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淋巴瘤并非绝症-治愈不只是梦想
2015-02-03 09:27  稿源:中国抗癌协会

  姜文奇(中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员,中山大学附属肿瘤医院内科主任)

  什么是淋巴瘤(lymphoma)?淋巴瘤常见吗?

  淋巴瘤是一类起源于淋巴结或结外淋巴组织的、由淋巴细胞异常增生而形成的淋巴系统恶性肿瘤。

  按照“世界卫生组织(WHO)淋巴系统肿瘤病理分类标准”,目前已知的淋巴瘤有近70种病理类型,大体可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%~10%,是一组疗效相对较好的恶性淋巴瘤;非霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的90%左右,分类复杂,疗效比霍奇金淋巴瘤相对较差。近十几年来,全球范围内淋巴瘤发病率都有逐年增多的趋势。2014年全球癌症报告表明,淋巴瘤居男性肿瘤新发病率第八位,病死率第十位;居女性肿瘤新发病率第十位。而近年,淋巴瘤已跻身我国十大恶性肿瘤的榜单。有关数据表明,我国非霍奇金淋巴瘤的发病率从上世纪的2/10万快速上升至6.43/10万,并以每年5%的速度递增。

  淋巴瘤可以治愈吗?

  尽管临床表现多样,诊疗过程复杂,但随着诊疗技术的提高,淋巴瘤现已扔掉“绝症“的帽子,成为不多的可能治愈的恶性肿瘤之一。尤其是自20世纪90年代起,通过免疫治疗、分子靶向治疗、化疗或联合放疗、手术等综合治疗,大部分淋巴瘤类型有望得到治愈或实现长期生存。甚至分期很晚、症状很重的一些病例,正确治疗后仍然可能获得比较满意的疗效。然而,有部分类型的淋巴瘤,对于已知的抗肿瘤治疗均不敏感,治疗效果差,患者生存期短暂。少数罕见类型的淋巴瘤,因为病例数少,发病机理不清,往往没有公认的治疗方法。因此,淋巴瘤的治愈建立在准确的病理诊断和规范合理的治疗基础之上。

  怎样早期发现或诊断淋巴瘤?

  淋巴瘤的发病部位不一,临床表现复杂多样,用“千变万化“来形容毫不夸张,与其他肿瘤相比,诊断更为困难。但淋巴瘤也有其典型症状,包括:淋巴结无痛性的增大、肝脾肿大、短期内不明原因的发热、盗汗、体重减轻等症状。一旦出现以上症状,需在鉴别排除其他疾病的基础上考虑是否是淋巴瘤。最常需要鉴别的是良性疾病引起的淋巴结增生、肿大,此外,还需要与淋巴结转移癌相鉴别。此时的主要依据是病理诊断,也就是通过活检或粗针穿刺病理组织,在显微镜下寻找恶性细胞。对于淋巴瘤确诊,任何临床体格检查和影像学检查都不能替代病理诊断。如果病理诊断初步考虑为淋巴瘤,还需要进行多种免疫组化染色进一步进行病理分型,因为目前已知淋巴瘤有近70种类型,不同类型淋巴瘤的治疗方法和治疗方案,以及治疗效果和预后的差别各异。淋巴瘤的早诊早治,为淋巴瘤的治愈带来更多的机会。而准确的病理诊断是淋巴瘤早诊早治的关键。

  治愈淋巴瘤,有哪些有效手段?

  现代医学的发展,赋予了人类多种方法抗击淋巴瘤。

  化疗是治疗淋巴瘤最主要的手段,是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式,这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞,有时称为细胞毒药物。化疗是一种全身性治疗手段,对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用,但是化疗在杀伤肿瘤细胞的同时,也将一部分正常细胞和免疫(抵抗)细胞一同杀灭,因此产生相应的毒副作用,好在现代科技已经研究出了很多药物可以减轻或消除化疗的毒副作用。目前,单独依靠化疗依然无法全部消灭肿瘤细胞,这也是为何根治性治疗需要联合放疗、手术进行的原因。放疗、手术、造血干细胞移植等多种治疗手段为淋巴瘤的治愈提供保障。部分早期的淋巴瘤及特殊病理亚型、特殊部位的淋巴瘤需要联合放疗等综合治疗手段以提高疗效;而手术为淋巴瘤的确诊、消除残留病灶、减少并发症的发生提供了有利保障;造血干细胞移植为复发难治的淋巴瘤带来重生的可能。因此,在靶向治疗联合化疗的基础上,联合其他的多种治疗手段,有助于提高淋巴瘤的治愈率。

  肿瘤的生物治疗(包括免疫治疗和分子靶向治疗等)为淋巴瘤的治愈带来更大的可能。5年前,提到淋巴瘤的靶向治疗,人们大概只能想到美罗华,但是现在对于淋巴瘤的靶向治疗,已经有了更多的选择,首先,对于抗CD20单抗,除了经典的美罗华,还有GA101、Ofatumumab以及国产的CD20单抗和西达苯胺等新药陆续问世。而其他的分子靶向药,还包括针对霍奇金淋巴瘤的SGN-35,针对小细胞淋巴瘤的阿伦单抗,以及近期在惰性淋巴瘤中看到显著疗效的BTK抑制剂伊鲁替尼、PI3K抑制剂idelalisib等,使得针对不同的淋巴瘤亚型,有了更多的分子靶向药物选择。同时在传统化疗疗效的基础上,靶向药物的推出为进一步加快淋巴瘤的治愈步伐迈出了更大的步伐。

  总之,虽然淋巴瘤千变万化,但随着抗淋巴瘤药物的研究和诊疗手段的不断提升,淋巴瘤已并非可怕的绝症,早诊早治仍然是治疗恶性淋巴瘤的最佳战略,准确的病理诊断是治愈的关键,在规范化治疗的基础上尝试新的靶向药物,同时联合多种手段综合治疗,使淋巴瘤的治愈率越来越高。

 

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