程的研究.在我国农村地区首次大样本、前瞻性、无干预研究宫颈上皮内瘤变I级(CIN I)的自然发展过程,提高了对CINI认知度,及科学干预的时间和治疗的选择的依据。2004年通过对74例CIN I妇女进行无干预跟踪随访两年,有56.76%(42/74)自然转归,33. 78%(25/74)维持不变,仅9. 46% (7/74)进展。

  4.江西省农村地区子宫颈癌防治基地是七十年代初在周总理的关怀下,在卫生部肿瘤防办和江西省妇幼保健院的领导下建立了起来的,成立了全国第一个研究子宫颈癌单病种的防治现场。坚持40年的工作有效地降低该地区的子宫颈癌死亡率,为我国农村地区子宫颈癌防治策略提供了参考,研究成果先后获得了国家科技进步三等奖、中国抗癌协会科技奖、首届中国妇幼保健科技奖、江西省科技进步二等奖等。研究团队从70年代开始在全国举办了多次学习班和培训班,并在全国30余家医疗机构进行了推广应用,提高了基层子宫颈癌早诊早治的水平,培养了一大批基层医疗技术队伍。2014年研究成果在第23届世界抗癌大会(UICC)上进行了大会交流发言,在国内外会议作专题报告60余次,经过几代人的不懈努力有力地推动了我国农村地区子宫颈癌早诊早治的工作。

 

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