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Ⅲ期前列腺癌患者的治疗建议
2015-02-04 09:24  稿源:中国抗癌协会

  郭志(中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会候任主任委员,天津医科大学肿瘤医院介入治疗科主任)

  Ⅲ期(T3N0M0)前列腺癌是指肿瘤仍然局限于前列腺或已侵犯精囊或前列腺包膜,但尚未发现或被证实为局部淋巴结转移者。在前列腺癌预后危险因素分级中,大多属于中、高级危险级别。当今,Ⅲ期前列腺癌有三个问题在国内外临床备受关注。

  国内外公认,Ⅲ期前列腺癌具有潜在治愈性。简言之,如果方法合理、得当,病人可能会获得早期(Ⅱ期)治疗效果。如果有助于朋友们容易理解的话,可用“拔河比赛”去形容。

  目前,在外科手术、外放疗、近距离照射(放射粒子植入)、氩氦冷冻消融、和/或药物内分泌治疗方法中,选择哪个更好?由于缺乏循证医学依据,尚未形成统一意见或标准而颇具争议。

  Ⅲ期前列腺癌预后均属于中、高危风险患者,因此,治疗后易复发、进展是困扰国内外有关治疗领域难点。

  基于治疗对象是易临床进展包括局部复发高危人群,故需要多样化的综合治疗,但存在技术与策略问题。患者朋友应该理解,有关Ⅲ期前列腺癌治疗在国内外还处于探索阶段,因此,尚不能评价哪个治疗好,哪个不好。但根据我们长期临床实践及对期前列腺癌的认识与总结,依据我们临床研究结果和国外文献,给朋友们提出如下建议,仅供治疗选择时参考。

  1.首选治疗方法与联合治疗问题

  (1)首选外科根治性手术。术后采取等待观察,如有局部复发再实施放疗;或术后择期放疗;联合药物内分泌治疗。

  (2)首选冷冻治疗(不适合外科手术者,希望微创治疗者)。术后采取等待观察,如有局部复发再行放疗;或术后择期放疗。

  (3)首选放疗。如有局部复发,采用挽救性冷冻治疗;联合药物内分泌治疗。

  2.辅助药物内分泌治疗问题

  亦称激素阻断方法,在国外已取代了外科睾丸去势手术,是重要综合治疗方法之一,但在一定时间内转为激素非依赖型(治疗失败)几乎必然。为延缓非依赖不良事件发生,近年来多主张间断(间隔时间)、交叉(一、二、三线药物交替使用)给药。

  根据我们研究结果,采用单一冷冻治疗后10~45个月内,需要用药物内分泌治疗者仅占11.1%(5/45),因此,我们认为,在治疗有效前提下,可以适当保留治疗空间,待确认临床进展再给予药物治疗,有助于最大限度地延缓药物非依赖问题发生,具有合理性、有效性与可行性。国外最新研究结果也支持我们这一观点。当然,T3b期应该联合药物内分泌治疗。

  俗话说得好,留得青山在不怕没柴烧。说的是,医学科学与现代高科技不断交叉、渗透、融合,必将催生新治疗技术方法问世并不断丰富有关治疗内容。于是,等待,便有机会。

  以下,是我们建议治疗内容模式图:

 

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